定期巡診與農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平提升的經(jīng)驗(yàn)啟示*

劉 津 張 明

為基層群眾提供基本的醫(yī)療服務(wù)是重大的民生問(wèn)題，受到國(guó)家和社會(huì)的高度關(guān)注。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及村衛(wèi)生室都是面向群眾的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)群眾享受到的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量有直接而重要的影響。在城鎮(zhèn)化的推進(jìn)過(guò)程中，人口、醫(yī)療資源不斷地向城鎮(zhèn)集中，農(nóng)村逐漸呈現(xiàn)出空心化狀態(tài)，農(nóng)村老齡化、常住人口減少、居住分散等問(wèn)題與醫(yī)療資源利用效率的矛盾不斷凸顯。如何在有限的醫(yī)療資源供給條件約束下，既滿足偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村居民對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的需求，又避免醫(yī)療資源全面鋪開(kāi)造成利用效率不高的問(wèn)題(如在每個(gè)村都要建立標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室(1)這雖然涉及“基本公共服務(wù)均等化”問(wèn)題，或者社會(huì)公平問(wèn)題，但是達(dá)到這一目的的手段是多樣的，本文基于實(shí)地調(diào)查，探索的正是達(dá)到目的的手段，并不討論“基本公共服務(wù)均等化”或“社會(huì)公平”問(wèn)題本身。)，這已經(jīng)成為各地在農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)供給醫(yī)療服務(wù)的難題。本文根據(jù)實(shí)地調(diào)研獲得的數(shù)據(jù)和案例，首先分析農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給面臨的問(wèn)題，然后總結(jié)調(diào)研案例的做法和經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而分析案例的啟示意義，并提出相關(guān)的對(duì)策建議。

一、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給面臨的突出問(wèn)題

近年來(lái)，筆者先后調(diào)研了江蘇鎮(zhèn)江、廣東佛山、福建南平、山東淄博、四川三臺(tái)等地的近100所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，走訪了大量的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、村醫(yī)和群眾進(jìn)行了訪談。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給面臨著以下三個(gè)方面的突出問(wèn)題。

(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力弱化

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力由醫(yī)療技術(shù)人員的水平、基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備等多種因素所決定。與縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)供給能力一直較弱。受政策等因素的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)供給能力又呈現(xiàn)繼續(xù)弱化的趨勢(shì)。

首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏高水平的醫(yī)療技術(shù)人員。醫(yī)療技術(shù)人員是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的核心資產(chǎn)，從調(diào)研的情況來(lái)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的高水平醫(yī)療技術(shù)人員相對(duì)缺乏，專業(yè)技術(shù)人員配備上有弱化的趨勢(shì)。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有人員引進(jìn)的自主權(quán)，其編制內(nèi)人員的招聘程序是，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照其需求上報(bào)縣級(jí)衛(wèi)健局，再由縣人保局和衛(wèi)健局負(fù)責(zé)組織招聘工作。但是，受報(bào)名應(yīng)聘人數(shù)少等因素的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以招聘到所需的技術(shù)人員。編制外人員可以由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘，報(bào)縣衛(wèi)健局備案即可。

從調(diào)研點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員結(jié)構(gòu)來(lái)看，空編率平均達(dá)到了18.08%，編制外人員占比在37.51%(譚秋成，2021)。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘的醫(yī)療技術(shù)人員大都不是全日制本科生，醫(yī)療服務(wù)能力相對(duì)弱。尤其值得注意的是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以留住人才，招聘到的醫(yī)學(xué)生在“規(guī)培”過(guò)程中很難回到原招聘單位，醫(yī)院的技術(shù)骨干也容易被縣級(jí)醫(yī)院和條件更好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引進(jìn)。

其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備較差。從調(diào)研的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展情況來(lái)看，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院很難積累資金進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的更新，很多醫(yī)療設(shè)備老化，影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)用房建設(shè)滯后，用房緊張。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)用房投資不僅受到資金限制，還受到用地指標(biāo)的限制。

