彩色多普勒超聲對不同部位急診輸尿管結(jié)石的診斷價(jià)值

劉美娟 孫江連 高玉星 張吉紅

1東莞市第六人民醫(yī)院功能檢查科，東莞 523008；2東莞市茶山醫(yī)院超聲科，東莞523380

輸尿管結(jié)石屬于常見的泌尿外科疾病，主要是由腎結(jié)石下降排入輸尿管導(dǎo)致，引發(fā)腰腹部絞痛、血尿等癥狀［1］。目前臨床治療輸尿管結(jié)石可選擇保守療法、外科手術(shù)及體外碎石，而為選擇適宜的治療方案，需明確結(jié)石位置、大小，即治療前需結(jié)合影像學(xué)診斷技術(shù)掃描，獲得結(jié)石相關(guān)影像信息，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確診斷。傳統(tǒng)采取X線診斷，但易受到腸管、骨骼影響，導(dǎo)致誤診或漏診，難以為臨床治療提供全面可靠的信息［2］。如今超聲在輸尿管結(jié)石診斷中受到重視，但也會受到結(jié)石周圍腸道內(nèi)容物干擾，無法準(zhǔn)確檢出，而加強(qiáng)彩色多普勒應(yīng)用，呈現(xiàn)更加豐富的影像信息作為診斷結(jié)石的可靠依據(jù)［3］。為此，本次研究彩色多普勒超聲對不同部位急診輸尿管結(jié)石的診斷價(jià)值進(jìn)行了探討，如下。

資料與方法

1、一般資料

回顧性選取2019年1月至2020年12月期間東莞市茶山醫(yī)院收治的急診輸尿管結(jié)石患者246例作為研究資料，伴腰部或腹部疼痛癥狀，均經(jīng)腹部平片、CT、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石術(shù)或經(jīng)皮切開取石術(shù)證實(shí)［4］。其中男142例、女104例，年齡為11～70（46.62±3.77）歲，結(jié)石部位：左側(cè)110例126個、右側(cè)120例136個、雙側(cè)16例18個，共262個結(jié)石，輸尿管上段101個、輸尿管中段81個、輸尿管下段80個，結(jié)石直徑0.1～3.3（1.75±0.44）cm，伴腎盂積水154例?；颊呒凹覍僦橥?，且簽署知情同意書；本研究經(jīng)東莞市茶山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除嚴(yán)重腎功能嚴(yán)重?fù)p害患者、依從性差患者等。

2、檢查方法

選擇德國西門子公司SIEMENSOXANA3和ACUSON 2000、日本日立公司HITACHI HIVISION、美國通用公司VOLUSON S8超聲顯像儀作為診斷儀器，做好檢查前指導(dǎo)，指導(dǎo)患者飲適量溫開水，膀胱充盈后掃描，探頭頻率3.0～3.5 MHz，仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、坐位、立位下進(jìn)行腎的冠狀斷面、斜向斷面、縱向與橫向斷面掃描，仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位下行輸尿管的縱向與橫向斷面掃描，并經(jīng)腹膀胱區(qū)進(jìn)行橫向斷面及縱向斷面掃描。觀察結(jié)石梗阻位置、結(jié)石大小、積水程度及輸尿管擴(kuò)張情況。多普勒顯像鑒別擴(kuò)張的輸尿管與周圍血管，若腎盂積水且輸尿管上段未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，飲水1 000 ml，膀胱充盈后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)且位置固定可判斷為結(jié)石，同時(shí)行2個切面證實(shí)。

3、觀察指標(biāo)

以臨床綜合診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)2種方法對輸尿管結(jié)石的檢出率及腎盂積水檢出率，并比較對輸尿管不同部位結(jié)石的檢出率。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、常規(guī)超聲和彩色多普勒超聲對結(jié)石及腎盂積水檢出率分析

分析表1可知，彩色多普勒超聲對結(jié)石檢出率為98.47%（258/262），顯著高于常規(guī)超聲90.08%（236/262），對腎盂積水檢出率為98.70%（152/154），顯著高于常規(guī)超聲93.51%（144/154），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 2種檢查方法對246例急診輸尿管結(jié)石患者結(jié)石及腎盂積水檢出率比較

2、輸尿管上段、中段和下段結(jié)石檢出率分析

分析表2可知，常規(guī)超聲和彩色多普勒超聲檢出輸尿管上段結(jié)石率均為100.00%（101/101），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；彩色多普勒超聲對輸尿管中段及下段結(jié)石率分別為98.77%（80/81）、96.25%（77/80），顯著高于常規(guī)超聲80.25%（65/81）、87.50%（70/80），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均

