GT-4A型導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀應(yīng)用于自然分娩第一產(chǎn)程中的鎮(zhèn)痛效果

曹靜 天津市寧河區(qū)醫(yī)院 （天津 301500）

內(nèi)容提要：目的：分析在實(shí)施自然分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的過(guò)程中GT-4A型導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀所發(fā)揮的效果與價(jià)值。方法：本研究選擇2020年4月～2022年4月收治的60例自然分娩產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)現(xiàn)患者的分組，其中30例患者為對(duì)照組，給予常規(guī)分娩干預(yù)，另外30例患者為觀察組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用GT-4A型導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦干預(yù)前心理狀態(tài)相比，P＞0.05；觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后心理狀態(tài)更為理想，第一產(chǎn)程時(shí)間、疼痛評(píng)分更低，產(chǎn)后出血量明顯較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低且鎮(zhèn)痛效果更為理想，與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)于自然分娩產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)GT-4A型導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀的應(yīng)用效果較為理想，在改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)的同時(shí)獲得了較好的鎮(zhèn)痛效果，第一產(chǎn)程時(shí)間較少，疼痛更為輕微，產(chǎn)后出血量較少且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及對(duì)于分娩研究的不斷深入，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)工作者認(rèn)識(shí)到分娩不僅僅是孕齡女性一個(gè)正常的生理過(guò)程，同時(shí)產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中也會(huì)產(chǎn)生一系列的心理與社會(huì)問(wèn)題，無(wú)論是分娩時(shí)的疼痛感，還是待產(chǎn)時(shí)的疑慮又或者是對(duì)能夠順利分娩的擔(dān)心都會(huì)讓產(chǎn)婦產(chǎn)生心理、生理上的不適感。尤其是分娩疼痛，其屬于疼痛指數(shù)非常高的一種疼痛類型，劇烈疼痛感的產(chǎn)生既會(huì)加重產(chǎn)婦的不適感，同時(shí)也坑導(dǎo)致胎盤(pán)中血流量的減少，增加了酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，影響胎兒分娩時(shí)間與健康。也就是說(shuō)對(duì)于自然分娩產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)第一產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛工作是非常重要的，可以減少分娩風(fēng)險(xiǎn)，減輕產(chǎn)婦不適感，促進(jìn)胎兒的順利分娩，在這樣的情況下就需要找到一種更好的鎮(zhèn)痛方式[1]。本研究隨機(jī)于2020年4月～2022年4月選取60例自然分娩產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分析了在實(shí)施自然分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的過(guò)程中GT-4A型導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀所發(fā)揮的效果與價(jià)值，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究隨機(jī)于2020年4月～2022年4月選取60例自然分娩產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)現(xiàn)患者的分組，共分為人數(shù)各有30例患者的觀察組與對(duì)照組。觀察組中產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均（27.37±2.96）歲，孕周37～42周，平均（39.20±1.05）周，初產(chǎn)婦的例數(shù)為18例，經(jīng)產(chǎn)婦的例數(shù)為12例；對(duì)照組中產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均（27.73±3.07）歲，孕周38～42周，平均（39.10±1.01）周，初產(chǎn)婦的例數(shù)為19例，經(jīng)產(chǎn)婦的例數(shù)為11例，統(tǒng)計(jì)分析兩組產(chǎn)婦上述一般資料可知，P＞0.05，兩組產(chǎn)婦有著較強(qiáng)的組間可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均為單胎足月妊娠；②產(chǎn)婦心、肝、腎等重要臟器功能正常；③無(wú)妊娠期合并癥以及產(chǎn)科高危因素的存在；④無(wú)陰道分娩禁忌癥；⑤入組前充分了解了本研究的內(nèi)容、方法與目的，認(rèn)可本研究前在知情情況下自愿參與，簽署了“實(shí)驗(yàn)研究知情同意書(shū)”。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有既往子宮手術(shù)病史的產(chǎn)婦；②具有剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦；③自主能力較差無(wú)法清楚表達(dá)自己意愿的產(chǎn)婦；④因?yàn)楦鞣N原因中途退出本次實(shí)驗(yàn)研究的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦在陰道分娩的過(guò)程中給予常規(guī)分娩干預(yù)，具體內(nèi)容如下：在第一產(chǎn)程講解產(chǎn)程變化、宮縮作用，向產(chǎn)婦演示可以減輕疼痛感的方法，并做好產(chǎn)婦與家屬的溝通、交流工作，同時(shí)也要鼓勵(lì)產(chǎn)婦多補(bǔ)充能量，分散產(chǎn)婦對(duì)于疼痛的注意力，協(xié)助產(chǎn)婦選擇自由體位，并經(jīng)常進(jìn)行體位變換，盡可能減少平臥位。第二產(chǎn)程要盡可能滿足產(chǎn)婦需求，指導(dǎo)其正確用力。第三產(chǎn)程則需要做好新生兒、會(huì)陰傷口以及宮縮情況的觀察，在產(chǎn)婦成功分娩后做好早吸吮和早接觸。

觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用GT-4A型導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀，在整個(gè)分娩過(guò)程中助產(chǎn)士要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的陪伴與指導(dǎo)，盡可能消除患者的緊張、恐懼與不適感，給予其足夠的安慰、支持和鼓勵(lì)，并嚴(yán)密做好產(chǎn)婦情況的觀察，提前介紹GT-4A型導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀的鎮(zhèn)痛原理、作用以及應(yīng)用方法與意義等相關(guān)內(nèi)容，讓產(chǎn)婦與家屬知道這一儀器對(duì)母嬰是沒(méi)有任何副作用的，屬于輔助分娩與鎮(zhèn)痛的一種儀器。避免使用中產(chǎn)婦因?yàn)椴涣私鈨x器而出現(xiàn)緊張和不安感。產(chǎn)婦臨產(chǎn)宮口開(kāi)至2～4cm后可以開(kāi)始使用GT-4A型導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀，具體的使用方法如下：將主機(jī)背后的4條輸出線分成A路和B路，并將A路的兩條輸出線分別連接產(chǎn)婦左手與右手上的電極片，固定于合谷、內(nèi)關(guān)兩個(gè)穴位。B路的兩條輸出線上面各有兩個(gè)電極，分別于產(chǎn)婦腰背部的四個(gè)電極片相連接，并分別固定于四個(gè)部位。之后依照調(diào)節(jié)按鈕實(shí)現(xiàn)治療參數(shù)的具體調(diào)整，并以產(chǎn)婦肌肉微顫有鎮(zhèn)痛感且產(chǎn)婦可以耐受為最佳。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)前后心理狀態(tài)：評(píng)價(jià)涉及焦慮與抑郁，分別借助焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)，患者是否存在焦慮、抑郁的分界分值為50分，評(píng)分越高表示患者心理狀態(tài)越不理想，負(fù)性情緒越多；②第一產(chǎn)程時(shí)間；③第一產(chǎn)程疼痛評(píng)分：借助視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分介于0～10分，分別表示無(wú)疼痛感和存在劇烈疼痛感，評(píng)分越低表示患者第一產(chǎn)程疼痛越為輕微[2]；④產(chǎn)后出血量；⑤并發(fā)癥發(fā)生率：低血壓、胎心變化、新生兒窒息；⑥鎮(zhèn)痛效果：以WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，共將疼痛分為四個(gè)等級(jí)，0級(jí)為無(wú)疼痛，1級(jí)為存在輕度疼痛，2級(jí)為中度疼痛，3級(jí)為重度疼痛，疼痛分級(jí)0～1級(jí)表示鎮(zhèn)痛效果為顯效；疼痛分級(jí)2級(jí)表示鎮(zhèn)痛效果為有效；疼痛分級(jí)3級(jí)表示鎮(zhèn)痛效果為無(wú)效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0實(shí)現(xiàn)本研究相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別借助%與±s表示，并借助χ2和t完成數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

比較兩組患者干預(yù)前心理狀態(tài)后可知，P＞0.05；觀察組患者干預(yù)后心理狀態(tài)與對(duì)照組患者相比，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1.兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較(分)

2.2 兩組患者第一產(chǎn)程時(shí)間、疼痛評(píng)分與產(chǎn)后出血量比較

觀察組患者第一產(chǎn)程時(shí)間相對(duì)較短，第一產(chǎn)程疼痛評(píng)分明顯較低，產(chǎn)后出血量相對(duì)來(lái)說(shuō)更少，與對(duì)照組患者相比，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2.兩組患者第一產(chǎn)程時(shí)間、疼痛評(píng)分與產(chǎn)后出血量比較

2.3 并發(fā)癥

觀察組與對(duì)照組的產(chǎn)婦例數(shù)均為30例，觀察組只有1例低血壓，對(duì)照組3例低血壓、2例胎心變化、3例新生兒窒息，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=6.405；P=0.011）。

2.4 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率

觀察組30例產(chǎn)婦中分別有19例、11例與0例鎮(zhèn)痛效果為顯效、有效與無(wú)效，計(jì)算得出鎮(zhèn)痛有效率為100.0%；對(duì)照組30例產(chǎn)婦中分別有9例、14例與7例鎮(zhèn)痛效果為顯效、有效與無(wú)效，計(jì)算得出鎮(zhèn)痛有效率為76.7%，比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率100.0%與76.7%后可知差異顯著（χ2=7.925；P=0.005）。