最后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展業(yè)務(wù)的規(guī)則限制較多。其一，醫(yī)院等級(jí)的限制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍沒(méi)有開(kāi)設(shè)產(chǎn)科(醫(yī)院級(jí)別不達(dá)標(biāo)、無(wú)符合規(guī)定的手術(shù)室、缺產(chǎn)科醫(yī)生、醫(yī)院缺乏應(yīng)付風(fēng)險(xiǎn)的能力)，醫(yī)生開(kāi)藥也受到限制(有些藥品需要符合級(jí)別的醫(yī)院才可以開(kāi))，并且有些調(diào)研點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要100%使用規(guī)定的基本藥物，也會(huì)出現(xiàn)部分藥品缺藥的現(xiàn)象，這些都容易造成患者對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的負(fù)面評(píng)價(jià)。其二，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格限制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)偏低，無(wú)法體現(xiàn)基層醫(yī)療工作者的勞動(dòng)價(jià)值。例如，筆者實(shí)地調(diào)研的四川省三臺(tái)縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)是2004年實(shí)行的。又如，趙黎(2018)在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)有些地方實(shí)行的是2005年的標(biāo)準(zhǔn)。從現(xiàn)在的情況看，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，這不僅影響基層醫(yī)療人員的收入，也影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體積累能力。在實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療的早期，各地普遍規(guī)定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院可以得到較高的報(bào)銷比例。但近年來(lái)，縣級(jí)等更高級(jí)別醫(yī)院的報(bào)銷比例也有了較大幅度的提高，再加上交通條件的改善，患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的意愿下降了，越來(lái)越傾向于選擇更高級(jí)別的醫(yī)院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)逐漸失去吸引力。

(二)村醫(yī)老化，后備人才斷層

在筆者調(diào)研的福建省建甌市、山東省淄博市、四川省三臺(tái)縣等地，鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡普遍在60歲以上，70歲及以上的村醫(yī)也不在少數(shù)。村醫(yī)老化帶來(lái)的問(wèn)題主要有：第一，村醫(yī)難以適應(yīng)醫(yī)療信息化系統(tǒng)，相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)開(kāi)展受限。筆者在實(shí)地調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，很多村醫(yī)在開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，無(wú)法使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行健康檔案的輸入和管理，這直接影響到了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展，也降低了自己能夠從公共衛(wèi)生服務(wù)中所能獲得的收入。(2)基本公共服務(wù)收入需要按照工作量的完成情況來(lái)?yè)芨?，如果按照?biāo)準(zhǔn)足額完成，有些地區(qū)的村醫(yī)可以獲得補(bǔ)助金的40%左右(按2020年的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn))，大致是30元/人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得60%。第二，村醫(yī)年齡偏大導(dǎo)致技術(shù)水平難有提升，他們不會(huì)使用很多新型醫(yī)療器械，只能提供常見(jiàn)病、慢性病和老年病的初步診療。

村醫(yī)老化現(xiàn)象與村醫(yī)缺乏吸引力有關(guān)，年輕人當(dāng)村醫(yī)的意愿不強(qiáng)。村醫(yī)的收入有三個(gè)來(lái)源，分別是基本公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)、基本藥物補(bǔ)貼和基本醫(yī)療收入。以淄博市淄川區(qū)為例，按每個(gè)村醫(yī)平均服務(wù)500人左右計(jì)算，基本公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)約1.3萬(wàn)元、基本藥物補(bǔ)貼收入約1萬(wàn)元，加上基本醫(yī)療收入，合計(jì)約2.6萬(wàn)元。(3)本文數(shù)據(jù)如果沒(méi)有特殊說(shuō)明，均為筆者實(shí)地調(diào)研獲得。2020年淄博市淄川區(qū)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入43580元，農(nóng)村居民人均可支配收入20723元，(4)根據(jù)淄川區(qū)人民政府官網(wǎng)數(shù)據(jù)整理。村醫(yī)收入僅略微高于農(nóng)村居民人均可支配收入，僅為城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的59.66%。而且，村醫(yī)還要用這些收入支付正常開(kāi)展工作所需的信息化費(fèi)用、供暖、水電、房屋維修等運(yùn)轉(zhuǎn)支出。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員可以參加城鎮(zhèn)職工社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)。農(nóng)民身份的村醫(yī)，只能參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，其養(yǎng)老金待遇低，每月只有100多元，非農(nóng)戶籍的村醫(yī)可以參加城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，但以前者為主。偏低的收入、偏低的養(yǎng)老待遇、發(fā)展前景不好，導(dǎo)致村醫(yī)崗位很難有年輕人進(jìn)入。

