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      穴位皮內(nèi)針聯(lián)合腰痛寧膠囊治療老年慢性腰腿痛的臨床療效觀察

      2022-02-11 06:27:34李玲丁元珍石廷琪
      關(guān)鍵詞:皮內(nèi)針腰腿痛腰痛

      李玲 丁元珍 石廷琪

      1費(fèi)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科,臨沂 273400;2臨沂市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科,臨沂 276002

      慢性腰腿痛是老年人群的常見病及多發(fā)病,多由于腰椎退行性病變(腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、退行性腰椎不穩(wěn))或無(wú)菌性炎癥所引起。由于慢性腰腿痛無(wú)特異性癥狀,早期多不被患者所重視,確診后多錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。慢性腰腿痛可影響患者日常功能,降低工作效率及生活質(zhì)量,部分慢性腰腿痛患者可由于長(zhǎng)期病程、疼痛的不良體驗(yàn)及遷延不愈引發(fā)明顯的負(fù)面情緒,如焦慮、抑郁、軀體化等[1-2]?!端貑?wèn)·痹論》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”,提示慢性腰腿痛多與血?dú)庥俜e、經(jīng)絡(luò)不通、經(jīng)脈痹阻有關(guān)[3]。穴位皮內(nèi)針亦可稱為埋針、針刺留針,其是將特制的麥粒型或圖釘型針具刺入皮內(nèi),并留置一定時(shí)間,以實(shí)現(xiàn)對(duì)皮部給予弱而長(zhǎng)時(shí)間的刺激,以調(diào)經(jīng)絡(luò)臟腑功能,實(shí)現(xiàn)治病的目的。穴位皮內(nèi)針在慢性疾病資料中有悠久的歷史,《靈樞·九針十二原》曰:“毫針者,靜以徐往,微以久留之……”;《靈樞·終始》提及“久病者邪氣入深,刺此病者,深內(nèi)而久留之……”,可見對(duì)于邪氣入內(nèi),久病痹阻的慢病可采用“留針以行氣”“留針扶正”的思路治療。相關(guān)報(bào)道顯示穴位皮內(nèi)針在面肌痙攣、面癱、呃逆、暈動(dòng)病、干眼癥、腰椎間盤突出等疾病治療有滿意效果,但在慢性腰腿痛方面尚未有相關(guān)報(bào)道[4-6]。腰痛寧膠囊是治療各種病因引起的慢性腰腿痛的常見藥物,報(bào)道顯示可有效緩解疼痛,提升腰椎功能[7]。本文分析了穴位皮內(nèi)針聯(lián)合腰痛寧膠囊治療老年慢性腰腿痛的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

      資料與方法

      1、一般資料

      選取2019年5月至2020年12月于費(fèi)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科就診的老年慢性腰腿痛患者120例作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)半分為對(duì)照組與觀察組,各60例。對(duì)照組男28例、女32例,年齡為61~79(68.42±6.09)歲,病程(4.30±1.20)年,病因:腰椎間盤突出19例、腰椎退行性病變17例、腰肌勞損14例、膝骨性關(guān)節(jié)炎10例,基礎(chǔ)疾病:糖尿病9例、高血壓11例、冠心病6例、高血脂7例。觀察組男26例、女34例,年齡為61~77(68.05±6.26)歲,病程(4.56±1.42)年,病因:腰椎間盤突出24例、腰椎退行性病變16例、腰肌勞損13例、膝骨性關(guān)節(jié)炎7例,基礎(chǔ)疾病:糖尿病10例、高血壓13例、冠心病7例、高血脂6例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性?;颊呒凹覍僦椴⑼獗狙芯?jī)?nèi)容;本研究經(jīng)費(fèi)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

      2、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

      納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《頸肩腰腿病》[8]中關(guān)于慢性腰腿痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)分為3~7分;(3)年齡≥60歲,且<80歲;(4)聽力、理解、語(yǔ)言功能正常;(5)認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神狀態(tài)異常無(wú)法配合者;(2)伴嚴(yán)重心、肝、腎臟器官疾??;(3)惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙;(4)嚴(yán)重腰椎間盤突出、腰椎退行性病變等需手術(shù)治療者;(5)拒絕本研究?jī)?nèi)容者。

