心肺復(fù)蘇機(jī)在心肺復(fù)蘇中的監(jiān)護(hù)效果觀察

馬錢子 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要：目的：觀察心肺復(fù)蘇機(jī)在心肺復(fù)蘇中的監(jiān)護(hù)效果。方法：本次實(shí)驗(yàn)研究的主要對(duì)象選取本院2019年3月～2020年3月70例心肺復(fù)蘇患者，同時(shí)依照隨機(jī)法將其分為兩組，各35例。其中使用心肺復(fù)蘇機(jī)的為觀察組，實(shí)行徒手心肺復(fù)蘇的為參照組，觀察其監(jiān)護(hù)效果。結(jié)果：觀察組中，其心跳恢復(fù)時(shí)間以及自主呼吸時(shí)間均低于參照組；觀察組的復(fù)蘇成功率（68.57%）以及存活率（94.29%）均高于參照組（34.29%，65.71%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組搶救后觀察組患者收縮壓及血氧飽和度，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：心肺復(fù)蘇機(jī)在心肺復(fù)蘇患者中的應(yīng)用，不僅可以降低患者的心跳恢復(fù)以及自主呼吸時(shí)間、提高患者的血壓及血氧飽和度，同時(shí)還可以進(jìn)一步提高患者的復(fù)蘇成功率以及存活率，效果明顯。

心臟驟停在目前的發(fā)生率較高，患者由于不同因素的影響導(dǎo)致發(fā)病，出現(xiàn)驟然眩暈、心悸、呼吸異常、瞳孔散大、意識(shí)喪失等癥狀表現(xiàn)，其心臟射血功能及全身循環(huán)中斷，易引發(fā)心臟性猝死，對(duì)患者危害性極大。心肺復(fù)蘇在心臟突發(fā)性停止患者中的應(yīng)用較為常見，臨床一般都是對(duì)患者實(shí)行人工心肺復(fù)蘇，這種方式需要多名醫(yī)護(hù)人員輪流對(duì)患者進(jìn)行按壓，但是因?yàn)椴煌t(yī)護(hù)人員之間其操作存在一定的差異性，因此其成效并不顯著[1]。心肺復(fù)蘇機(jī)主要是在按壓原理的基礎(chǔ)上對(duì)患者所實(shí)行的有效性以及連續(xù)性按壓，其對(duì)于進(jìn)一步提高患者的存活率有著非常重要的影響，因此在臨床中獲得了較為廣泛的應(yīng)用。本文的主要目標(biāo)就是觀察心肺復(fù)蘇機(jī)在心肺復(fù)蘇中的監(jiān)護(hù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實(shí)驗(yàn)研究的主要對(duì)象選取本院2019年3月～2020年3月70例心肺復(fù)蘇患者，同時(shí)依照隨機(jī)法將其分為兩組，各35例。參照組男、女比例21:14；年齡35～49歲，平均（42.30±1.22）歲，觀察組男、女比例19:16；年齡36～48歲，平均（42.12±1.41）歲。兩組一般資料比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有患者家屬均知曉本次研究，且患者均不存在嚴(yán)重精神疾病以及意識(shí)障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在嚴(yán)重心力衰竭患者；排除存在嚴(yán)重臟器功能不全以及合并全身性疾病患者。

1.2 方法

所選兩組患者均在入院后及時(shí)進(jìn)行氣道開放和靜脈通道建立處理，并對(duì)其心電、血壓、呼吸、心率等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，通過降溫、除顫等措施進(jìn)行基本治療。

參照組實(shí)行徒手心肺復(fù)蘇。將患者放置于空氣較為流通的地方，保持仰臥位，由一名急救護(hù)士對(duì)患者實(shí)行氣管插管并連接好呼吸機(jī)輔助患者呼吸，另外一名急救護(hù)士則要按照心肺復(fù)蘇要求標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者實(shí)行胸外按壓，胸骨下段中間位置為按壓點(diǎn)，110～120次/min，按壓深度為5～6cm，在按壓2min之后則可換另外一人進(jìn)行按壓。

