超聲心排出量監(jiān)測(cè)儀在嬰幼兒肺炎左心功能及血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估中的應(yīng)用

馬勛勇 連城縣醫(yī)院超聲科 （福建 龍巖 366200）

內(nèi)容提要：目的：觀察嬰幼兒肺炎左心功能和血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估中超聲心排出量檢測(cè)儀的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2021年5月～2022年5月本院收治的35例肺炎嬰幼兒作為觀察組，選取同期接受健康體檢的嬰幼兒作為對(duì)照組，對(duì)其均實(shí)施超聲心排出量監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)，對(duì)兩組左心功能、血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：對(duì)照組心率、射血分?jǐn)?shù)低于觀察組（P＜0.05），對(duì)照組每搏輸出量、每搏輸出量指數(shù)和心輸出量、心臟指數(shù)高于觀察組（P＜0.05）；對(duì)照組速度峰值、速度時(shí)間積分、流動(dòng)時(shí)間高于觀察組（P＜0.05），對(duì)照組外周阻力、血管阻力指數(shù)低于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論：在嬰幼兒肺炎左心功能和血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估中超聲心排出量檢測(cè)儀，能夠科學(xué)的評(píng)估嬰幼兒的左心功能，為后續(xù)的臨床疾病診治提供有效依據(jù)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

肺炎是一種臨床常見疾病，該疾病在嬰幼兒時(shí)期發(fā)病率較高，是全球5歲以下兒童死亡的常見病因，對(duì)患兒的身體健康會(huì)造成較大影響。肺炎極易引發(fā)心肌非缺血性損傷、左心室壓力負(fù)荷以及容量負(fù)荷增加，導(dǎo)致患兒的心功能缺乏，因此加強(qiáng)對(duì)患兒的左心功能和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)于疾病的干預(yù)非常關(guān)鍵。近年來隨著超聲心輸出量監(jiān)測(cè)儀（ultrasoniccardiac output monitor，USCOM）的出現(xiàn)，其逐漸被利用在新生兒心功能和血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)中，為疾病的診治提供十分便利的條件。大量研究指出[1-3]，USCOM能夠從根本上減少對(duì)患兒造成的身體損傷，避免患兒發(fā)生并發(fā)癥。目前USCOM監(jiān)測(cè)儀逐漸被利用在新生兒、嬰幼兒、兒童等疾病癥狀的心輸出量監(jiān)測(cè)中，USCOM是在利用連續(xù)多普勒原理的基礎(chǔ)上開展的，其對(duì)患兒主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣血流進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠通過設(shè)備的自帶程序?qū)崿F(xiàn)對(duì)患兒的功能監(jiān)測(cè)，不僅操作起來十分簡(jiǎn)單，而且實(shí)用性較強(qiáng)，其利用方法更容易被醫(yī)生掌握。因此本研究主要分析超聲心排出量監(jiān)測(cè)儀在嬰幼兒肺炎左心功能及血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年5月～2022年5月本院收治的35例肺炎嬰幼兒作為觀察組，選取同期接受健康體檢的嬰幼兒作為對(duì)照組。對(duì)照組：男17例，女18例，年齡2～12個(gè)月，平均（5.12±3.18）個(gè)月；觀察組男18例，女17例，年齡1～12個(gè)月，平均（5.69±3.88）個(gè)月；2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患兒符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②觀察組患兒具有咳嗽、呼吸困難、肺部啰音等癥狀；③本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④入選嬰幼兒家屬均自愿參與，并簽署研究知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嬰幼兒存在先天性心臟病；②嬰幼兒合并全身性感染；③嚴(yán)重意識(shí)障礙嬰幼兒；④嬰幼兒存在肝腎功能障礙。脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)：①嬰幼兒臨床資料不齊全；②嬰幼兒治療期間，主動(dòng)要求終止研究；③嬰幼兒治療過程中發(fā)生意外無法繼續(xù)接受治療。

1.2 方法

所有嬰幼兒均采用飛利浦EPIQ5超聲心排出量監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)（生產(chǎn)廠家：飛利浦超聲股份有限公司，械注準(zhǔn)：YZB/USA2667-2014，），需要在安靜狀態(tài)下保持嬰幼兒的仰臥位，檢查者需要將探頭調(diào)整到2.2MHz，然后在監(jiān)測(cè)位置涂抹耦合劑，將探頭在嬰幼兒的胸骨上窩部位與皮膚接觸，根據(jù)嬰幼兒實(shí)際情況對(duì)探頭進(jìn)行微調(diào)，監(jiān)測(cè)時(shí)最好避開嬰幼兒的骨骼部位和肺部，然后保持探頭向主動(dòng)脈瓣位置波束和血流方向平行，然后利用最佳主動(dòng)脈血流頻譜聽取信號(hào)音，連續(xù)三次對(duì)平均值進(jìn)行監(jiān)測(cè)。然后詳細(xì)分析患兒的姓名、住院號(hào)、身高和體重等，最后根據(jù)設(shè)備程序計(jì)算血流速度，根據(jù)嬰幼兒身高體重和血壓監(jiān)測(cè)其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和心功能。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組左心功能情況：包括心率、射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量和指數(shù)、心輸出量和心臟指數(shù)；②對(duì)比兩組血流情況：包括速度峰值、速度時(shí)間積分、流動(dòng)時(shí)間、外周阻力和血管阻力指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS25.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，用χ2對(duì)其結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，用t對(duì)其結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為判斷統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組左心功能情況