      3、方法

      對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療。(1)生活指導(dǎo):指導(dǎo)患者戒煙、戒酒,按時(shí)休息,避免過(guò)度勞累;(2)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):指導(dǎo)患者進(jìn)行中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),以每周3~5次可耐受且不中斷的有氧運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度40.0%~60.0%),每次不低于30 min;(3)中藥治療:采用腰痛寧膠囊(頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020898,規(guī)格0.3 g/粒),每次4~6粒,每日1次,睡前0.5 h服用。連續(xù)2周為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施穴位皮內(nèi)針治療,針具為滅菌裝一次性環(huán)球牌皮內(nèi)針,大小0.22 mm×5.00 mm。取穴:腰夾脊穴、腰陽(yáng)關(guān)穴、足三里穴、沖陽(yáng)穴、內(nèi)膝眼穴、陰陵泉穴、陽(yáng)陵泉穴、委中穴。乙醇常規(guī)消毒穴位,一手將穴位皮膚向兩側(cè)舒張,另一手持鑷子夾持皮內(nèi)針,垂直刺入該穴位,針柄平整留在皮膚表面,一次性敷貼將針封蓋固定,囑咐每日按壓相關(guān)穴位5~7次,每次1~2 min,可耐受的患者邊按壓邊活動(dòng)穴位附近關(guān)節(jié),增強(qiáng)穴位刺激效果;每周治療5次,每次留置24 h,連續(xù)2周為1個(gè)療程。

      4、評(píng)價(jià)指標(biāo)

      (1)療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[9]。治愈:腰、腿疼痛消失,肌力和腰、肢體功能恢復(fù),日常活動(dòng)及工作恢復(fù)正常;顯效:腰、腿NRS評(píng)分下降均≥2分,肌力和腰、肢體功能大幅改善,可進(jìn)行輕體力勞動(dòng);有效:腰、腿NRS評(píng)分下降均≥1分,肌力和腰、肢體功能有所改善,進(jìn)行體力勞作時(shí)有不適感;無(wú)效:腰、腿疼痛評(píng)分未下降、甚至上升??傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)NRS疼痛評(píng)分。采用NRS評(píng)分評(píng)估患者治療前后的腰部及腿部疼痛現(xiàn)況,評(píng)價(jià)方法:以直尺或游標(biāo)卡尺的0~10刻度代表疼痛程度,患者根據(jù)感覺疼痛程度確定NRS評(píng)分,NRS評(píng)分越高代表疼痛越劇烈。(3)日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)腰椎評(píng)分[10]評(píng)估治療前后的功能狀況,包含主觀癥狀(0~9分)、臨床體征(0~6分)、日常活動(dòng)受限程度(0~14分)及膀胱功能(-6~0分)4個(gè)部分組成,得分越高說(shuō)明腰椎功能越好;該量表已被廣泛應(yīng)用于腰椎功能評(píng)估。

      5、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,等級(jí)資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示,行χ2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用(±s)表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)行配對(duì)t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      結(jié) 果

      1、療效

      觀察組治療總有效率為91.67%(55/60),高于對(duì)照組76.67%(46/60),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.065,P<0.05),詳見表1。

      表1 兩組老年慢性腰腿痛患者療效比較[例(%)]

      2、NRS疼痛評(píng)分

      治療前,兩組老年慢性腰腿痛患者腰部、腿部NRS評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);兩組治療后腰部、腿部NRS評(píng)分均低于治療前,且觀察組治療后的腰部、腿部NRS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。詳見表2。

      表2 兩組老年慢性腰腿痛患者治療前后腰部、腿部NRS評(píng)分比較(分,±s)

      表2 兩組老年慢性腰腿痛患者治療前后腰部、腿部NRS評(píng)分比較(分,±s)

      注:對(duì)照組在生活指導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)基礎(chǔ)上口服腰痛寧膠囊治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施穴位皮內(nèi)針治療;NRS為疼痛數(shù)字評(píng)分法

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      3、JOA腰椎評(píng)分

      治療前,兩組老年慢性腰腿痛患者主觀癥狀、臨床體征、日?;顒?dòng)受限度及膀胱功能評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);兩組患者治療后JOA腰椎評(píng)分中主觀癥狀、臨床體征、日?;顒?dòng)受限度及膀胱功能評(píng)分均高于治療前,且觀察組治療后的JOA腰椎評(píng)分中主觀癥狀、臨床體征、日常活動(dòng)受限度及膀胱功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。詳見表3。