觀察組使用心肺復(fù)蘇機(jī)實(shí)行心肺復(fù)蘇。首先，護(hù)士應(yīng)用薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)對(duì)患者進(jìn)行搶救，把復(fù)蘇機(jī)放置于患者背部之下，并將其底板插入到背板中，對(duì)患者位置進(jìn)行調(diào)整使其按壓墊位于胸骨中下段部位三分之一的交界處，對(duì)患者實(shí)行氣管插管并連接呼吸機(jī)輔助患者呼吸，打開按壓按鈕，慢慢增加按壓深度，按壓頻率及深度同參照組，如果有必要的話可以按照患者的現(xiàn)實(shí)情況對(duì)其進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組的心跳恢復(fù)時(shí)間以及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)對(duì)其復(fù)蘇成功率以及存活率等進(jìn)行對(duì)比，觀察患者的收縮壓指標(biāo)及血氧飽和度指標(biāo)，并詳細(xì)記錄。

判定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)心肺復(fù)蘇等相關(guān)治療后頸部、股部等靜脈搏動(dòng)恢復(fù)，觀察其皮膚顏色逐漸恢復(fù)，瞳孔出現(xiàn)反射反應(yīng)，出現(xiàn)自主呼吸及心律，并存活超過24h的為復(fù)蘇成功，復(fù)蘇成功患者占比為成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)使用軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，并開展t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，開展χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的心跳恢復(fù)時(shí)間以及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間

參照組和觀察組的心跳恢復(fù)時(shí)間為（25.23±3.61）min，（31.52±4.55）min，t=13.430，P=0.000，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（14.66±2.87）min，（22.61±3.50）min，t=9.182，P=0.000。

2.2 兩組存活率以及復(fù)蘇成功率比較

參照組的存活率以及復(fù)蘇成功率均低于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1.兩組存活率以及復(fù)蘇成功率比較 [n(%)]

2.3 對(duì)比兩組搶救方案下患者的血壓和血氧指標(biāo)

兩組搶救后觀察組患者收縮壓及血氧飽和度，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2.兩組搶救方案下患者的血壓和血氧指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2.兩組搶救方案下患者的血壓和血氧指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 n 收縮壓(mmHg) 血氧飽和度(%)參照組 35 79.23±6.56 78.68±6.81觀察組 35 93.45±6.47 91.34±7.18 t 9.130 7.569 P 0.000 0.000

3.討論

心臟驟停是臨床較為常見的一種疾病，患者的全身循環(huán)由于心射血功能的驟然停止而中斷，并發(fā)意識(shí)喪失、瞳孔散大等癥狀。其病因主要包括兩種，即心源性病因和非心源性病因。心源性病因是絕大多是患者出現(xiàn)心臟猝死的關(guān)鍵，其發(fā)病與器質(zhì)性心臟病有直接的關(guān)系，成人出現(xiàn)心搏驟停的主要原因就是冠心病，而根據(jù)調(diào)查顯示[3]，有近八成以上的患者是由于冠心病及并發(fā)癥心臟性猝死，而這些患者中又有超過七成有急性心肌梗死病史。當(dāng)心臟出現(xiàn)器質(zhì)性病變后，會(huì)對(duì)其主要的生理功能和電活動(dòng)造成巨大的影響，患者開始是心肌的收縮力持續(xù)降低，導(dǎo)致心臟的輸出量不足，逐漸發(fā)展為心律失常等癥狀，進(jìn)而引發(fā)心博驟停。另外，爆發(fā)性心肌炎、梗阻性肥厚型心肌病、復(fù)極延遲綜合征等心肌疾病，也會(huì)導(dǎo)致心臟驟停的發(fā)生。而非心源性病因則主要是由于其他創(chuàng)傷或疾病等導(dǎo)致的心肌細(xì)胞受損所致，如：藥物中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重電解質(zhì)失衡等，都會(huì)對(duì)患者的心肌電活動(dòng)產(chǎn)生巨大影響，最終出現(xiàn)心搏驟停。而某些抗癲癇藥物、抗癌藥物、精神類藥物，以及各種因素導(dǎo)致的休克，或劇烈的情緒波動(dòng)、超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)等，也會(huì)在很大程度上對(duì)心肌產(chǎn)生損害效果，誘發(fā)心臟驟停。