對(duì)照組心率、射血分?jǐn)?shù)低于觀察組（P＜0.05），對(duì)照組每搏輸出量、每搏輸出量指數(shù)和心輸出量、心臟指數(shù)高于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1.兩組左心功能情況(±s)

表1.兩組左心功能情況(±s)

images/BZ_115_177_2626_2268_2782.png組別 n 心率(次/min) 射血分?jǐn)?shù)(%) 每搏輸出量(mL)每搏輸出量指數(shù)(mL/m2)心輸出量(L/min)心臟指數(shù)(L/min·m2)對(duì)照組 35 138.44±25.05 56.72±7.48 6.21±2.78 30.71±11.81 0.91±0.42 4.51±1.71

2.2 對(duì)比兩組血流情況

對(duì)照組速度峰值、速度時(shí)間積分、流動(dòng)時(shí)間高于觀察組（P＜0.05），對(duì)照組外周阻力、血管阻力指數(shù)低于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2.對(duì)比兩組血流情況(±s)

表2.對(duì)比兩組血流情況(±s)

組別 n 速度峰值(m/s) 速度時(shí)間積分(cm) 流動(dòng)時(shí)間(ms) 外周阻力/(dyne×s/cm5)血管阻力指數(shù)/(dyne×s/cm5＊m2)對(duì)照組 35 1.13±0.25 17.11±4.92 249.77±30.44 5350.07±3569.78 1013.27±393.61觀察組 35 1.02±0.18 14.76±3.27 234.92±30.76 7019.89±2075.25 1242.51±340.74 t 2.112 2.353 2.030 2.392 2.605 P 0.038 0.022 0.046 0.020 0.011

3.討論

肺炎屬于是兒童時(shí)期的一種常見疾病，也是引發(fā)重癥肺炎死亡的重要危險(xiǎn)因素。尤其是心功能不全的患兒，更容易引發(fā)肺炎，肺炎不僅起病急，而且病情危重，具有較高的病死率，如果干預(yù)不及時(shí)，還可能引發(fā)各種嚴(yán)重疾病，心力衰竭是其嚴(yán)重的并發(fā)癥。肺炎嬰幼兒因?yàn)槟挲g尚小，各項(xiàng)身體機(jī)能尚不成熟，極易引發(fā)肺部通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致其發(fā)生酸中毒和高碳酸血癥，導(dǎo)致其血管中出現(xiàn)活性物質(zhì)，增加肺小血管痙攣，增加患兒的心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患兒心力衰竭出現(xiàn)[4,5]。肺炎患兒的主要臨床表現(xiàn)是胸悶喘憋、心動(dòng)過速、發(fā)紺、呼吸困難等，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)腎衰竭。心功能障礙主要體現(xiàn)為心輸出量絕對(duì)或相對(duì)不足，心功能障礙會(huì)體現(xiàn)為低輸出量心力衰竭與高輸出量心力衰竭，低輸出量會(huì)影響患兒正常休息水平，高輸出量會(huì)使患兒體中的循環(huán)量增加，使其靜脈回流量和心排血量高于正常水平，心衰發(fā)生的時(shí)候，心輸出量雖然減少，但是其仍然比正常的水平更高[6-8]。而心輸出量就是心率和心搏量的乘積，所以在一定范圍內(nèi)，如果心率增快其心輸出量就會(huì)增加，一旦心動(dòng)跳動(dòng)的過速或者過緩，其心搏量就會(huì)隨之發(fā)生明顯變化，此時(shí)其總心輸出量就會(huì)降低。對(duì)于心搏量的調(diào)節(jié)和患者的心臟負(fù)荷與心肌收縮力有著直接的關(guān)系，患者的心臟負(fù)荷增加，其心搏量也會(huì)隨之增加，但是如果增加量超過正常邊界范圍，其心搏量就會(huì)降低。肺炎患兒后負(fù)荷的增加很大程度上可能造成其心搏量的降低。心率和前后負(fù)荷、心肌收縮力的變化能夠根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)情況體現(xiàn)出來。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)數(shù)據(jù)信息的獲得，可以依賴于有創(chuàng)監(jiān)測(cè)方式和無創(chuàng)監(jiān)測(cè)方式，其中有創(chuàng)方式可以是PICCO，該方式對(duì)于數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)十分準(zhǔn)確，但是在監(jiān)測(cè)后會(huì)給患兒造成較大的創(chuàng)傷口，無形中增加其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)方式下對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)的分析，主要可以利用熱稀釋法和脈搏輪廓法對(duì)其心輸出量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，但是這些方式都有創(chuàng)傷性，不利于嬰幼兒的心功能改善，操作過程中也容易引發(fā)感染，使患兒的病死率增加。