      表3 兩組老年慢性腰腿痛患者治療前后JOA腰椎評(píng)分比較(分,±s)

      表3 兩組老年慢性腰腿痛患者治療前后JOA腰椎評(píng)分比較(分,±s)

      注:對(duì)照組在生活指導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)基礎(chǔ)上口服腰痛寧膠囊治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施穴位皮內(nèi)針治療;JOA為日本骨科協(xié)會(huì)

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      討 論

      中醫(yī)認(rèn)為腰腿痛屬于“痹癥”范疇,多與年老體虛、勞倦內(nèi)傷引發(fā)的肝腎虧空,在外感風(fēng)寒邪氣作用下,導(dǎo)致氣滯血瘀、脈絡(luò)不通而痛。隋代醫(yī)家巢元方著的《諸病源候論》曰:“凡腰痛有五,一曰少陰,二曰風(fēng)痹,三曰腎虛,四曰墜墮傷腰,五曰寢臥濕地”,可見腰腿痛與氣血不足、風(fēng)寒濕邪入侵、腎精虛損等有關(guān),調(diào)節(jié)人體臟腑氣血、陰陽(yáng),疏通經(jīng)絡(luò),補(bǔ)臟腑虧損有助于緩解慢性腰腿痛。宋代《濟(jì)生方·旭痹》有云:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹,皆因體虛,腠理空疏,受風(fēng)寒濕氣而痹也?!?/p>

      現(xiàn)階段慢性腰腿痛的中醫(yī)療法較多,如中藥治療、推拿、針刺、拔罐、針刀、藥物外敷、穴位注射、腕踝針、穴位皮內(nèi)針等[11-12]。腰痛寧膠囊是由馬錢子、土鱉蟲、麻黃、乳香、沒藥、川牛膝、全蝎、僵蠶、蒼術(shù)、甘草等組成。馬錢子性寒,有疏通散結(jié),消腫止痛的功效;土鱉蟲有破血逐瘀,活血行血功效;麻黃性辛,有宣散濕邪,解表散寒功效;乳香可入心經(jīng),活血祛風(fēng),舒筋止痛;沒藥有散瘀定痛,消腫生肌功效;川牛膝有活血通經(jīng)、祛瘀止痛功效;全蝎性辛辣,有息風(fēng)鎮(zhèn)痙,通絡(luò)止痛,攻毒散結(jié)之效;僵蠶有息風(fēng)止痙,祛風(fēng)止痛,化痰散結(jié)功效;蒼術(shù)有燥濕健脾,祛風(fēng)散寒;甘草有清熱解毒、抗炎及緩解急性疼痛功效。諸藥合用共奏益腎散寒、補(bǔ)氣和中、活血祛風(fēng)、溫通經(jīng)脈、活血定痛的功效。羅建民等[13]采用腰痛寧膠囊治療骨性關(guān)節(jié)炎引發(fā)的腰腿痛,有效緩解了疼痛,并改善了JOA評(píng)分。一項(xiàng)匯集了11項(xiàng)前瞻性對(duì)照研究的meta分析顯示,腰痛寧膠囊可有效改善腰腿痛患者腰部活動(dòng)功能與臨床癥狀,提升JOA評(píng)分[14]。

      本研究顯示觀察組治療后的腰部、腿部NRS評(píng)分均低于治療前及對(duì)照組治療后,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。這說(shuō)明穴位皮內(nèi)針聯(lián)合腰痛寧膠囊可更好緩解老年慢性腰腿痛患者的疼痛感。穴位皮內(nèi)針是傳統(tǒng)中醫(yī)藥的瑰寶,皮部是經(jīng)絡(luò)在皮膚的外在分布,與臟腑筋骨密切關(guān)聯(lián)。穴位皮內(nèi)針緩解疼痛的機(jī)理有:(1)穴位皮內(nèi)針埋針可促使中樞神經(jīng)的痛覺纖維組織及脊髓神經(jīng)根對(duì)傷害性刺激受到抑制,緩解疼痛;(2)現(xiàn)代研究證實(shí)穴位皮內(nèi)針埋針后,可提升血液中嗎啡類物質(zhì)含量上升,實(shí)現(xiàn)內(nèi)源性近似阿片類鎮(zhèn)痛藥物的作用機(jī)理,緩解疼痛[15];(3)穴位皮內(nèi)針可加速改變病變部位的血流流動(dòng),發(fā)揮調(diào)節(jié)血?dú)馄胶?、陰?yáng)平衡、消腫止痛,實(shí)現(xiàn)減少疼痛在軀體內(nèi)傳導(dǎo),緩解疼痛。