3.討論

分娩屬于一個(gè)正常的分娩過(guò)程，具體指的是胎兒脫離母體成為獨(dú)立存在個(gè)體的時(shí)期與過(guò)程，具體可以分為三個(gè)產(chǎn)程，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程，分別為宮口擴(kuò)張期、胎兒娩出期以及胎盤(pán)娩出期。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)也成了一種常用的分娩方式，但是與自然分娩相比其降低了新生兒皮膚、末梢神經(jīng)的敏感強(qiáng)度，相對(duì)來(lái)說(shuō)自然分娩的新生兒生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)更為理想，也就是說(shuō)自然分娩屬于最為理想的一種分娩方式，對(duì)產(chǎn)婦與新生兒來(lái)說(shuō)都更好，且產(chǎn)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。但是對(duì)于自然分娩的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)其需要在分娩的過(guò)程中忍受巨大的疼痛感，對(duì)產(chǎn)婦的神經(jīng)、系統(tǒng)均造成刺激，如果宮縮不穩(wěn)定，胎盤(pán)血流量出現(xiàn)減少的情況那么就可能會(huì)導(dǎo)致新生兒缺氧等情況的出現(xiàn)，由此可見(jiàn)做好產(chǎn)婦的自然分娩鎮(zhèn)痛工作至關(guān)重要，尤其是對(duì)于第一產(chǎn)程來(lái)說(shuō)，有效鎮(zhèn)痛既可以緩解產(chǎn)婦不適，避免新生兒宮內(nèi)窘迫、窒息情況的出現(xiàn)，同時(shí)也減少了轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的概率，對(duì)產(chǎn)婦、新生兒來(lái)說(shuō)有著重大的意義[4]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，產(chǎn)科臨床上的理念也得到了完善與創(chuàng)新，在這樣的大背景下傳統(tǒng)意義上的自然分娩已經(jīng)無(wú)法滿足產(chǎn)婦與家屬的需求，鎮(zhèn)痛這一理念逐漸了走進(jìn)了產(chǎn)婦與家屬的視野，其中硬膜外與自控鎮(zhèn)痛均可以獲得一定的效果，但是對(duì)于器械要求相對(duì)較高，同時(shí)也需要麻醉師給予一定配合，在實(shí)際臨床使用的過(guò)程中存在著一定的限制。導(dǎo)樂(lè)分娩屬于一種新型的分娩鎮(zhèn)痛理念，可以在一定的程度上緩解并減輕產(chǎn)婦的疼痛感，而在實(shí)際導(dǎo)樂(lè)分娩的過(guò)程中僅僅依靠常規(guī)分娩方式是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，為了獲得更為理想的鎮(zhèn)痛效果還需要以儀器作為基礎(chǔ)，以更好發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用。導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀又被稱為導(dǎo)樂(lè)儀，屬于自然分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用較多的一種儀器設(shè)備，其中臨床應(yīng)用較多的就是GT-4A導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀，為中國(guó)導(dǎo)樂(lè)集團(tuán)的獨(dú)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)，是符合衛(wèi)生部中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)導(dǎo)樂(lè)分娩項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求的一種配套專用設(shè)備，屬于促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩的一種劃時(shí)代新方法，同時(shí)也是疼痛醫(yī)療史的革命性創(chuàng)新，使得自然分娩不再痛苦，具有科學(xué)性、安全性、實(shí)用性以及創(chuàng)新性，是非常理想的非藥物分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)[5]。GT-4A導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀屬于一項(xiàng)創(chuàng)新性的研究成果，新華社、北京與中央電視臺(tái)等主流媒體對(duì)其均進(jìn)行了較為廣泛的報(bào)道，有助于保障母嬰健康，減輕產(chǎn)婦痛苦，是當(dāng)今臨床中新型應(yīng)用的鎮(zhèn)痛技術(shù)之一，其在應(yīng)用過(guò)程中無(wú)需配合藥物治療，具有較高的安全性與可靠性，在應(yīng)用過(guò)程中操作簡(jiǎn)單、便利，對(duì)患者的損傷程度較為輕微，并且鎮(zhèn)痛效果的發(fā)揮速度較快，對(duì)孕產(chǎn)婦以及嬰兒均無(wú)顯著負(fù)面影響所起到的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良，因此在臨床中的應(yīng)用率越來(lái)越高。總而言之，GT-4A導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀作為當(dāng)今世界領(lǐng)域較為先進(jìn)的非藥物無(wú)創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛設(shè)備儀器，以持續(xù)激活技術(shù)作為基礎(chǔ)技術(shù)手段，可有效促進(jìn)身體內(nèi)部鎮(zhèn)痛物質(zhì)的產(chǎn)生與應(yīng)用，更好阻斷身體內(nèi)部疼痛信息傳導(dǎo)，將患者所感受到的較為強(qiáng)烈的疼痛在較短的時(shí)間內(nèi)降低為可接受的輕微疼痛。