超聲心輸出量監(jiān)測(cè)儀屬于是一種新型的無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定儀，該監(jiān)測(cè)方式屬于是無創(chuàng)性操作，操作過程中醫(yī)護(hù)人員可以正確快速科學(xué)的對(duì)患兒的血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估所得數(shù)據(jù)分析患兒的實(shí)際情況，以便為患兒的臨床疾病診斷和治療提供有效依據(jù)，科學(xué)的給予用藥指導(dǎo)，促進(jìn)患者的肺部炎癥恢復(fù)。在此次研究中，肺炎嬰幼兒通過科學(xué)監(jiān)測(cè)后，其疾病情況被清楚的體現(xiàn)出來，超聲心輸出量監(jiān)測(cè)儀能夠反映患兒的實(shí)施心輸出量，動(dòng)態(tài)體現(xiàn)嬰幼兒的心功能情況，從而為其后續(xù)的疾病診治提供有效依據(jù)，這對(duì)于疾病恢復(fù)具有積極的意義。USCOM利用的準(zhǔn)確性已經(jīng)經(jīng)過多方面的證實(shí)，該監(jiān)測(cè)方式的作用發(fā)揮受到連續(xù)波多普勒原理的影響，其使用的價(jià)值得到多方面的證明，監(jiān)測(cè)嬰幼兒的主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣血流情況，通過無創(chuàng)方式對(duì)新生兒心功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)。超聲心輸出量監(jiān)測(cè)儀不僅可以科學(xué)的將血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)體現(xiàn)出來，還能體現(xiàn)相關(guān)心功能情況的變化，便于醫(yī)生及時(shí)有效地查看嬰幼兒的血流狀況[9]，進(jìn)一步制定疾病干預(yù)計(jì)劃。心率、射血分?jǐn)?shù)等傳統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在多種疾病的診斷和治療中都發(fā)揮著十分關(guān)鍵的作用，尤其是對(duì)于肺炎嬰幼兒的心功能和血流動(dòng)力學(xué)情況診斷具有一定效果。這主要是因?yàn)樾律鷥涸诎l(fā)生肺炎的時(shí)候，其會(huì)出現(xiàn)各種臨床反應(yīng)，長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽、炎癥等情況，會(huì)導(dǎo)致患兒的心率和射血分?jǐn)?shù)等發(fā)生變化，但是如果單純對(duì)患兒的心率和射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，極易導(dǎo)致誤診，錯(cuò)過疾病的最佳干預(yù)時(shí)機(jī)，因此需要對(duì)多方面心功能要素和血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行分析。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組心率、射血分?jǐn)?shù)低于觀察組，對(duì)照組每搏輸出量、每搏輸出量指數(shù)和心輸出量、心臟指數(shù)高于觀察組，這就充分說明利用超聲心排出量監(jiān)測(cè)儀評(píng)估嬰幼兒肺炎左心功能，能夠隨時(shí)關(guān)注嬰幼兒的左心功能情況，觀察患兒的心輸出量和心臟指數(shù)情況；對(duì)照組速度峰值、速度時(shí)間積分、流動(dòng)時(shí)間高于觀察組，對(duì)照組外周阻力、血管阻力指數(shù)低于觀察組，說明超聲心排出量監(jiān)測(cè)儀評(píng)估嬰幼兒肺炎的血流動(dòng)力學(xué)，能夠起到觀察其血流動(dòng)力學(xué)的目的，USCOM監(jiān)測(cè)儀對(duì)于肺炎患兒的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，不僅操作起來十分簡(jiǎn)單，而且非常容易掌握疾病的情況。需要特別指出的是，肺炎患兒的病理生理變化十分復(fù)雜，不僅體現(xiàn)在血流動(dòng)力學(xué)方面存在障礙，也會(huì)在神經(jīng)體液因子方面發(fā)生改變，部分患兒會(huì)發(fā)生心室重塑的分子生物學(xué)過程改變。所以將超聲心排出量監(jiān)測(cè)儀利用在肺炎嬰幼兒的病情判斷中，具有顯著的優(yōu)勢(shì)。但是此次研究中存在一定的局限性，此次研究中所涉及的樣本數(shù)量較少，得到的樣本數(shù)據(jù)十分有限，部分患兒存在心功能不全與肺炎的交叉臨床表現(xiàn)，因?yàn)檫@兩種疾病都可能出現(xiàn)氣促、心率加快和呼吸困難等臨床表現(xiàn)，但是多數(shù)患兒的EF值正常，很大因素可能與患兒接受超聲心動(dòng)圖檢查是在疾病好轉(zhuǎn)后有關(guān)，也不能完全排除診斷心功能不全者的臨床表現(xiàn)和重癥肺炎有關(guān)，因此在后續(xù)的研究中，需要適當(dāng)?shù)脑黾訕颖狙芯繑?shù)量，整合多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、臨床檢查數(shù)據(jù)，以便得到更加科學(xué)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，便于疾病的預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，將超聲心排出量監(jiān)測(cè)儀應(yīng)用在嬰幼兒肺炎左心功能及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)中，具有較為顯著的價(jià)值，不僅能夠詳細(xì)的得到患兒的左心功能數(shù)據(jù)，還能夠得到患兒的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，改善患兒心功能，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。