近幾年來，糖尿病以及高血壓等慢性疾病發(fā)生率的越來越高，心血管疾病發(fā)病率也逐漸呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，且心臟驟停越來越成為臨床中較為常見的危急重癥，患者一旦發(fā)病，其脈搏和心音則會(huì)消失，且心臟射血功能停止則很容易造成器官嚴(yán)重缺血，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡，臨床中也叫猝死。心臟驟停具有突發(fā)性，患者的心跳以及呼吸突然性停止并且患者失去意識(shí)，因此無法及時(shí)采取措施對(duì)患者進(jìn)行自救，其病死率較高，而對(duì)于心臟驟?；颊邅碚f，對(duì)其實(shí)行及時(shí)有效的搶救以及治療保證其生命的重點(diǎn)所在，當(dāng)前臨床中應(yīng)用較多且最為有效的搶救方式就是心肺復(fù)蘇，心臟驟?；颊叩男呐K跳動(dòng)停止，其呼吸也會(huì)停止，如果超過3min，則很容易導(dǎo)致腦水腫，如果時(shí)間超過6min，則很有可能會(huì)造成患者殘疾或者是死亡[4]。所以對(duì)患者實(shí)行及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇對(duì)于提高患者的存活率有著非常重要的影響。

對(duì)呼吸心臟驟停的患者進(jìn)行及時(shí)的搶救是一項(xiàng)重要的工作，而在搶救的過程中，心肺復(fù)蘇術(shù)是非常重要的干預(yù)措施，根據(jù)以往的多項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究顯示，在呼吸心臟驟停患者發(fā)病的前5min，是搶救成功的“黃金時(shí)間”，而在這5min內(nèi)，要對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的按壓，其深度需要在5cm以上，而按壓頻率至少要超過100次/min，由此建立的人工循環(huán)才能夠促進(jìn)血流的恢復(fù)，對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈灌注達(dá)到提高效果，進(jìn)而激發(fā)心臟的復(fù)跳。以往臨床一般都是對(duì)患者實(shí)行徒手心肺復(fù)蘇，雖然可以取得較為顯著的效果，但是人工按壓具有一定的局限性，再加上徒手心肺復(fù)蘇對(duì)醫(yī)護(hù)人員的體力有著較高的要求，需要由多名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輪流按壓，在更換人員的過程中，其也會(huì)對(duì)患者的心肺復(fù)蘇效果產(chǎn)生影響。有研究表示[5]，在患者心臟按壓期間，雖然醫(yī)護(hù)人員的按壓方式是正確的，但是隨著其體力的逐漸降低，其按壓力度也會(huì)隨之受到影響，無法使持續(xù)性以及高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇得到有效保障。并且如果操作無法有效維持組織細(xì)胞生存的最低限度，則會(huì)對(duì)患者的組織細(xì)胞帶來嚴(yán)重影響。同時(shí)，人力按壓在力度的控制上容易出現(xiàn)誤差，深度不足則無法達(dá)到復(fù)蘇效果，而力度過大，則有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折的風(fēng)險(xiǎn)，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，甚至有可能使得骨折端損傷內(nèi)部器官，造成嚴(yán)重的不良后果，增加患者面臨的風(fēng)險(xiǎn)。因此，尋找一種既能確保復(fù)蘇效果，又能夠保證復(fù)蘇安全性的方法是非常重要的。

隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，心肺復(fù)蘇機(jī)的產(chǎn)生在一定程度上提高了心肺復(fù)蘇效率，其是一種全新的機(jī)械心肺復(fù)蘇設(shè)施，可以使心肺復(fù)蘇更加規(guī)范完善，確保胸外按壓頻率和深度的有機(jī)統(tǒng)一，從而對(duì)患者實(shí)行質(zhì)量較高的心肺復(fù)蘇，并且其所自帶的地板可以有效替代傳統(tǒng)的硬板床，不僅可以進(jìn)一步提高按壓效率，還可以使施術(shù)要求獲得有效簡化，而胸外按壓頻率以及深度能夠按照患者的現(xiàn)實(shí)情況進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，進(jìn)而最大程度地降低肋骨骨折風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于促進(jìn)復(fù)蘇成功率的進(jìn)一步提高是非常有利的。另外，心肺復(fù)蘇機(jī)在對(duì)患者進(jìn)行按壓的過程中，可以對(duì)患者實(shí)行氧氣通氣，能夠在短時(shí)間里使患者的血氧分壓得到有效提高，進(jìn)而促進(jìn)其心臟功能的盡快恢復(fù)。最后，就算是對(duì)患者實(shí)行心電圖檢查，其也可以對(duì)患者實(shí)行持續(xù)性按壓，能夠有效節(jié)約人力資源以及所需時(shí)間[6]。在實(shí)際使用過程中，護(hù)士首先要平穩(wěn)快速的將復(fù)蘇機(jī)放置于患者背部之下，確定放置位置合理后于背板中插入底板，再次準(zhǔn)確地調(diào)整患者位置，使其按壓墊位于胸骨中下段部位三分之一處，提前準(zhǔn)備氣管插管及通氣設(shè)備，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸，將復(fù)蘇機(jī)的按壓按鈕打開，并逐漸對(duì)按壓深度進(jìn)行增加，調(diào)整按壓頻率，時(shí)刻觀察確定患者的各項(xiàng)體征變化，及時(shí)進(jìn)行必要的調(diào)整。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組中，其心跳恢復(fù)時(shí)間以及自主呼吸時(shí)間均低于參照組；且觀察組的復(fù)蘇成功率以及存活率均相對(duì)較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組搶救后觀察組患者收縮壓及血氧飽和度更高，其數(shù)據(jù)于組間有顯著差異（P＜0.05）。這也就說明心肺復(fù)蘇機(jī)在心肺復(fù)蘇患者中的應(yīng)用，不僅可以降低患者的心跳恢復(fù)以及自主呼吸時(shí)間，同時(shí)還可以促進(jìn)患者收縮壓的恢復(fù)，增加患者的血氧飽和度，進(jìn)一步提高患者的復(fù)蘇成功率以及存活率，效果明顯。心肺復(fù)蘇機(jī)應(yīng)用于心臟驟停患者的救治過程中，其最大的優(yōu)勢(shì)就是安全性和有效性，使用過程中護(hù)士可以按照患者的實(shí)際需求對(duì)相應(yīng)的按壓參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，保證固定的按壓頻率和深度，避免按壓不足導(dǎo)致的復(fù)蘇無效，同時(shí)也能避免按壓過度導(dǎo)致的患者受到損傷。而機(jī)械相對(duì)于人力復(fù)蘇，能夠更好地保證標(biāo)準(zhǔn)性，最大限度的對(duì)患者異常的血流動(dòng)力進(jìn)行糾正改善，提高患者內(nèi)部的臟器灌注，為之后的治療創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件。以往的人工按壓無法應(yīng)對(duì)這種高要求的工作，而采取機(jī)械進(jìn)行輔助，對(duì)患者進(jìn)行胸外按壓，則能夠解決傳統(tǒng)復(fù)蘇救治過程中存在的問題，確保治療的連續(xù)性、標(biāo)準(zhǔn)性和有效性。

綜上所述，對(duì)于心肺復(fù)蘇患者，心肺復(fù)蘇機(jī)的應(yīng)用能夠有效提高患者的存活率以及復(fù)蘇成功率，在短時(shí)間內(nèi)改善患者的收縮壓指標(biāo)，增加患者血氧的飽和度，并且對(duì)于降低患者的心跳恢復(fù)時(shí)間以及自主呼吸時(shí)間也是非常有利的，臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值和意義。