急性腎功能衰竭患者的綜合護(hù)理干預(yù)分析

周珊汕 吳智丹

1海南省人民醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬海南醫(yī)院龍華門診，海口 570000；2海南省人民醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬海南醫(yī)院腎病內(nèi)科，?？?570000

急性腎功能衰竭目前是腎病科常見(jiàn)的臨床綜合征之一，它是由腎前性、腎性或者腎后性等原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)率持續(xù)或者突然下降，最終導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)體內(nèi)的尿素氮、肌酐升高，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂以及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥［1-2］。急性腎功能衰竭發(fā)病原因較多，各年齡段均有分布，起病較急，病程較長(zhǎng)較重，經(jīng)常給患者和其家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)，如果不及時(shí)診療常常導(dǎo)致病情惡化或者危重［3］。為了改善急性腎功能衰竭患者的護(hù)理質(zhì)量，為患者及其家屬提供更好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，本研究針對(duì)56例急性腎功能衰竭患者采取了綜合護(hù)理干預(yù)手段，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

選取海南省人民醫(yī)院2018年12月至2021年6月期間收治的急性腎功能衰竭患者56例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組28例。對(duì)照組男13例，女15例，年齡23～72（44.14±13.19）歲；干預(yù)組男12例，女16例，年齡25～67（43.32±10.54）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)海南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

2、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查，確診為急性腎功能衰竭［4］。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大內(nèi)科疾?。缓喜⑵渌I臟疾?。换颊咧型咀詣?dòng)出院或者失訪。

3、方法

3.1、對(duì)照組采用一般護(hù)理方法 給予一般護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理等，包括保證患者的休息、體位的管理、預(yù)防墜床、患者出入量的記錄、壓瘡預(yù)防和評(píng)估，以及觀察基本生命體征、有無(wú)體液、電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂等臨床表現(xiàn)，在遵醫(yī)囑的前提下，觀察用藥效果并及時(shí)反饋給醫(yī)生。

3.2、干預(yù)組采用綜合護(hù)理干預(yù) 在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上，增加健康宣教、生活指導(dǎo)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、體液與容量護(hù)理、并發(fā)癥防治。（1）健康宣教：主動(dòng)向患者及其家屬宣傳疾病的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)清疾病的嚴(yán)重程度。（2）生活指導(dǎo)：包括指導(dǎo)適當(dāng)鍛煉、注意個(gè)人衛(wèi)生、注意保暖、避免懷孕、手術(shù)、外傷等。（3）飲食護(hù)理：限制蛋白的攝入，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主；每日保證熱量供給，以糖為主來(lái)提供熱量。（4）心理護(hù)理：入院后即有專門的護(hù)理人員給予心理評(píng)估和指導(dǎo)，根據(jù)本疾病起病急、病情重、花費(fèi)多等特點(diǎn)，注意觀察患者及其家屬的抑郁悲觀和絕望等情緒；交流時(shí)注意語(yǔ)氣和措辭，定期和患者及其家屬溝通心理問(wèn)題，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生并請(qǐng)心理科會(huì)診。（5）體液與容量護(hù)理：每日詳細(xì)記錄出入量，并給予嚴(yán)格控制，每日水分的攝入以“量出為入、寧少勿多”為原則。同時(shí)嚴(yán)防高鉀血癥，禁輸庫(kù)存血，也注意防止低鉀血癥。（6）并發(fā)癥防治：注意感染指標(biāo)的監(jiān)測(cè)尤其是體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的觀察，注意有無(wú)電解質(zhì)紊亂并配合醫(yī)生及時(shí)糾正，注意觀察血壓、心率等生命體征。

4、觀察指標(biāo)

（1）采用生命質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量。QLQ-C30包含軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情感功能、社會(huì)功能5個(gè)方面，以分?jǐn)?shù)高低來(lái)判定護(hù)理的效果，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理效果更佳［5］。（2）采用護(hù)理人員投票評(píng)價(jià)的方式，給予患者較好依從、一般依從、較差依從3個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)患者的護(hù)理依從性。

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、兩組患者護(hù)理前后QLQ-C30評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情感功能、社會(huì)功能評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分均升高，且干預(yù)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組急性腎功能衰竭患者護(hù)理前后生命質(zhì)量核心量表評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組急性腎功能衰竭患者護(hù)理前后生命質(zhì)量核心量表評(píng)分比較（分，±s）

注：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組給予綜合護(hù)理干預(yù)

?

2、兩組患者護(hù)理依從性比較

護(hù)理前兩組患者的護(hù)理依從性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組患者護(hù)理后護(hù)理依從性高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.022）。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組急性腎功能衰竭患者護(hù)理前后護(hù)理依從性比較[例（%）]

討 論

急性腎功能衰竭起病較急，進(jìn)展較為迅速，病情較重，部分患者甚至可能危及生命，處理不當(dāng)可遷延為慢性腎功能衰竭，往往對(duì)患者和家屬造成較大的心理負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［6］。

作為腎病科常見(jiàn)的疾病之一，目前護(hù)理手段都較為成熟。我們給予患者綜合護(hù)理手段。綜合護(hù)理是在基礎(chǔ)護(hù)理手段的背景下，對(duì)護(hù)理的程序給予系統(tǒng)化［7］。對(duì)護(hù)士職責(zé)、評(píng)價(jià)、護(hù)理計(jì)劃、患者教育計(jì)劃、護(hù)理文書的完善、護(hù)理質(zhì)控等各方系統(tǒng)地的架構(gòu)起來(lái)，環(huán)環(huán)相扣協(xié)調(diào)一致，以保障護(hù)理服務(wù)的整體水平和質(zhì)量。這樣一來(lái)，綜合護(hù)理就融合了責(zé)任護(hù)理和小組護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)［8-10］。本研究可看出，干預(yù)組患者明顯在治療的依從性、心理癥狀改善、疾病的恢復(fù)等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)能夠幫助患者及其家庭樹(shù)立信心，增強(qiáng)疾病的意識(shí)，自我對(duì)疾病重視程度增高，自我護(hù)理能力有了顯著地提升。護(hù)理前兩組患者的QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），護(hù)理后干預(yù)組的QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。從患者的護(hù)理依從性上來(lái)看，對(duì)照組與干預(yù)組護(hù)理前的依從性較好率均不高且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組與干預(yù)組在護(hù)理后的依從性較好率均明顯升高，且干預(yù)組的依從性提升更為明顯，說(shuō)明實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)能使醫(yī)護(hù)人員更加易于管理患者。

綜上所述，我們認(rèn)為在條件可行的情況下，對(duì)于急性腎功能衰竭患者值得大力推廣綜合護(hù)理干預(yù)。