關(guān)若萍 戴國(guó)奎 姜顧禮 李玥 許研
廣州市干部健康管理中心廣州市第十一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科,廣州 510530
幽門螺桿菌(Hp)是一種人群感染率較高的革蘭陰性菌,是目前已知唯一能在胃內(nèi)強(qiáng)酸環(huán)境中生存的細(xì)菌,主要定植在人胃黏膜上皮,與慢性胃炎、消化性潰瘍?。≒UD)、胃癌和胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤等多數(shù)胃部疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)[1-2]。多項(xiàng)權(quán)威研究結(jié)果顯示,全球有超過(guò)半數(shù)的人口感染Hp,在發(fā)展中國(guó)家其感染率甚至可超過(guò)80.0%,我國(guó)普通人群Hp感染的綜合陽(yáng)性率為55.8%[3]。既往的臨床研究發(fā)現(xiàn),不同性別、年齡組人群Hp感染率存在差異;但是,關(guān)于體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血壓和血糖、血脂及血尿素、尿酸水平等因素與Hp感染是否相關(guān)尚未明確或仍存在爭(zhēng)議[4]。本研究以2020年來(lái)廣州市干部健康管理中心健康體檢并進(jìn)行尿素13C呼氣試驗(yàn)(13C-Uera Breath Test,13C-UBT)檢測(cè)Hp感染的6 436例廣州地區(qū)公職人員為研究對(duì)象,以了解該人群的Hp感染情況,并分析探討Hp感染與相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系及其可能產(chǎn)生的影響。
選取2020年1月至12月期間在廣州市干部健康管理中心進(jìn)行健康體檢的廣州地區(qū)公職人員6 436例,其中男3 535例(54.92%)、女2 901例(45.08%),男女性別比為1.22∶1;年齡為22~88(45.33±11.38)歲。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為廣州地區(qū)公職人員和退休人員;(2)無(wú)胃部手術(shù)史;(3)近1個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)抗Hp治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)近期有急性感染,有嚴(yán)重的肝腎功能不全或合并消化性潰瘍病、幽門梗阻及胃癌等嚴(yán)重胃部疾病者;(2)近1個(gè)月曾使用過(guò)抗生素、鉍制劑、質(zhì)子泵抑制劑等Hp敏感藥物者;(3)妊娠及哺乳期女性。
3.1、Hp感染檢測(cè) 采用13C-UBT檢查所有受試者Hp感染情況,13C-UBT診斷試劑盒由北京華亙安邦科技有限公司提供。檢測(cè)前受試者需要空腹或禁食2 h以上,在2個(gè)氣袋的標(biāo)簽紙上填寫(xiě)受試者資料;檢測(cè)開(kāi)始前受試者維持正常呼吸,具體檢測(cè)步驟。(1)收集0 min呼氣:受試者用吸管將氣體吹入氣袋,直至氣袋飽滿,拔出吸管,立即擰緊氣袋蓋。(2)吞服尿素13C試劑:受試者用80~100 ml涼飲用水送服一瓶尿素13C顆粒,靜坐等候30 min;期間不能飲食、飲水、吸煙及劇烈運(yùn)動(dòng)。(3)收集30 min呼氣:靜坐30 min后按照(1)中呼氣方法收集30 min呼氣。(4)將2次收集來(lái)的呼氣用廣州市華友明康光電科技有限公司生產(chǎn)的HY-IREXC碳13呼氣檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。所有操作均嚴(yán)格按照診斷試劑盒和檢測(cè)儀的使用說(shuō)明書(shū)及《幽門螺桿菌-尿素呼氣試驗(yàn)臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2020年)》[5]的規(guī)范要求進(jìn)行。
3.2、體格檢查 采用電腦人體秤測(cè)量身高、體質(zhì)量,BMI計(jì)算公式:BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2。采用電子血壓計(jì)測(cè)量靜息狀態(tài)下右肱動(dòng)脈血壓。
3.3、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè) 體檢者禁食12 h以上,空腹采集靜脈血4.0 ml,2 157×g離心10 min分離血清。檢測(cè)空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)和尿素、肌酐、尿酸等血清生化指標(biāo)。
采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn),采用t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn),多個(gè)樣本比較的秩和檢驗(yàn)(Kruskal-Wallis法)。利用二分類logistic回歸分析中的向前逐步選擇方法進(jìn)行自變量因素分析,計(jì)算比值比(OR)和95%置信區(qū)間(95%CI),分析Hp與各指標(biāo)之間的關(guān)系。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
受試者中Hp的總體檢出率為30.53%(1 965/6 436),其中男性為31.40%(1 110/3 535),女性為29.47%(855/2 901),男、女性組檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同性別不同年齡組間比較,男性各年齡組間Hp檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),女性<30歲組Hp檢出率較低(P<0.05)。同年齡段男、女性組間比較,除40~49歲年齡組男、女性Hp檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.015),其他年齡組男、女性Hp檢出率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表1。
表1 廣州地區(qū)6 436例公職人員不同性別、年齡組Hp檢出率比較
Hp陽(yáng)性組的BMI值高于Hp陰性組,男性Hp陽(yáng)性組的舒張壓、TG高于Hp陰性組,女性Hp陽(yáng)性組尿酸水平高于Hp陰性組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 廣州地區(qū)6 436例公職人員基線指標(biāo)情況(±s)
表2 廣州地區(qū)6 436例公職人員基線指標(biāo)情況(±s)
注:Hp為幽門螺桿菌,BMI為體質(zhì)量指數(shù),F(xiàn)BG為空腹血糖,TG為三酰甘油,TC為總膽固醇;1 mmHg=0.133 kPa
?
