尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內固定治療成人C型肱骨髁間骨折的效果分析

陳高峰

【摘要】 目的 分析成人C型肱骨髁間骨折患者開展尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內固定治療的效果。方法 52例成人C型肱骨髁間骨折患者， 以治療方法不同分為對照組（18例）及試驗組（34例）。對照組給予肘后肱三頭肌舌形瓣入路雙鋼板內固定， 試驗組給予尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內固定。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、肘關節(jié)功能優(yōu)良率、手術指標。結果 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率8.82%低于對照組的33.33%， 肘關節(jié)功能優(yōu)良率94.12%高于對照組的72.22%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。試驗組手術時間、骨折愈合時間、X線暴露時間均短于對照組， 術后48 h、術后1周、術后1個月的疼痛評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結論 成人C型肱骨髁間骨折患者開展尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內固定治療對改善患者肘關節(jié)功能， 縮短骨折愈合時間及手術時間效果更理想。

【關鍵詞】 尺骨鷹嘴截骨入路;雙鋼板內固定;成人;C型肱骨髁間骨折;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.038

肱骨髁間骨折多由直接或間接暴力引起可累及肘關節(jié)面、關節(jié)囊、周圍軟組織等， 好發(fā)于青壯年群體， C型骨折（AO/ASIF分型）發(fā)生率占四肢骨折的1%左右， 且骨折多呈粉碎性， 因其解剖結構較為復雜， 明顯增加治療難度及并發(fā)癥發(fā)生率[1]。既往對C型肱骨髁間骨折多選擇石膏固定、克氏針固定等方法治療， 但未取得理想效果， 隨著醫(yī)療技術的發(fā)展， 內固定技術、器械不斷更新， 明顯提高了解剖面重建后穩(wěn)定性， 但肘關節(jié)具有解剖結構復雜、骨性阻擋等特點以致術中骨折暴露困難， 故C型肱骨髁間骨折后選取何種入路方式成為臨床研究熱點[2]。本次選擇52例2017年2月～

2019年11月接收的成人C型肱骨髁間骨折患者進行研究， 評價尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內固定在該病治療中價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2019年11月接收的52例成人C型肱骨髁間骨折患者， 以治療方法不同分為對照組（18例）及試驗組（34例）。試驗組男20例， 女14例;年齡18.52～56.74歲， 平均年齡（37.16±18.05）歲;體質量指數(shù)18.01～24.02 kg/m2， 平均體質量指數(shù)（21.04±1.25）kg/m2;損傷原因：18例交通事故損傷、6例摔傷、10例高處跌落傷;損傷類型：

8例C1型、9例C2型、17例C3型。對照組男10例，

女8例;年齡19.49～55.86歲， 平均年齡（36.42±

16.21）歲;體質量指數(shù)18.11～24.21 kg/m2， 平均體質量指數(shù)（21.62±1.89）kg/m2;損傷原因：10例交通事故損傷、3例摔傷、5例高處跌落傷;損傷類型：4例C1型、6例C2型、8例C3型。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 簽署知情同意書者;經臨床癥狀、體征、X線檢查確診者;年齡>18歲者;新鮮骨折者;臨床資料完善者;上報醫(yī)院倫理委員會獲得審批者。

1. 2. 2 排除標準 遲發(fā)性尺神經炎者;骨化性肌炎者;骨不連者;精神狀態(tài)異常者;血液系統(tǒng)疾病者;手術禁忌證者;高血壓者;糖尿病者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采取肘后肱三頭肌舌形瓣入路雙鋼板內固定治療。實施臂叢神經阻滯麻醉， 取健側臥位后肘部略屈， 常規(guī)消毒、鋪巾， 于肘后正中行一切口， 潛行游離雙側皮瓣組織， 于鷹嘴尖端上10 cm向下至鷹嘴尖端遠方2 cm處解剖肱三頭肌、健部組織， 呈舌瓣狀朝下翻轉健部， 充分暴露骨折端后準確復位， 選擇合適型號鋼板內固定[3]。

