經陰道三維超聲OmniView成像鑒別診斷先天性子宮畸形與分型評估中的臨床意義

宋進進 泉州市泉港區(qū)醫(yī)院 （福建 泉州 362100）

內容提要：目的：分析經陰道三維超聲OmniView成像技術在先天性子宮畸形鑒別診斷與分型評估中的作用。方法：本次研究為前瞻性研究，選取2018年11月～2021年11月本院經腹腔鏡、宮腔鏡臨床結果確診為先天性子宮畸形患者34例為本次研究對象，均進行陰道二維、三維超聲檢測，并采用OmniView成像技術檢查患者子宮外形、宮頸管、宮頸形態(tài)及子宮底部凹陷深度，與臨床結果進行比較。結果：34例先天性子宮畸形患者中，腹腔鏡、宮腔鏡臨床診斷，完全縱膈子宮6例（17.65%），不完全縱膈子宮12例（35.29%），雙子宮2例（58.82%），雙角子宮8例（23.53%），單角子宮5例（14.71%），弓形子宮1例（2.94%）；經陰道三維超聲OmniView成像技術檢測結果與臨床診斷結果一致，診斷符合率為100%，且三維超聲OmniView成像技術檢測臨床診斷符合率顯著高于經陰道二維超聲（P＜0.05）。結論：先天性子宮畸形患者應用經陰道三維超聲OmniView成像技術診斷準確率較高，能夠為臨床確診各種先天性子宮畸形提供科學參考，有助于臨床判斷與評估妊娠風險，具有較高臨床價值。

先天性子宮畸形是指女性子宮發(fā)育異常，生殖器官畸形，是婦科臨床較為常見的一種，患者可無明顯異常癥狀，月經、性生活、妊娠、分娩均與常人無異，部分患者終身未知曉。先天性子宮畸形患者可出現為閉經、量少、痛經、出血或伴有第二性特征發(fā)育不良等情況[1,2]，此外，先天性子宮畸形是導致女性不孕、流產、早產的罪魁禍首之一，因此，提升先天性子宮畸形診斷準確率具有重要的臨床意義。二維超聲是臨床應用較為廣泛的診斷子宮畸形方法之一，可用于先天性子宮畸形篩查，但二維超聲具有局限性，無法獲得子宮內部、宮頸冠狀切面圖像，僅可從橫切面、縱切面圖像推測子宮形態(tài)，憑借自身經驗得出結論，對臨床醫(yī)師技術水平要求頗高，因此診斷效果、判斷畸形分型效果均不佳，且具有不可重復性。近年來，隨影像學技術逐步發(fā)展，三維超聲成像技術的發(fā)展彌補了二維超聲成像的不足，為臨床診斷、鑒別診斷提供更加精確、直觀的子宮冠狀面成像信息。自由解剖成像技術（free anatomic section imaging technique，OmniView）是一種三維超聲顯像技術，可以獲取任何想要得到的平面圖像，是目前三維超聲已經成為婦產領域臨床診斷的主要方法[3,4]。基于此，本次研究對先天性子宮畸形患者應用經陰道三維超聲OmniView成像技術，分析其在鑒別診斷、分型評估中的價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2018年11月～2021年11月本院經腹腔鏡、宮腔鏡手術確診為子宮畸形患者34例為研究對象，所有患者均進行陰道二維、三維超聲檢測?；颊吣挲g20～40歲，平均（25.78±4.32）歲；已婚21例，未婚有性生活13例；反復自然流產病史17例，原發(fā)性不孕10例，死胎3例，無不良生育史4例。

納入標準：①經陰道二維超聲疑似先天性子宮畸形，三維超聲明確診斷為先天性子宮畸形；②所有患者均知曉本次研究，且同意參與。

排除標準：①伴有子宮肌瘤、子宮息肉、內膜息肉者；②拒絕參與本次研究者。

1.2 方法

采用三維超聲診斷儀（西門子，ACUSON X300）對所有患者進行宮腔鏡、腹腔鏡檢查，已婚婦女行經陰道掃查，排空膀胱后行膀胱截石位，陰道容積探頭頻率設定為5～10MHz；未婚有性生活者行腹腔鏡檢查，適應充盈膀胱后取平臥位，腹部容積探頭頻率設定為4～9MHz。首先采用二維超聲檢測，觀測患者子宮外形、輪廓、形態(tài)、宮頸管、內膜、回聲等情況，取橫切面，觀測患者子宮情況；確定容積框、掃描角度后固定探頭，啟動三維超聲，以OmniView成像模式對不同方位子宮進行全方位檢查，在2～6s內獲取子宮三維容積數據，同時測量子宮底部凹陷深度，將其儲存并截取3～5次清晰可辨聲像圖，以便獲取最佳圖像。

1.3 圖像分析

檢查結束后調取相關數據，將二維、三維超聲結果與宮腔鏡、腹腔鏡臨床結果進行對照，判斷其分型。根據先天性子宮畸形以引導容積超聲分類法進行分析，見表1。

表1.先天性子宮畸形引導容積超聲分類法

1.4 觀察指標

①臨床診斷結果：以宮腔鏡、腹腔鏡手術結果對所有患者進行子宮畸形分型；②以臨床結果作為金標準，觀察兩項超聲檢查對患者子宮分型的診斷效果，并觀察兩種超聲檢查對子宮畸形分型的檢查情況，計算其診斷符合率；③分析三維OmniView成像影像學特征。

1.5 統計學分析

采用SPSS17.0統計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以%表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床診斷結果

