邁瑞DC-8EXP彩色多普勒超聲系統(tǒng)在鎖骨下動脈盜血綜合征診斷中的應(yīng)用價值

寇亞芬 天津市環(huán)湖醫(yī)院 （天津 300000）

內(nèi)容提要：目的：圍繞分析邁瑞DC-8EXP彩色多普勒超聲診斷儀，判斷在鎖骨下動脈盜血綜合征（subclavian steal syndrome，SSS）臨床診斷中的應(yīng)用價值。方法：隨機在本院在2019年1月至～2022年1月收治的鎖骨下動脈盜血綜合征的患者群體中選擇60例患者，平均等分為兩組，觀察組30例采用邁瑞DC-8EXP彩色多普勒超聲系統(tǒng)（TCD）進行診斷檢查；對照組30例，采用血管CT造影（CTA）手段進行檢查。綜合分析判斷患者血流動力學(xué)變化情況，綜合判斷臨床診斷檢查結(jié)果。結(jié)果：通過利用邁瑞DC-8EXP彩色多普勒超聲系統(tǒng)對比動脈血管造影診斷檢查結(jié)果后可以發(fā)現(xiàn)，二者在判斷SSS患者動脈狹窄情況方面的結(jié)論有著高度相似性。（P＞0.05）；SSS患者盜血程度與動脈血管造影所呈現(xiàn)的動脈狹窄呈現(xiàn)出正相關(guān)態(tài)勢，（P＜0.05）；SSS患者的患側(cè)動脈血流速度明顯低于健側(cè)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在臨床針對SSS患者運用邁瑞DC-8EXP彩色多普勒超聲系統(tǒng)進行疾病的診斷檢查，有助于精準(zhǔn)判斷患者當(dāng)前的動脈狹窄程度以及患者的盜血情況。

鎖骨下動脈盜血綜合征（SSS）是血管外科臨床醫(yī)學(xué)上比較常見的疾病，由于SSS會引起患者頭部或者上肢局部供血不足，因此，患者往往在臨床上會表現(xiàn)出眩暈、視力模糊、運動功能障礙等情況。為了對SSS進行精準(zhǔn)的臨床診斷，需要比較清晰地呈現(xiàn)出患者血管情況，尤其要完成對患者頸部血管以及血流情況進行探查。邁瑞DC-8EXP彩色多普勒超聲系統(tǒng)作為臨床影像醫(yī)學(xué)非常重要且常用的診斷儀器，憑借其強大的影像處理能力，利用全新的聲學(xué)采集和影像處理技術(shù)，可以比較精準(zhǔn)的完成對SSS的臨床診斷檢查，為SSS患者提供更加科學(xué)有效的診療方案，能夠滿足醫(yī)務(wù)人員針對SSS疾病的專業(yè)化診斷需求。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機在本院2019年1月～2022年1月收治的鎖骨下動脈盜血綜合征患者群體中選擇60例患者作為臨床醫(yī)學(xué)實驗的研究對象，全部患者均已經(jīng)通過常規(guī)診斷檢查手段進行確診。實驗研究的患者均為自愿參與，并且已經(jīng)簽署了自愿參與臨床醫(yī)學(xué)實驗研究的知情同意書。將60例患者均分為兩組，每組各30例。一組為觀察組，采用邁瑞DC-8EXP彩色多普勒超聲系統(tǒng)（TCD）進行診斷檢查；一組為對照組，采用血管CT造影（CTA）手段進行檢查。觀察組男性患者15例，女性患者15例，年齡46～78歲，平均（62.11±6.54）歲，病程3～14年，平均（7.22±3.28）年；對照組男性患者14例，女性患者16例，年齡43～75歲，平均（60.33±6.27）歲，病程2～15年，平均（8.13±5.44）年。

1.2 方法

觀察組患者通過邁瑞DC-8EXP彩色多普勒超聲系統(tǒng)進行臨床診斷，探頭頻率調(diào)整為3.5～5.0MHz，線陣探頭頻率調(diào)整為5.0～10.0MHz；對照組患者采用血管造影臨床診斷方式完成主動脈弓造影檢查，將造影劑沿著患者的雙側(cè)椎動脈勻速注入，造影劑的注入速度控制在4mL/s[1]。