由于GT-4A導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀在鎮(zhèn)痛的過(guò)程中所采用的手段為非藥物手段，并不會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用或者其他影響，因此產(chǎn)婦可在第一產(chǎn)程以及第二產(chǎn)程過(guò)程中根據(jù)自身的實(shí)際需要進(jìn)行體位調(diào)整，例如產(chǎn)婦可應(yīng)用側(cè)臥位、坐位或者蹲位等，還可自由行走，以此達(dá)到產(chǎn)生時(shí)間縮短的效果，有利于實(shí)現(xiàn)自然分娩，避免因體位不當(dāng)所致的手術(shù)分娩。由此可知，在臨床中應(yīng)用GT-4A非藥物性導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀具有較為確切的鎮(zhèn)痛效果與應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可有效規(guī)避因應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物所導(dǎo)致的產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)等問(wèn)題，滿足差異化產(chǎn)婦的實(shí)際需求，有效促進(jìn)臨床難產(chǎn)率的降低。具體而言，GT-4A導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀的技術(shù)原理主要來(lái)源于神經(jīng)科學(xué)，具體包括內(nèi)源性阿片肽、外周神經(jīng)、脊髓以及電刺激、閘門(mén)控制鎮(zhèn)痛理論等，通過(guò)對(duì)于非藥理學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，并借助高科技持續(xù)激活技術(shù)，對(duì)產(chǎn)婦特定部位的外周神經(jīng)進(jìn)行了連續(xù)且輕柔的刺激，促進(jìn)了孕婦體內(nèi)嗎啡類鎮(zhèn)痛遞質(zhì)的產(chǎn)生，實(shí)現(xiàn)了自身鎮(zhèn)痛體統(tǒng)的有效激活，在一定疼痛上提高了產(chǎn)婦對(duì)于疼痛的忍耐、接受程度，在保持其情緒穩(wěn)定的同時(shí)促進(jìn)了自然分娩的實(shí)現(xiàn)[6]。GT-4A導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀具有一定的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①非藥物，無(wú)創(chuàng)傷；②無(wú)論是對(duì)于產(chǎn)婦還是胎兒來(lái)說(shuō)都沒(méi)有任何副作用；③起效快且鎮(zhèn)痛效果顯著、確切；④可以持續(xù)鎮(zhèn)痛，可以滿足產(chǎn)程的實(shí)際需求；⑤有效緩解了產(chǎn)婦的緊張、恐懼和疼痛綜合癥；⑥促進(jìn)了舒適分娩的實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)了自然分娩。在自然分娩的過(guò)程中GT-4A導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀的應(yīng)用獲得了較為理想的第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛效果，在縮短產(chǎn)程的同時(shí)可以更加安全、順利地完成整個(gè)分娩過(guò)程。本研究結(jié)果顯示“兩組產(chǎn)婦干預(yù)前心理狀態(tài)相比，P＞0.05；觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后心理狀態(tài)更為理想，第一產(chǎn)程時(shí)間、疼痛評(píng)分更低，產(chǎn)后出血量明顯較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低且鎮(zhèn)痛效果更為理想，與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，P＜0.05?！痹谝欢ǔ潭壬献C明了GT-4A導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀在穩(wěn)定心理狀態(tài)、縮短產(chǎn)程以及鎮(zhèn)痛中的效果，提升了分娩的舒適度與安全性，且這一結(jié)果與梅六妹[7]相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究所獲得的結(jié)果有著較強(qiáng)的一致性，說(shuō)明了對(duì)于自然分娩產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)GT-4A導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀的應(yīng)用價(jià)值以及意義。

綜上所述，第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛成為了自然分娩過(guò)程中一個(gè)非常重要的內(nèi)容，而在實(shí)際鎮(zhèn)痛的過(guò)程中GT-4A導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀發(fā)揮著不可替代的價(jià)值，其應(yīng)用不僅僅可以穩(wěn)定產(chǎn)婦的心理、情緒狀態(tài)，同時(shí)也縮短了第一產(chǎn)程時(shí)間、減輕了患者的疼痛嚴(yán)重程度，減少了產(chǎn)后出血量與并發(fā)癥的出現(xiàn)，獲得了較好的鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)了舒適、安全自然分娩的實(shí)現(xiàn)，可以將其作為一種理想的自然分娩鎮(zhèn)痛儀器并予以進(jìn)一步臨床分析與應(yīng)用。