(三)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)減少，可及性變?nèi)?/h3>

農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)減少與可及性變?nèi)醯闹饕憩F(xiàn)是：農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的供給點(diǎn)在不斷地減少，醫(yī)療服務(wù)資源向城鎮(zhèn)集中，醫(yī)療服務(wù)的可及性變?nèi)?，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量出現(xiàn)下滑，而農(nóng)村留守群眾對(duì)更加便捷和高水平的醫(yī)療服務(wù)的需求卻在增加，供需出現(xiàn)錯(cuò)位。

全國(guó)第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的城鎮(zhèn)化率為63.89%，比第六次人口普查時(shí)的城鎮(zhèn)化率上升了14.21個(gè)百分點(diǎn)，年均增長(zhǎng)率為1.42%，這意味著農(nóng)村每年要失去一千多萬(wàn)常住人口，而偏遠(yuǎn)地區(qū)是人口輸出的主力。青壯勞動(dòng)力大量流向城市，直接導(dǎo)致偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村的留守人口老齡化，有些偏遠(yuǎn)地區(qū)60歲以上人口占比可以接近1/3。一方面，人口向城鎮(zhèn)集中帶動(dòng)了醫(yī)療資源向城鎮(zhèn)集中，一些地區(qū)出現(xiàn)了基層醫(yī)療資源減少的情況。例如，筆者調(diào)研的四川省三臺(tái)縣，2020年通過(guò)“兩項(xiàng)”改革(鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃和村級(jí)建制調(diào)整)，建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由60個(gè)調(diào)整為32個(gè)，減幅達(dá)47.6%，對(duì)30個(gè)非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的12個(gè)進(jìn)行了歸并整合，占比達(dá)40%；建制村衛(wèi)生室由932個(gè)調(diào)整為383個(gè)，減幅達(dá)58.9%；打造了1個(gè)縣級(jí)醫(yī)療中心和1個(gè)中醫(yī)醫(yī)療中心，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立了4個(gè)衛(wèi)生醫(yī)療次中心。在此結(jié)合前文述及的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力弱化以及村醫(yī)老化現(xiàn)象，可以看出農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的供給數(shù)量在減少，供給質(zhì)量在下滑。

另一方面，農(nóng)村老齡化問(wèn)題突出，偏遠(yuǎn)地區(qū)的留守老人存在行動(dòng)不便、經(jīng)濟(jì)能力有限、缺少人照顧等問(wèn)題，獲取醫(yī)療服務(wù)的能力出現(xiàn)了弱化。老人在身體出現(xiàn)不適時(shí)很可能選擇“硬抗”，就近在藥店買藥，或者在村衛(wèi)生室就診，一般不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)。此外，在一些偏遠(yuǎn)的山區(qū)，車程如果超過(guò)半個(gè)小時(shí)，居民獲取醫(yī)療服務(wù)的成本就會(huì)明顯影響就醫(yī)意愿。醫(yī)療服務(wù)的可及性出現(xiàn)了弱化。如今農(nóng)村居民的生活觀念發(fā)生了改變，更加注重飲食的營(yíng)養(yǎng)和生活品質(zhì)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也不單純停留在治病上。國(guó)家也在2016年發(fā)布了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，確立了“以促進(jìn)健康為中心”的“大健康觀”。農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的可及性與質(zhì)量現(xiàn)狀，與村民的實(shí)際需求不相匹配，與國(guó)家的發(fā)展戰(zhàn)略部署不同步。

二、淄博市定期巡診的探索

針對(duì)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給存在的問(wèn)題，淄博市開(kāi)展了定期巡診行動(dòng)，以柔性供給的方式向沒(méi)有村衛(wèi)生室的村莊和偏遠(yuǎn)村莊提供基本的醫(yī)療服務(wù)。淄博市定期巡診服務(wù)較好地解決了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展面臨的突出問(wèn)題，具備參考借鑒價(jià)值。

