疼痛與心理護(hù)理共同應(yīng)用于晚期腫瘤癌痛患者的效果研究

唐貞貞 王曼曼 栗彥偉

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院河南省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)與姑息醫(yī)學(xué)科，鄭州 450000

惡性腫瘤是臨床高發(fā)生率、高致死率的一類疾病，由于腫瘤細(xì)胞增殖、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移速度快，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，臨床尚無(wú)有效的挽救方案，只能通過(guò)化療或放療延緩病情［1-2］。疼痛是惡性腫瘤患者常見(jiàn)并發(fā)癥，尤其是晚期惡性腫瘤患者，長(zhǎng)期處于癌痛折磨之下，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者睡眠和生活質(zhì)量，不利于病情的控制，需采取積極的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)［3］。心理護(hù)理是臨床癌痛患者的常用護(hù)理方式，通過(guò)調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，達(dá)到減輕疼痛的目的，效果有限，需要尋求更有效的護(hù)理方案［4-5］。規(guī)范化疼痛護(hù)理是一類綜合護(hù)理措施，通多全方位、多角度的護(hù)理，減輕患者痛苦［6］。本研究以80例晚期腫瘤癌痛患者為研究對(duì)象，采用規(guī)范化疼痛護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，對(duì)其分組干預(yù)，探討該護(hù)理方法的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

本研究在實(shí)施前已向醫(yī)院倫理委員會(huì)提出申請(qǐng)，并被批準(zhǔn)。將2019年3月至2020年3月鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的80例晚期腫瘤癌痛患者，以簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。兩組一般資料內(nèi)容完整，平衡可比（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組晚期腫瘤癌痛患者一般資料比較

2、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查或病理學(xué)檢查確診為晚期腫瘤癌痛；（2）患者及家屬充分了解本研究?jī)?nèi)容，包括治療方法及治療過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及相應(yīng)處理，自愿參加，并在協(xié)議書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）預(yù)計(jì)存活時(shí)間小于3個(gè)月；（2）嚴(yán)重的心臟、肝、腎器官功能異常；（3）合并肝炎、血液系統(tǒng)疾病以及結(jié)核；（4）精神意識(shí)障礙。

3、方法

心理護(hù)理：（1）醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)詢問(wèn)患者及家屬，了解患者基本資料，以便制定針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理方案。（2）以親切溫柔的態(tài)度與患者交流，傾聽(tīng)患者問(wèn)題，并及時(shí)解決；同時(shí)密切觀測(cè)患者生命體征，包括心率、呼吸、血壓等，以準(zhǔn)確判斷患者疼痛程度，播放舒緩輕柔的音樂(lè)，使患者處于放松狀態(tài)，以免精神高度緊繃加重疼痛。（3）耐心安慰患者，幫助其以輕松、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)病痛。

規(guī)范化疼痛護(hù)理：由5名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成護(hù)理小組。（1）護(hù)理前進(jìn)行小組培訓(xùn)，組員充分掌握癌痛相關(guān)護(hù)理知識(shí)。護(hù)理人員在患者入院向患者及家屬進(jìn)行癌痛護(hù)理相關(guān)知識(shí)的講解，告知癌痛可以通過(guò)護(hù)理緩解，使患者能夠以平和心態(tài)面對(duì)疾病，增強(qiáng)患者信心，并積極配合治療工作展開(kāi)；（2）收集患者相關(guān)資料，并根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）記錄患者疼痛程度，對(duì)疼痛程度較高患者給予藥物治療，其余患者根據(jù)具體情況采取止痛措施，如針灸、敷貼、按摩等方法［7］；（3）體位方面：幫助患者進(jìn)行翻身，調(diào)整至舒適體位，并對(duì)患者四肢及軀干進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，避免壓瘡的產(chǎn)生；（4）環(huán)境方面：注意開(kāi)窗通風(fēng)，通過(guò)加濕器、中央空調(diào)等工具調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，使患者處于適宜休養(yǎng)的環(huán)境中；（5）生活方面：加強(qiáng)與患者的交流，播放舒緩輕柔的音樂(lè)緩解患者不良情緒，減輕患者痛苦，使其更快進(jìn)入睡眠狀態(tài)；幫助患者制定合理的飲食食譜，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣，避免食用生冷油膩的食物，同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼氣、吸氣訓(xùn)練，放松全身，緩解全身疼痛，并指導(dǎo)患者在保證充足休息的同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，如打太極、散步等活動(dòng)，提高身體素質(zhì)。

對(duì)照組患者接受心理護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受規(guī)范化疼痛護(hù)理。兩組皆連續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

4、觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

4.1、疼痛程度 于護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后，醫(yī)院評(píng)估人員應(yīng)用VAS評(píng)測(cè)患者癌痛改善效果，共10分，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分重度疼痛。

4.2、負(fù)面情緒 于護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后，患者通過(guò)抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)估自身的負(fù)面情緒，患者評(píng)估前充分了解量表填寫(xiě)方法及每項(xiàng)問(wèn)題含義，然后進(jìn)行獨(dú)立自我評(píng)定。＞70分（重度抑郁和焦慮）；60～69分（中度抑郁和焦慮）；50～59分（輕度抑郁和焦慮）；＜50分（正常）［8］。