1. 3. 2 試驗組 采取尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內固定治療。實施臂叢神經阻滯麻醉， 取健側臥位后肘部略屈， 常規(guī)消毒、鋪巾， 在肘關節(jié)后方自鷹嘴尖端向上臂中線外側做一15～18 cm長切口。將雙側皮瓣銳性游離至內外上踝， 對尺神經解剖、游離后使用橡皮條牽引保護[4]。將肱三頭肌分離至手術區(qū)域， 充分暴露鷹嘴， 在距離鷹嘴尖2～2.5 cm處和尺骨干縱軸垂直面行V型截骨， 將鷹嘴與肱三頭肌翻轉向肱骨近端， 充分暴露踝間、滑車。清理關節(jié)腔內血腫組織， 以自體固填充關節(jié)面中央缺損組織， 準確復位踝間骨折后使用克氏針臨時固定游離面， 內踝、外踝骨塊以4 mm全螺紋松質骨螺釘固定（各1枚）， 復位后依據踝上骨折線的長度、形狀選取相應的雙鋼板固定， 塑形3.5 mm重建鋼板， 并于肱骨遠端后外側、遠端內側以90°固定[5]。去除臨時固定克氏針， 使用微型空心釘固定骨塊， 檢查肘關節(jié)屈伸、旋轉是否正常， 正常后復位鷹嘴， 取2枚克氏針、張力帶鋼絲“8”字型固定， 常規(guī)留置引流管后縫合切口。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括：傷口感染、神經損傷、骨不連、尺神經炎、異位骨化。②根據Cassebaum評分系統(tǒng)評價肘關節(jié)功能， 優(yōu)：曲肘≥130°， 伸肘<15°;良：曲肘120～129°， 伸肘16～30°;可：曲肘90～119°， 伸肘31～40°;差：曲肘<90°， 伸肘>40°[6]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。③手術指標， 包括：手術時間、骨折愈合時間、X線暴露時間、疼痛程度[參考視覺模擬評分法（VAS）評價， 分值：0～10分， 得分高低與疼痛程度呈正比]等。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率8.82%低于對照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組肘關節(jié)功能優(yōu)良率比較 試驗組肘關節(jié)功能優(yōu)良率94.12%高于對照組的72.22%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組手術指標比較 試驗組手術時間、骨折愈合時間、X線暴露時間均短于對照組， 術后48 h、術后1周、術后1個月的疼痛評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

C型肱骨髁間骨折為常見難治性骨折， 因其解剖結構較特殊復位及內固定難度較大， 且術后易出現(xiàn)各類并發(fā)癥， 當前臨床多選擇肱三頭肌、肱三頭肌兩側、肱三頭肌舌狀瓣、尺骨鷹嘴截骨等入路方式治療， 但自肱三頭肌入路會嚴重損害該組織， 導致術后出現(xiàn)肌力下降、腫脹等情況， 影響肘關節(jié)功能恢復[7]。自肱三頭肌兩側入路雖可降低對肱三頭肌損害， 但無法充分暴露關節(jié)面， 臨床治療發(fā)現(xiàn)肱三頭肌舌狀瓣入路具有手術視野清晰的優(yōu)勢， 為當前治療C型肱骨髁間骨折常見入路方式， 但研究發(fā)現(xiàn)術后無法充分顯露肱骨小頭、滑車組織， 為確保手術效果理想需切斷肱三頭肌， 增加術后纖維化粘連的風險[8]。尺骨鷹嘴截骨入路是自肱橈肌間隙、肱三頭肌、尺骨鷹嘴外側實施操作， 術中可明確肘關節(jié)周圍神經、血管組織， 防止術中斜行切斷肱三頭肌， 對肱三頭肌有較好的保護作用還可減少術后腫脹、滲出風險系數(shù)[9]。該入路方式牽開肱三頭肌可充分顯露鷹嘴窩、肱骨遠端關節(jié)面， 避免術中損害關節(jié)囊、雙側副韌帶， 在維護伸肘裝置完整性同時將肌肉愈合轉變?yōu)楣切杂希?達到縮短術后骨折愈合時間， 本研究中試驗組術后愈合時間（13.65±

1.25）周短于對照組的（20.18±2.16）周， 該結果與蘇帥國[8]研究中（13.69±1.21）周接近， 提示尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內固定治療可促進骨折組織愈合。

雒榮昌[9]研究顯示：尺骨鷹嘴截骨入路治療C型

肱骨髁間骨折不會出現(xiàn)肌纖維斷裂情況， 可明顯縮短骨折愈合時間， 且該入路方式充分暴露肱骨遠端關節(jié)面， 有利于手術實施、復位、固定， 明顯降低術中對神經、組織的損傷。此外雙鋼板內固定是采用兩塊重建鋼板固定， 后外側鋼板放置于橈背側， 在肘關節(jié)屈曲過程中發(fā)揮張力帶作用;內側鋼板貼尺骨嵴可提高固定效果， 增加內固定穩(wěn)定性， 提高肘關節(jié)功能優(yōu)良率[10]， 本研究中， 試驗組肘關節(jié)功能優(yōu)良率94.12%高于對照組的72.22%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。提示尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內固定穩(wěn)定性較高， 術后患者肘關節(jié)功能恢復較好。

綜上所述， 將尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內固定應用在成人C型肱骨髁間骨折治療中， 可降低患者術后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率， 在縮短手術時間及骨折愈合時間的同時提高肘關節(jié)功能優(yōu)良率， 值得借鑒。

參考文獻

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[收稿日期：2020-02-24]