      JOA腰椎評(píng)分是目前常用的腰腿痛患者腰椎功能評(píng)估方法,評(píng)分越低說(shuō)明腰椎功能障礙越明顯。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者療效優(yōu)于對(duì)照組,觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);觀察組治療后的JOA腰椎評(píng)分中主觀癥狀、臨床體征、日?;顒?dòng)受限度及膀胱功能評(píng)分均高于治療前及對(duì)照組治療后,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。這提示穴位皮內(nèi)針聯(lián)合腰痛寧膠囊可更好改善老年慢性腰腿痛患者的腰椎功能,提升療效。腰夾脊穴是經(jīng)外奇穴,位于督脈與膀胱經(jīng)之間,埋針該穴,可振奮督脈,調(diào)節(jié)臟腑諸陽(yáng)經(jīng)功能,發(fā)揮溫陽(yáng)散寒功效,還可經(jīng)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)調(diào)節(jié)臟腑,疏通經(jīng)脈,調(diào)暢氣血;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),針刺該穴可改善脊髓段血液循環(huán),加速腰椎功能恢復(fù)[16]。腰陽(yáng)關(guān),出自《素問(wèn)·骨空論》,位于腰部,當(dāng)后正中線上,第4腰椎棘突下凹陷中;埋針該穴可祛寒除濕、舒筋活絡(luò)、消止痹痛,促進(jìn)腰椎功能恢復(fù);足三里穴位于小腿外側(cè),犢鼻下約3寸;沖陽(yáng)穴位于足背最高處,與足三里同屬足陽(yáng)明胃經(jīng)的原穴位,穴位下埋針有濡潤(rùn)宗筋、調(diào)下肢痿痹,緩解氣血不暢引起的腰腿痛。內(nèi)膝眼穴位于髕韌帶內(nèi)側(cè)凹陷處,埋針該穴有活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒除濕,對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎退行性病變引起的腰腿痛腰椎功能改善有良好效果。陰陵泉屬足太陰脾經(jīng),位于小腿內(nèi)側(cè),脛骨內(nèi)側(cè)下緣與脛骨內(nèi)側(cè)緣之間的凹陷中;陽(yáng)陵泉是足少陽(yáng)之脈所入為合的合上穴,為八會(huì)穴之筋會(huì),穴位下埋針有通經(jīng)活絡(luò)、行血祛瘀功效。委中穴位于膝后區(qū),是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的腧穴之一,足太陽(yáng)經(jīng)循行經(jīng)大腿后側(cè)下行匯合至腘窩,繼續(xù)下行至外踝后方;《針灸大成·玉龍賦》中提及“腿風(fēng)濕痛,居髎兼環(huán)跳與委中”[17],可見委中穴是慢性腰腿痛治療的重要穴位;針刺該穴可通暢局部氣血,配伍陽(yáng)陵泉可緩解膝痛、腿痛。在上述穴位采取皮內(nèi)針治療,皮內(nèi)針淺刺行氣衛(wèi)氣,通絡(luò)而養(yǎng)衛(wèi)陽(yáng),調(diào)經(jīng)絡(luò)臟腑之能;且穴位皮內(nèi)針反復(fù)刺激穴位,持續(xù)性地發(fā)揮通絡(luò)行氣,祛寒除濕作用,配合腰痛寧膠囊;共奏行氣通氣、活血溫經(jīng)、驅(qū)散外邪、益腎散寒、補(bǔ)氣和中、祛瘀止痛之效,進(jìn)而改善腰椎功能。

      綜上,穴位皮內(nèi)針聯(lián)合腰痛寧膠囊治療老年慢性腰腿痛,可有效降低患者的NRS評(píng)分,提升了JOA腰椎評(píng)分,提升治療有效率。

      利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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