4.3、睡眠質(zhì)量 于護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后，醫(yī)院評(píng)估人員利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能、睡眠障礙、催眠藥物指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)為1～3分，分?jǐn)?shù)越低表明患者的睡眠質(zhì)量越高［9］。

4.4、生活質(zhì)量 于護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后，醫(yī)院評(píng)估人員采用惡性腫瘤患者生活質(zhì)量通用量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-Generic Scale，F(xiàn)ACT-G）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。該量表共由27個(gè)項(xiàng)目組成，包括7項(xiàng)社會(huì)/家庭狀況、7項(xiàng)生理狀況、7項(xiàng)功能狀況以及6項(xiàng)情感狀況。采用5級(jí)評(píng)分法，將各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分分為0～4分，得分越高，表示患者生活質(zhì)量越好［10］。

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究收集的80例晚期腫瘤癌痛患者數(shù)據(jù)輸入至SPSS 24.0軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行分析處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以（±s）描述數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以例（%）表示數(shù)據(jù)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、兩組疼痛程度比較

護(hù)理后，兩組VAS評(píng)分較護(hù)理前均下降（均P＜0.05），且觀察組評(píng)分更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組晚期腫瘤癌痛患者疼痛程度比較（分，±s）

表2 兩組晚期腫瘤癌痛患者疼痛程度比較（分，±s）

注：對(duì)照組接受心理護(hù)理，觀察組接受規(guī)范化疼痛護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理；VAS為視覺(jué)模擬評(píng)分法

?

2、兩組負(fù)面情緒比較

護(hù)理后，兩組SDS、SAS評(píng)分較護(hù)理前均下降（均P＜0.05），且觀察組均低于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組晚期腫瘤癌痛患者負(fù)面情緒比較（分，±s）

表3 兩組晚期腫瘤癌痛患者負(fù)面情緒比較（分，±s）

注：對(duì)照組接受心理護(hù)理，觀察組接受規(guī)范化疼痛護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理；SDS為抑郁自評(píng)量表，SAS為焦慮自評(píng)量表；與本組護(hù)理前比較，a P＜0.05

?

3、兩組睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組PSQI各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組晚期腫瘤癌痛患者睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組晚期腫瘤癌痛患者睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

注：對(duì)照組接受心理護(hù)理，觀察組接受規(guī)范化疼痛護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理

?

4、兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，兩組FACT-G評(píng)分較護(hù)理前均升高（均P＜0.05），且觀察組評(píng)分均更高（均P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組晚期腫瘤癌痛患者FACT-G評(píng)分比較（分，±s）

表5 兩組晚期腫瘤癌痛患者FACT-G評(píng)分比較（分，±s）

注：對(duì)照組接受心理護(hù)理，觀察組接受規(guī)范化疼痛護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理；FACT-G為惡性腫瘤患者生活質(zhì)量通用量表；與本組護(hù)理前比較，a P＜0.05

?

討 論

惡性腫瘤的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，可發(fā)生于身體各個(gè)部位，且前期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)癌癥往往已發(fā)展至晚期，預(yù)后較差，對(duì)身體造成極大傷害［11-12］。研究表明，疼痛是對(duì)晚期癌癥患者傷害較大的癥狀之一，患者因?yàn)樘弁礃O易產(chǎn)生不良情緒，不利于患者心理及生理健康，患者不配合治療，影響治療效果［13］。因此，行之有效的護(hù)理方案對(duì)晚期癌痛患者至關(guān)重要。

針對(duì)晚期腫瘤癌痛患者，臨床常用的護(hù)理方案為心理護(hù)理，心理護(hù)理是護(hù)理人員通過(guò)一系列手段，調(diào)控患者心理狀態(tài)，以降低負(fù)面情緒對(duì)患者造成的傷害，可以增強(qiáng)患者抵御疼痛的信心，但缺乏對(duì)患者生理方面的護(hù)理，護(hù)理效果有限［14-15］。規(guī)范化癌痛護(hù)理是近年來(lái)常用的護(hù)理模式，通過(guò)體位、環(huán)境、生活方面等多個(gè)角度，以更合理的流程對(duì)癌痛患者生理進(jìn)行干預(yù)，在護(hù)理過(guò)程中，詳細(xì)記錄患者病情，以便及時(shí)對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到更好的治療效果，對(duì)癌痛患者有積極影響［16-17］。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組VAS、SDS、SAS、PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，觀察組FACT-G評(píng)分高于對(duì)照組。這提示晚期癌痛患者經(jīng)聯(lián)合護(hù)理后，其疼痛程度得到極大緩解，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒明顯降低，睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量大大提高，護(hù)理效果佳。本研究以規(guī)范化疼痛護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)播放輕音樂(lè)、按摩、合理飲食及日常鍛煉的方式，舒緩患者身心，減輕患者疼痛程度，減輕患者因病痛產(chǎn)生的絕望、焦慮情緒，改善睡眠狀況，有利于患者預(yù)后。陶劍芳等［18］研究顯示，規(guī)范化癌痛護(hù)理在改善患者負(fù)面情緒方面，效果良好；鄭彩霞等［19］研究表明，心理護(hù)理可提高患者生活質(zhì)量，降低患者不良情緒，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)晚期腫瘤癌痛患者，采用規(guī)范化疼痛護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理進(jìn)行綜合護(hù)理，不僅可以降低患者疼痛程度，改善負(fù)面情緒，還可以提高睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，效果佳，值得臨床大面積推廣應(yīng)用。