34例先天性子宮畸形患者中，行宮腔鏡手術20例，行腹腔鏡手術14例，診斷結果如表2所示。

表2.臨床診斷結果

2.2 陰道二維超聲、三維超聲OmniView成像結果比較

34例患者均先經陰道二維檢查后行三維OmniView成像檢查，獲取高質量清晰子宮冠狀面聲像圖其與臨床診斷結果對照見表3。經陰道二維超聲檢測，單角子宮未診出者1例，不完全縱膈子宮未診出者6例，雙角子宮3例誤診為完全縱膈子宮。三維超聲診斷結果與宮腔鏡、腹腔鏡診斷結果符合率為100%，明顯高于二維超聲診斷符合率，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

表3.陰道二維超聲、三維超聲OmniView成像結果比較

2.3 經陰道三維OmniView成像影像學特征

①雙子宮，具有兩個完整的子宮體與子宮頸，且子宮壁、子宮內膜均完整；②縱膈子宮，完全縱膈子宮，子宮內膜呈V字形，分隔至宮頸內口；不完全縱膈子宮，子宮內膜呈Y字形，分隔未至宮頸內口；子宮內膜中央呈低回聲，分隔兩部分左右對稱；③雙角子宮，子宮外形成Y字形，子宮宮底橫徑明顯增寬，宮底外援凹陷呈分開的兩個子宮角，凹陷深度均≥1cm；雙側子宮角內子宮內膜也呈Y字形，且均有回聲；④單角子宮，子宮呈現梭形，輪廓偏小，宮底橫徑偏??；⑤弓形子宮，子宮底中央內膜呈弧形凹陷，凹陷深度＜1cm。

3.討論

子宮是女性孕育生命、產生月經的重要器官，由兩條副中腎管發(fā)育、融合、吸收演變而來。正常的女性胚胎在6周末兩側副中腎管的中段與尾段融合形成子宮，先天性子宮畸形女性在胚胎發(fā)育過程中，收到某些因素影響，導致子宮在形成期間出現停滯，因此造成畸形。子宮畸形的種類多種多樣，部分患者可能合并多種復雜畸形，不同的診斷方法對不同類型的子宮畸形敏感度、特異度不一，因此，鑒別診斷不同類型子宮畸形是臨床研究的焦點，也是正確診治的前提。受科技因素、成像條件、解剖結構影響，經陰道二維超聲雖可診斷先天性子宮畸形，但難以準確鑒別畸形類型，常出現誤診、錯診現象，需在有創(chuàng)檢查，如：腹腔鏡、宮腔鏡、子宮輸卵管碘油造影等輔助下方能進行準確診斷。經陰道三維超聲與二維超聲相比，其成像技術得到發(fā)展，可獲取清晰度高子宮外部、宮腔內部的不同切面信息，尤其是冠狀切面圖像信息，能夠高質量的展示子宮外形、輪廓、形態(tài)以及結構、宮腔鏡等情況，為臨床鑒別診斷先天性子宮畸形提供準確的影像學信息[5,6]。現代醫(yī)學研究者為探究經陰道三維超聲對診斷先天性子宮畸形的臨床意義，紛紛展開研究，其多數學者研究均表明經陰道三維超聲診斷子宮畸形的敏感度、特異度、診斷符合率顯著較高，部分研究可達100%[7]。本次研究為證實這一觀點，特選擇本院34例先天性子宮畸形患者，分別采用腹腔鏡或宮腔鏡、陰道二維超聲、三維超聲進行檢查，將有創(chuàng)檢查作為金標準，其結果顯示：宮腔鏡20例，其中：完全縱膈子宮6例，不完全縱膈子宮12例，單角子宮1例，弓形子宮1例；腹腔鏡14例，其中：雙子宮2例，單角子宮4例，雙角子宮8例，經陰道三維超聲OmniView成像技術與金標準診斷結果一致，診斷符合率高達100%；陰道二維超聲結果中，完全縱膈子宮9例，不完全縱膈子宮6例，雙子宮2例，雙角子宮5例，單角子宮4例，弓形子宮1例，共有7例患者診斷有誤，單角子宮未診出者1例，不完全縱膈子宮未診出者6例，雙角子宮3例誤診為完全縱膈子宮，其診斷符合率為79.41%，遠低于陰道三維超聲，與國內外學者研究結果一致[8]。

根據經陰道三維超聲OmniView成像的聲像圖像特征總結，縱膈子宮：完全縱膈子宮內膜以“V”型呈現，縱膈明顯分離直至宮頸內口；不完全縱膈子宮內膜以“Y”型呈現，縱膈分離未達到宮頸內口，子宮內膜被分離為兩部分，左右對稱，子宮內膜可見均勻低回聲，且子宮內膜向下凹陷，角度＜90°，子宮外形完整基本正常；雙子宮：能夠清晰看到兩個完整的子宮與子宮頸，且子宮壁與子宮內膜完整；雙角子宮：子宮外形以“Y”型呈現，子宮底部明顯增寬，宮底外援凹陷，有兩個子宮角，子宮內膜回聲均勻，內膜也呈現“Y字形”。單角子宮：子宮呈現梭形且輪廓較小，宮底直徑較小，子宮內膜呈現香蕉狀或現管狀；弓形子宮：子宮底內膜凹陷，宮底肌肉外凸。

綜上所述，經陰道三維超聲OmniView成像技術能夠任意切面上顯示子宮形態(tài)，能夠更加細節(jié)、直觀的展示子宮輪廓、宮腔結構，是一種科學、高效診斷與鑒別診斷先天性子宮畸形的方式，對各類型子宮畸形均有較高診斷價值，可為臨床診治提供信息，有助于醫(yī)師評估妊娠風險。