(一)淄博市探索農(nóng)村定期巡診的背景

淄博市2019年上半年對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)覆蓋情況進(jìn)行了全面摸底，發(fā)現(xiàn)有70個(gè)村沒(méi)有村衛(wèi)生室，其中距離鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超過(guò)5千米的村有22個(gè)，有11個(gè)村超過(guò)10千米，最遠(yuǎn)的有16千米。淄博市其他偏遠(yuǎn)地區(qū)的村衛(wèi)生室年收入普遍不到3萬(wàn)元，還需要負(fù)擔(dān)衛(wèi)生室的水電、供暖、房屋的修繕等運(yùn)轉(zhuǎn)支出。偏低的收入使得村醫(yī)行業(yè)很難補(bǔ)充年輕醫(yī)生，村醫(yī)老化普遍比較嚴(yán)重，基層醫(yī)療服務(wù)能力弱化。

隨著城鎮(zhèn)化的推進(jìn)，大量的青壯勞動(dòng)力都進(jìn)城務(wù)工或者安家，農(nóng)村留守人口中年輕人較少。在這些沒(méi)有村衛(wèi)生室或者離鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較遠(yuǎn)的村莊，居住的主要是留守老人和弱、殘人員，而且居住相對(duì)分散，單個(gè)村莊人口較少，在近1萬(wàn)名常住人口中，貧困人口、65歲老人、患病人數(shù)的占比分別為37%、32%、33%。這些偏遠(yuǎn)地區(qū)的留守人口對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)有需求。但是，重新設(shè)立村衛(wèi)生室又面臨村醫(yī)人才缺乏、收入低、發(fā)展前景受限等因素的制約。為滿足偏遠(yuǎn)地區(qū)村民對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的需求，化解突出的供需矛盾，淄博市開(kāi)展了定期巡診行動(dòng)。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員為主組建醫(yī)療隊(duì)，按五天巡診一次的方式，向沒(méi)有村衛(wèi)生室的村莊和偏遠(yuǎn)地區(qū)的村莊供給基本的醫(yī)療服務(wù)。

(二)淄博市農(nóng)村定期巡診主要做法

為滿足沒(méi)有村衛(wèi)生室的村莊以及偏遠(yuǎn)村莊的居民對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的需求，淄博市定期巡診模式的主要做法有以下三點(diǎn)。

第一，組建優(yōu)質(zhì)的巡診隊(duì)伍。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要保障，調(diào)研地區(qū)的巡診隊(duì)伍主要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員為主，以鄉(xiāng)村醫(yī)生和“第一村醫(yī)”(5)“第一村醫(yī)”是淄博市探索的一種幫扶機(jī)制，淄博市每年從二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選派一些年輕的醫(yī)生到醫(yī)療服務(wù)能力和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)較弱的村開(kāi)展幫扶工作。年輕醫(yī)生的主要工作是技術(shù)支持、政策宣傳、支持村衛(wèi)生室的各項(xiàng)工作等。作為補(bǔ)充。醫(yī)療巡診隊(duì)伍的主要工作是做好常見(jiàn)病、多發(fā)病以及慢性病的初步診治。對(duì)行動(dòng)不便的老、弱、殘人員提供上門(mén)診療、代買藥品服務(wù)。為保證巡診服務(wù)的針對(duì)性，巡診隊(duì)伍建立了重點(diǎn)關(guān)注患者花名冊(cè)，確保巡診人員能夠及時(shí)掌握患者情況。定期巡診實(shí)現(xiàn)了村衛(wèi)生室空白村以及偏遠(yuǎn)村莊醫(yī)療服務(wù)的覆蓋，為下沉更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)提供了機(jī)會(huì)。“第一村醫(yī)”來(lái)自二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將“第一村醫(yī)”編入巡診隊(duì)伍，參加定期巡診，實(shí)現(xiàn)了沒(méi)有村衛(wèi)生室的村莊和偏遠(yuǎn)村莊的醫(yī)療服務(wù)供給“從無(wú)到有、從有到優(yōu)”的質(zhì)量提升。

第二，投資設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，配備相應(yīng)的軟硬件設(shè)施。在70個(gè)沒(méi)有獨(dú)立衛(wèi)生室的村莊設(shè)置醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，統(tǒng)一整治環(huán)境、配備基本藥物和基本醫(yī)療設(shè)備，安裝聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷設(shè)備和智慧醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，使醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)具備基本醫(yī)療、基本藥物、醫(yī)保報(bào)銷、基本公共服務(wù)等功能。投資配備25輛醫(yī)療用車及診療器械，為巡診提供保障。