以是否Hp陽(yáng)性為因變量,將性別、年齡、BMI、血壓(收縮壓/舒張壓)、FBG、TG、TC、尿素、尿酸、肌酐納入回歸分析模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì);結(jié)果顯示,Hp感染與性別、年齡無(wú)相關(guān)性,對(duì)BMI、血壓、空腹血糖、血脂、尿酸無(wú)影響(均P>0.05),僅影響尿素水平(P<0.01)和肌酐水平(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 廣州地區(qū)6 436例公職人員幽門螺桿菌感染的多因素logistic回歸分析
自1994年世界衛(wèi)生組織屬下的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)將Hp列為Ⅰ類致癌因子以來(lái),Hp感染對(duì)胃癌發(fā)生發(fā)展的影響得到了全球范圍內(nèi)的廣泛關(guān)注。2020年《篩查與根除幽門螺桿菌預(yù)防胃癌:臺(tái)北全球共識(shí)》[6]以及國(guó)內(nèi)外的共識(shí)都明確指出,Hp不是人體共生細(xì)菌,也不是益生菌;Hp是一種致病菌,除非采取主動(dòng)干預(yù)措施,Hp感染不會(huì)自行消除。Hp感染所產(chǎn)生的嚴(yán)重社會(huì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),已經(jīng)成為世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)研究結(jié)果顯示,我國(guó)Hp感染率為50%~90%,高于發(fā)達(dá)國(guó)家平均水平(50%~70%)[7]。Hp的發(fā)病有地域趨勢(shì),與性別、受教育程度、家庭人口數(shù)、家庭年均收入以及是否共用餐具等因素相關(guān)[3,7-8]。本研究中人群感染率為30.53%,稍高于上海地區(qū)職業(yè)人群[9],而明顯低于來(lái)自江西景德鎮(zhèn)市和胃癌高發(fā)區(qū)四川鹽亭縣的報(bào)道[10-11]。人群Hp感染率存在差異的可能原因如下:(1)地域差異,有研究發(fā)現(xiàn)廣東地區(qū)的Hp感染率全國(guó)最低[12];同時(shí)可能與成長(zhǎng)家庭感染率不高有關(guān),生活環(huán)境中人群的感染率低,個(gè)體感染的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)降低。(2)本研究人群相對(duì)受教育程度較高,有較好的經(jīng)濟(jì)水平,有相對(duì)較好的分餐意識(shí)和衛(wèi)生習(xí)慣。(3)可能與近年來(lái)各地根除治療比例不斷提高有關(guān)。
有研究結(jié)果顯示,Hp感染可能影響人體血脂、血糖的代謝[13],也有研究認(rèn)為Hp感染與BMI、血壓、2型糖尿病、血脂異常等無(wú)關(guān)[14]。本研究中廣州地區(qū)公職人員的Hp感染與BMI、血壓、血脂、血糖、尿酸無(wú)相關(guān)性,與部分報(bào)道結(jié)果存在差異,考慮可能與研究人群Hp感染的毒力和疾病發(fā)展階段等因素相關(guān)。本研究回歸分析發(fā)現(xiàn),Hp感染者尿素水平稍低,原因可能在于Hp富含尿素酶,通過(guò)尿素酶水解胃液中的尿素產(chǎn)生氨,可在菌體周圍形成“氨云”保護(hù)層,胃液中的尿素下降后,血液中的尿素通過(guò)毛細(xì)管轉(zhuǎn)移至胃液增多,除正常代謝途徑外,Hp代謝尿素途徑可能是Hp感染人群血液尿素水平輕度下降的重要原因。另外,本研究多因素logistic回歸分析顯示,Hp感染與肌酐水平升高具相關(guān)性,目前對(duì)Hp感染與腎臟疾病的關(guān)聯(lián)機(jī)制尚不明確,可能與Hp感染導(dǎo)致持續(xù)性炎癥所產(chǎn)生的炎性因子影響腎臟的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)。
2020年英國(guó)Ford等[15]學(xué)者新發(fā)表的meta分析顯示,根除Hp能使胃癌風(fēng)險(xiǎn)下降46%。在各年齡段進(jìn)行Hp根除治療可以具備良好的生存質(zhì)量、成本效益比和預(yù)期壽命優(yōu)勢(shì)等[16],這是Hp根除治療的最大收益。另外,人群Hp感染主要通過(guò)經(jīng)口傳播途徑,感染的關(guān)鍵期在0~2歲,其中家庭感染是重要的傳播方式之一,家庭傳播中經(jīng)母親傳染是主要途徑[17-18]。本研究人群中21~39歲育齡期女性人群Hp感染率在30%左右,其子女存在較高的家庭感染風(fēng)險(xiǎn),需要衛(wèi)生部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)Hp防治的健康科普,對(duì)家庭中感染的成人特別是母親進(jìn)行根除治療,以有效遏制Hp傳播給下一代的途徑,從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看,具有極高的成本效益比。
雖然Hp感染率有不斷下降的趨勢(shì),但國(guó)內(nèi)成人中仍維持較高感染率[19],廣州地區(qū)公職人員Hp感染率保持高位,且女性感染率與男性接近,對(duì)家庭內(nèi)傳播感染風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)引起高度重視,相關(guān)職能部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)探討在部分地區(qū)進(jìn)行規(guī)模根除Hp的可行性和必要性,大力宣傳、鼓勵(lì)和推動(dòng)進(jìn)行家庭Hp篩查和根除治療,作為“健康中國(guó)行動(dòng)”事項(xiàng)安排并推廣實(shí)施,對(duì)于減輕社會(huì)和個(gè)人胃癌及其他相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)具有重要意義。
利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突