觀察組患者采取仰臥位，上肢外展，保持自然放松狀態(tài)。將探頭沿著患者的雙側(cè)鎖骨、頭臂干以及椎動脈等區(qū)域，輕輕用力按壓完成掃描檢查，在發(fā)現(xiàn)患者血管存在狹窄以及斑塊等情況時，著重對其進行探查診斷，完成對患者血管走向的探查。利用邁瑞DC-8EXP彩色多普勒超聲系統(tǒng)，對患者的血流動力學(xué)進行診斷檢查，尤其是血流方向以及血流顏色等，如果發(fā)現(xiàn)患者的椎動脈血流顏色存在問題，可以要求患者改變上肢外展體位，轉(zhuǎn)而采用束臂體位進行診斷檢查。對照組則需要觀察患者的椎動脈造影圖像，尤其是正位以及側(cè)位兩個角度[2]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①利用邁瑞DC-8EXP彩色多普勒超聲系統(tǒng)以及血管造影系統(tǒng)，對患者的動脈狹窄情況進行診斷檢查，當(dāng)兩個檢查結(jié)果全出來后，由三名以上醫(yī)務(wù)人員共同閱片，對兩種診斷檢查手段得出的動脈狹窄結(jié)論進行研討并進行對比。對于動脈血管狹窄的判定標(biāo)準(zhǔn)，如果患者鎖骨下動脈完全閉塞，沒有血流通過信號，則可以判定完全閉塞；如果下動脈的閉塞程度達到了75%以上，但未達到100%，則可以判定為重度狹窄；如果下動脈的閉塞程度達到了50%以上，但未達到75%，則可以判定為中度狹窄；如果下動脈的閉塞程度達到了25%以上，但未達到50%，則可以判定為輕度狹窄；②利用邁瑞DC-8EXP彩色多普勒超聲系統(tǒng)以及血管造影診斷檢查手段，對患者的盜血情況進行判斷。如果椎動脈血流方向未發(fā)現(xiàn)異常，影像頻譜顯示正常，則可以判定患者當(dāng)前并不存在盜血情況；如果患者的椎動脈血流速度有所減緩，表現(xiàn)為收縮早期形態(tài)，則可以判定患者當(dāng)前存在Ⅰ級盜血情況；如果患者側(cè)椎動脈雙向血流，隨雙向頻譜收縮期，則可以判定患者當(dāng)前為Ⅱ級盜血情況；如果患者為椎動脈全新動周期，完全反向頻譜圖形，則可以判定為Ⅲ級盜血[3]；③對于動脈造影的診斷指標(biāo)，可以根據(jù)動脈狹窄程度，細化為輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的動脈血管系狹窄診斷檢查結(jié)果對比

在使用邁瑞DC-8EXP彩色多普勒超聲系統(tǒng)以及動脈造影檢查手段對患者的動脈狹窄程度進行探查時，可以發(fā)現(xiàn)診斷檢查有效性比較高。在對兩組全部60例患者分別采取兩種診斷檢查手段進行動脈狹窄程度探查后得出數(shù)據(jù)結(jié)論：觀察組患者接受多普勒超聲診斷檢查后，可以發(fā)現(xiàn)動脈輕度狹窄的數(shù)量為10例，動脈中度狹窄的患者數(shù)量為10例，動脈重度狹窄的患者數(shù)量為6例，動脈完全閉塞的患者數(shù)量為4例；而對照組患者接受動脈造影診斷檢查后可以發(fā)現(xiàn)，動脈輕度狹窄的數(shù)量為10例，動脈中度狹窄的患者數(shù)量為11例，動脈重度狹窄的患者數(shù)量為4例，動脈完全閉塞的患者數(shù)量為5例[4]。通過利用邁瑞DC-8EXP彩色多普勒超聲系統(tǒng)對比動脈血管造影診斷檢查結(jié)果后可以發(fā)現(xiàn)，二者在判斷SSS患者動脈狹窄情況方面的結(jié)論有著高度相似性（P＞0.05），見表1。

表1.邁瑞DC-8EXP彩色多普勒超聲系統(tǒng)與動脈血管造影診斷檢查下的動脈血管狹窄程度對比(n)

2.2 兩組患者的盜血程度對比

在邁瑞DC-8EXP彩色多普勒超聲系統(tǒng)的診斷檢查中可以發(fā)現(xiàn)，SSS患者盜血程度與動脈血管造影所呈現(xiàn)的動脈狹窄呈現(xiàn)出正相關(guān)態(tài)勢（P＜0.05），見表2。

表2.邁瑞DC-8EXP彩色多普勒超聲系統(tǒng)的SSS盜血程度診斷與動脈血管造影診斷檢查下的動脈狹窄程度分析(n)

2.3 患側(cè)上肢動脈血流速度與健側(cè)上肢動脈血流速度對比

SSS患者的患側(cè)動脈血流速度明顯低于健側(cè)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3.SSS患者健側(cè)與患側(cè)肢體動脈血流流速情況對比

3.討論

鎖骨下動脈盜血綜合征是目前血管外科臨床醫(yī)學(xué)上比較常見的老年性疾病，患者臨床表現(xiàn)大多集中在眩暈、視力障礙、運動功能異常等方面，一旦患者出現(xiàn)上肢缺血性病癥表現(xiàn)時，便應(yīng)當(dāng)立即到血管外科或者神經(jīng)內(nèi)科進行就診[5]。