第三，做好信息存儲(chǔ)、識(shí)別與公開(kāi)，提高服務(wù)供給的機(jī)動(dòng)性和針對(duì)性。針對(duì)不同村莊居民的不同情況，整理好健康檔案，記錄患者的病癥情況及用藥情況，巡診隊(duì)負(fù)責(zé)隨訪。每次提前公布巡診醫(yī)生團(tuán)隊(duì)信息，公開(kāi)醫(yī)務(wù)人員電話，方便患者與醫(yī)生聯(lián)系，提高巡診的針對(duì)性和效率。備好村民需要的藥物，攜帶相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，做好患者病情的初步診斷，對(duì)有需要上轉(zhuǎn)的患者及時(shí)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院。

(三)農(nóng)村定期巡診服務(wù)的優(yōu)勢(shì)

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力弱化、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)可及性不足的情況下，農(nóng)村定期巡診服務(wù)既滿足了農(nóng)村居民對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的需求，又可以提高醫(yī)療資源的利用效率，節(jié)約醫(yī)療投入。具體來(lái)說(shuō)，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。

一是節(jié)約設(shè)置固定醫(yī)療點(diǎn)的成本，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)療資源的利用效率。村衛(wèi)生室的大幅度萎縮，一方面說(shuō)明村醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)不能滿足村民需求。隨著村民生活水平的提高，醫(yī)療服務(wù)存在的目的不單是治病，還需要提供良好的公共衛(wèi)生服務(wù)，但是年齡較大的村醫(yī)普遍不具備大多數(shù)新型醫(yī)療設(shè)備的使用技能，醫(yī)療技術(shù)水平也沒(méi)有更新，村民的需求難以滿足。另一方面也說(shuō)明村衛(wèi)生室為留守村民提供基本醫(yī)療服務(wù)所獲得的收入難以維持自身的運(yùn)轉(zhuǎn)。從調(diào)研獲得的資料來(lái)看，到村衛(wèi)生室看病的大多數(shù)是老人，以常見(jiàn)病和多發(fā)病為主，這些患者的支付能力有限，而且人數(shù)也較少。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療資源為主，并以上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源為補(bǔ)充，通過(guò)定期巡診的方式供給醫(yī)療服務(wù)，可以增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)療資源的輻射能力，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療收入，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)療資源利用效率。定期巡診的模式節(jié)約了設(shè)置固定醫(yī)療點(diǎn)的人員和管理費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療點(diǎn)設(shè)置的空間優(yōu)化，有利于緩解地方財(cái)政的壓力。

二是滿足偏遠(yuǎn)地區(qū)村民基本醫(yī)療服務(wù)需求的同時(shí)，“下沉”更高水平的醫(yī)療服務(wù)。定期巡診模式有提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、促進(jìn)醫(yī)療資源均等化供給的作用。巡診隊(duì)伍以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員為主，適當(dāng)補(bǔ)充縣市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)人員，緩解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員存在的結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，也有利于提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的收入。巡診隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的優(yōu)化可以緩解當(dāng)前存在的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力弱化問(wèn)題，帶來(lái)更高水平的醫(yī)療技術(shù)人員，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長(zhǎng)期發(fā)展。為巡診隊(duì)伍配備專業(yè)化的醫(yī)療器械和診療設(shè)備，既可以提供初步的診療服務(wù)，又可以培養(yǎng)醫(yī)療隊(duì)伍。優(yōu)質(zhì)的巡診隊(duì)伍不僅提高了基層首診的質(zhì)量，而且提高了醫(yī)療服務(wù)的可及性。

三是配備專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和信息化設(shè)備，讓服務(wù)更加有效。巡診前，巡診隊(duì)伍需要對(duì)村莊的情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，掌握村內(nèi)患者用藥、就診以及分布情況，方便在巡診過(guò)程中靈活配備診療設(shè)備和需要的藥物，提高醫(yī)療服務(wù)的針對(duì)性，提高服務(wù)效率。對(duì)有需要的患者可以及時(shí)通過(guò)巡診車轉(zhuǎn)送至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療。巡診隊(duì)伍通過(guò)設(shè)立患者電子病例和重點(diǎn)關(guān)注患者名單，及時(shí)做好隨訪和用藥情況的記錄，可以隨時(shí)掌握患者的治療進(jìn)展，也方便巡診隊(duì)伍后續(xù)對(duì)患者進(jìn)行治療。專業(yè)的團(tuán)隊(duì)以及精準(zhǔn)的服務(wù)有利于提高治療效果和滿意度。