表2 2種檢查方法對246例急診輸尿管結(jié)石患者輸尿管上段、中段和下段結(jié)石檢出率比較[個（%）]

P＜0.05）。

3、輸尿管左側(cè)和右側(cè)結(jié)石檢出率分析

分析表3可知，彩色多普勒超聲對輸尿管左側(cè)及右側(cè)結(jié)石檢出率分別為98.41%（124/126）、98.53%（134/136），顯著高于常規(guī)超聲91.27%（115/126）、88.97%（121/136），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表3 2種檢查方法對246例急診輸尿管結(jié)石患者輸尿管左側(cè)和右側(cè)結(jié)石檢出率比較[個（%）]

討 論

臨床認(rèn)為輸尿管結(jié)石是由于輸尿管狹窄，導(dǎo)致腎結(jié)石排出時(shí)受阻，停留時(shí)間過長導(dǎo)致，并引起諸多泌尿系統(tǒng)癥狀，對機(jī)體健康及生活質(zhì)量造成極大影響，若未能及時(shí)有效治療，可引起感染，甚至腎衰竭［5］。為采取針對性可靠的治療方案，應(yīng)結(jié)合詳細(xì)診斷信息進(jìn)行分析，其中超聲診斷作為操作簡單、可重復(fù)性及無創(chuàng)性影像學(xué)技術(shù)，在泌尿外科疾病診斷中應(yīng)用普遍，可依據(jù)強(qiáng)回聲特征及相關(guān)信息明確結(jié)石位置、大?。?］。輸尿管結(jié)石可出現(xiàn)在上段、中段及下段，也可能出現(xiàn)在左側(cè)和右側(cè)，由于腎結(jié)石下移嵌頓在狹窄位置，其中第一狹窄和第三狹窄位置結(jié)石因?yàn)槟I盂積水及膀胱充盈因素，而且解剖位置固定，常規(guī)超聲掃描可發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，具有較高的診斷價(jià)值［7］。然而中下段位置解剖標(biāo)志不典型，超聲診斷中缺乏回聲與周圍組織的對比，而且易受到結(jié)石周圍腸道內(nèi)容物干擾，難以發(fā)現(xiàn)異常，導(dǎo)致漏診［8-9］。彩色多普勒超聲可準(zhǔn)確鑒別輸尿管與血管，探查輸尿管的具體走行，針對常規(guī)超聲未能發(fā)現(xiàn)異常者，可依據(jù)彩色快閃偽像及輸尿管末端噴尿多普勒信號變化進(jìn)行診斷，確保發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，但需注意雙腎無積水、輸尿管無擴(kuò)張等因素可能影響彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率，因此需明確輸尿管解剖特點(diǎn)，綜合分析，預(yù)防漏診。本次研究結(jié)果顯示彩色多普勒超聲對結(jié)石檢出率98.47%、腎盂積水檢出率98.70%，顯著高于常規(guī)超聲90.08%、93.51%，輸尿管中段及下段結(jié)石檢出率98.77%、96.25%，輸尿管左側(cè)及右側(cè)結(jié)石檢出率98.41%、98.53%，均顯著高于對照組，而且檢出輸尿管上段結(jié)石率為100.00%，這提示彩色多普勒超聲診斷對輸尿管不同部位結(jié)石檢出價(jià)值較高，尤其對中下段結(jié)石具有明顯檢出優(yōu)勢，減少相關(guān)因素干擾，而且可檢出腎盂積水，獲得詳細(xì)的影像學(xué)信息，為臨床診治提供全面的依據(jù)，應(yīng)用價(jià)值較高。與翟李嬌子和牛潔［10］結(jié)果在輸尿管結(jié)石疾病診斷效果的對比方面，相較于二維超聲檢查的準(zhǔn)確率80.72%、誤診率8.43%以及漏診率10.84%，彩色多普勒超聲檢查準(zhǔn)確率96.39%、誤診率1.21%以及漏診率2.41%更具優(yōu)勢相近，均證實(shí)彩色多普勒超聲診斷輸尿管結(jié)石準(zhǔn)確率高。

綜上所述，彩色多普勒超聲對不同部位急診輸尿管結(jié)石檢出均具有較高價(jià)值，可彌補(bǔ)常規(guī)超聲檢出中下段結(jié)石及腎盂積水不足問題，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突