盡管在SSS的臨床診斷檢查中，動脈血管造影診斷檢查手段由于檢出率高、誤診率低等突出特點，被譽為SSS疾病臨床診斷檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但動脈血管造影檢查對于患者生理與心理容易帶來較大壓力，這種診斷檢查技術(shù)成本比較高，部分經(jīng)濟條件較差的患者無力承擔(dān)診斷檢查費用。而且動脈血管造影會對患者體表造成一定損傷，患者術(shù)后需要1～2d恢復(fù)期。除此之外，動脈血管造影對于術(shù)者的操作水平依賴性比較高，更為重要的一點在于，動脈血管造影對于不完全盜血患者，在臨床診斷檢查中的靈敏度不夠理想，往往無法準(zhǔn)確探察患者當(dāng)前病變血管情況[6]。綜合以上臨床醫(yī)學(xué)上存在的客觀事實問題，針對SSS的臨床診斷應(yīng)當(dāng)為患者提供一種經(jīng)濟性強、診斷率高、無創(chuàng)無痛、二次診斷檢查間隔時間短的診斷手段。多普勒超聲系統(tǒng)在臨床醫(yī)學(xué)上有著非常廣泛的應(yīng)用，尤其在新時代醫(yī)療手段日益完善的背景下，多普勒超聲影像學(xué)已經(jīng)可以成為血管領(lǐng)域疾病的重要檢查手段。TCD具有操作簡便、檢出率高、特異性強、無創(chuàng)無痛、可以在短時間重復(fù)診斷檢查、經(jīng)濟性突出等優(yōu)勢，逐漸發(fā)展成為各級醫(yī)療機構(gòu)臨床疾病的首選診斷技術(shù)，尤其可以實現(xiàn)對SSS患者的動脈情況以及血液動力學(xué)情況的精準(zhǔn)探查[7]。

目前針對SSS疾病的臨床診斷，TCD可以實現(xiàn)對CTA等血管造影診斷技術(shù)的合理性替代，兩種診斷檢查技術(shù)可以在檢查動脈狹窄等方面表現(xiàn)出正相關(guān)特征。除此之外，TCD還可以實現(xiàn)對SSS患者動脈血管病變情況的準(zhǔn)確診斷，比如動脈粥樣硬化的性質(zhì)，還可以對患者盜血情況進行分析判斷。邁瑞DC-8EXP彩色多普勒超聲系統(tǒng)是一種較為新穎的超聲診斷儀，具備全新的聲學(xué)采集和圖像處理技術(shù)，圖像處理能力更強，全新的單晶體技術(shù)結(jié)合邁瑞特有的3T探頭，極大地提升了探頭轉(zhuǎn)換效能，穿透力和分辨率更高，強大的智能化操作系統(tǒng)可以滿足醫(yī)務(wù)人員對SSS的臨床專業(yè)診斷，尤其可以將深部血流情況清晰地呈現(xiàn)出來，為動脈狹窄等方面的疾病提供專業(yè)性診斷。

從臨床醫(yī)學(xué)的角度來看，SSS患者的鎖骨下動脈狹窄程度越高，則患者的盜血情況便越嚴(yán)重。SSS患者的動脈血管近端和遠端存在較為明顯的壓力差，而且隨著動脈血管狹窄程度的不斷提升，這種壓力差也會隨之增強。當(dāng)收縮期動脈血管內(nèi)的血流速度下降后，能夠通過多普勒超聲表現(xiàn)出反向流動。在TCD的診斷檢查下可以發(fā)現(xiàn)鎖骨下動脈血流方向，然后再結(jié)合頻譜對動脈狹窄的程度進行精準(zhǔn)判斷。通常情況下，在TCD的診斷檢查下的血管影像學(xué)可以反饋得出：Ⅰ級盜血的SSS患者反向流動通常出現(xiàn)在收縮早期，Ⅱ級盜血的SSS患者反向流動通常出現(xiàn)在收縮期，舒張期能夠發(fā)現(xiàn)正向血流信號，而對于Ⅲ級的SSS盜血者來說，動脈血液流動則表現(xiàn)出反向特征。

通過對SSS盜血級別的分析，可以實現(xiàn)對SSS患者鎖骨下動脈狹窄程度的準(zhǔn)確判斷，為了確保診斷檢查結(jié)果準(zhǔn)確性，應(yīng)當(dāng)密切觀察多普勒超聲頻譜的早期變化情況，因為盜血情況的頻譜變化主要集中在早期階段。除此之外，還需要對SSS患者的側(cè)支循環(huán)情況進行檢查，如果在多普勒超聲診斷過程中發(fā)現(xiàn)患者的動脈頻譜出現(xiàn)改變，那么還需要對患者的上肢、椎動脈等區(qū)域進行超聲診斷，這樣能夠有效提高檢出率，避免出現(xiàn)漏診情況。

綜上所述，盡管血管造影診斷技術(shù)是SSS臨床診斷檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于檢查費用較高，需要在患者身體制備創(chuàng)口，很多患者并不能接受這種臨床診斷技術(shù)。而且動脈血管造影對于動脈血管的血流動力學(xué)情況難以做到精準(zhǔn)鑒別，這對于SSS的臨床診斷和治療來說存在較大不利影響。多普勒超聲診斷技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)對患者鎖骨下動脈血管的動態(tài)化監(jiān)測，而且檢查費用較低，不會對患者造成創(chuàng)傷，還可以在短時間內(nèi)進行重復(fù)檢查，對于SSS患者的鎖骨下動脈血流動力學(xué)以及動脈狹窄有著比較高的檢出率。