三、關(guān)于推廣定期巡診服務(wù)的建議

前文的分析表明，定期巡診模式能夠較好地解決農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。為更好地發(fā)揮農(nóng)村定期巡診服務(wù)模式的作用，化解基層醫(yī)療服務(wù)存在的供需矛盾，需要加強(qiáng)以下四個(gè)方面的工作。

一是以縣級(jí)行政區(qū)域?yàn)閱挝唬鶕?jù)各地實(shí)際需求推廣定期巡診服務(wù)模式。以本地村民獲取醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實(shí)困難為依據(jù),由縣級(jí)層面劃分服務(wù)片區(qū),服務(wù)片區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建巡診服務(wù)隊(duì)。巡診隊(duì)伍以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員為主，并靈活配備縣市級(jí)醫(yī)院的專家人員。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力較弱的片區(qū)，可以適當(dāng)提高縣級(jí)醫(yī)療技術(shù)人員的比例。為巡診隊(duì)伍配備專用車輛、診療設(shè)備和醫(yī)療器械等。應(yīng)及時(shí)公布巡診隊(duì)伍人員名單和聯(lián)系方式，方便患者與醫(yī)療隊(duì)伍聯(lián)系。

二是提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力，調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院布局。加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人才引進(jìn)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療器械購(gòu)買上的支持力度。中央財(cái)政設(shè)置專項(xiàng)資金用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才引進(jìn)補(bǔ)貼，對(duì)于不同級(jí)別的醫(yī)療技術(shù)人員設(shè)置不同的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。以中央財(cái)政補(bǔ)助、地方財(cái)政配套、社會(huì)資本積極參與等多種方式推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，地方政府在用地指標(biāo)上給予支持。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在采用銀行借貸進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備更新時(shí)，在利息上給予優(yōu)惠，但在借款總額上給予一定的限制。適度拉大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)院在醫(yī)保報(bào)銷比例上的差距。各省根據(jù)本地基本工資水平和物價(jià)水平調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)?；舅幬锏氖褂蒙峡梢赃m度放寬，保障基本藥物供給。市、縣相關(guān)部門(mén)可以根據(jù)本地實(shí)際，調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的布局，整合區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)資源，提高醫(yī)療服務(wù)資源的利用效率。

三是給予巡診隊(duì)伍補(bǔ)助，鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源參與巡診隊(duì)伍?？h級(jí)財(cái)政設(shè)置專項(xiàng)資金用于巡診醫(yī)療隊(duì)伍的補(bǔ)助，對(duì)于有意愿下沉的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)行補(bǔ)貼。有繼續(xù)行醫(yī)意愿的村醫(yī)在條件允許的情況下可以編入巡診隊(duì)伍，并提供補(bǔ)助。村醫(yī)退出后，按照服務(wù)年限給予補(bǔ)貼。加大對(duì)跨縣市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源交流的支持力度。探索將醫(yī)學(xué)生和有行醫(yī)資格的志愿者納入巡診隊(duì)伍中。此外，可以由縣衛(wèi)健委牽頭與省內(nèi)的醫(yī)學(xué)院合作，將符合條件的醫(yī)學(xué)生納入當(dāng)?shù)氐难苍\隊(duì)伍，給予相應(yīng)待遇的同時(shí)，在榮譽(yù)上給予鼓勵(lì)。

四是強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與上級(jí)醫(yī)院的人才交流、人才培養(yǎng)、醫(yī)療指導(dǎo)機(jī)制。地方以縣級(jí)衛(wèi)健委牽頭，根據(jù)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況，由不同等級(jí)醫(yī)院組建幫扶組，上級(jí)醫(yī)院對(duì)組內(nèi)的下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供診療、人才交流、用藥等方面的指導(dǎo)。病人在下轉(zhuǎn)過(guò)程中可以優(yōu)先選擇幫扶組內(nèi)的下級(jí)醫(yī)院，上級(jí)醫(yī)院可以為下轉(zhuǎn)的病人提供必要的指導(dǎo)。