CT與MRI在自發(fā)性腦出血中的診斷價值探究

劉雪平 福建省周寧縣醫(yī)院醫(yī)學影像科 （福建 寧德 355400）

內(nèi)容提要：目的：觀察自發(fā)性腦出血CT的診斷價值以及影像學特征。方法：選取2020年4月～2021年4月200例自發(fā)性腦出血患者作為研究對象，患者行MRI檢查，設置為對照組，患者行CT檢查，設置為觀察組，總結診斷價值以及分析患者的影像學特征。結果：對比病理檢查，兩組檢查方式基底節(jié)出血、殼核出血、腦葉出血、丘腦出血檢出率相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組檢查時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。影像學特征顯示，經(jīng)CT檢查，診斷結果顯示患者病灶密度增高具有均勻一致的特點，還伴隨密度增高不均質(zhì)性，在血腫部位，能夠發(fā)現(xiàn)低密度水腫。針對丘腦出血的患者，進而觀察到高密度影，呈現(xiàn)圓形、橢圓形。針對小腦出血患者，可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則密度影。經(jīng)MRI檢查，在DWI中，主要呈現(xiàn)混合信號特征。在MRI中，病灶表現(xiàn)主要呈現(xiàn)T1等信號、稍高信號。在T2中，呈現(xiàn)高信號。在病灶周圍，能夠觀察到環(huán)形水腫帶，呈現(xiàn)T1環(huán)形稍低情況，在T2中，呈現(xiàn)高信號。圖像邊界相對模糊。結論：在腦出血患者中，對比MRI檢查，采取CT檢查能夠?qū)崿F(xiàn)對患者的準確定位，并完成定性診斷，能夠起到預測患者預后的作用，并且該檢查方式用時相對較短，能夠確保患者在診斷后及時得到治療，確?；颊吲R床治療效果。

自發(fā)性腦出血是由于非外傷引發(fā)的腦實質(zhì)自發(fā)性出血情況，該疾病發(fā)病率較高，疾病患病影響因素相對較多[1]。腦出血發(fā)病較急，疾病進展速度較快，具有較高的致殘率以及致死率。因此，以腦出血作為研究重點，要求臨床應切實加強診斷工作，確保能夠?qū)崿F(xiàn)對患者病情的準確判斷，進而為患者提供有效治療手段。當前臨床主要采取CT、MRI檢查對腦出血患者進行診斷，與MRI對比，CT檢查優(yōu)勢更加明顯。通過為患者提供CT掃描，能夠準確獲取顱內(nèi)影像學資料，圖像分辨率較高，成像清晰，并且不會出現(xiàn)偽影[2]。同時，該檢查方式操作便利，檢查安全性較高，檢查時間短，而MRI檢查費時，需要患者配合度高，不屬于急性腦出血患者的首選檢查方式。本文于本院200例腦出血患者中，對CT、MRI應用價值進行分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取200例自發(fā)性腦出血患者進行研究，患者男110例，女90例，年齡38～72歲，平均（63.59±4.18）歲。其中，超急性患者150例，急性期患者50例。在術后經(jīng)病理檢查，確診基底節(jié)出血65例，殼核出血45例，腦葉出血60例，丘腦出血30例。

納入標準[3]：①在入院后，所有患者均接受了臨床癥狀、體征檢查，所有患者經(jīng)病理檢查均確診為自發(fā)性腦出血；②患者意識清楚，未出現(xiàn)精神系統(tǒng)疾病，認知正常，能夠配合醫(yī)務人員工作；③患者對研究知情，已經(jīng)簽署了知情同意書；④本文研究已經(jīng)通過倫理委員會批準。

排除標準：①合并腦器質(zhì)性疾病；②合并嚴重軀體疾??；③患者出現(xiàn)躁動情況，無法配合檢查；④患者體內(nèi)存在心臟起搏器；⑤合并心腎功能障礙患者。

1.2 方法

MRI檢查：借助Centauri AT000001磁共振成像系統(tǒng)，取患者仰臥位，為患者提供序列掃描，在數(shù)據(jù)收集完成后，將數(shù)據(jù)統(tǒng)一上傳到工作站中，對患者腦出血部位進行定位。

CT檢查：為患者提供多排螺旋CT掃描機（美國GE提供Light 16排螺旋CT機），對患者進行掃描，為患者提供常規(guī)顱腦CT軸位平掃。在檢查過程中，應注意對患者體位進行調(diào)整，指導患者配合檢查，以患者眶耳線作為基線，采取骨窗、軟組織窗。設備掃描參數(shù)包括：掃描矩陣需要控制在512×512，電壓、電流分別為120kV、40mA。以國內(nèi)外CT質(zhì)量評分文獻作為參考，借助5分制評估圖像質(zhì)量等級。其中，5分表示圖像灰白質(zhì)界線清晰，蛛網(wǎng)膜下腔具有較高的清晰度，并且圖像能夠清晰顯示病變部位，未出現(xiàn)偽影情況；4分表示圖像能夠分辨灰白質(zhì)界線，并且還能夠分辨蛛網(wǎng)膜下腔，可清晰顯示病變部位，基本沒有出現(xiàn)偽影情況，圖像顆粒雖然能夠保持均勻狀態(tài)，但是細膩度較差；3分表示灰白質(zhì)界線相對模糊，能夠隱約分辨蛛網(wǎng)膜下腔，并且基本能夠分辨出病變部位，存在少量偽影情況；2分表示灰白質(zhì)界線模糊不清，無法分辨蛛網(wǎng)膜下腔界線，并且圖像整體呈現(xiàn)較為模糊的狀態(tài)，具有較高的誤診風險；1分表示圖像模糊，顆粒較為粗糙，無法對病變部位進行區(qū)分。由兩名醫(yī)師對圖像進行評估，如果出現(xiàn)分歧，可經(jīng)過協(xié)商，出具評分。

1.3 觀察指標

①記錄患者檢出率；②記錄患者檢查時間；③記錄患者影像學表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以%表示，計量資料表示為±s，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 檢出率

對比病理檢查，兩組檢查方式基底節(jié)出血、殼核出血、腦葉出血、丘腦出血檢出率相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1.對比檢出率[n(%)]

2.2 檢查時間

觀察組檢查時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2.對比檢查時間 (±s)

表2.對比檢查時間 (±s)

組別 n 檢查時間(min)觀察組 200 6.35±1.41對照組 200 15.20±1.69 t 6.301 P 0.001

2.3 CT、MRI影像學表現(xiàn)

經(jīng)CT檢查，診斷結果顯示，腦出血部位處于基底節(jié)區(qū)患者61例，其中，左側(cè)35例，右側(cè)26例，腦出血部位處于殼核患者36例；腦出血部位處于腦葉患者52例，腦出血部位處于丘腦患者22例?；颊卟≡蠲芏仍龈呔哂芯鶆蛞恢碌奶攸c，還伴隨密度增高不均質(zhì)性，在血腫部位，能夠發(fā)現(xiàn)低密度水腫。針對丘腦出血的患者，進而觀察到高密度影，呈現(xiàn)圓形、橢圓形。針對小腦出血患者，可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則密度影，詳見圖1。

圖1.CT檢查結果

經(jīng)MRI檢查，腦出血部位處于基底節(jié)區(qū)患者63例，其中，左側(cè)20例，右側(cè)43例，腦出血部位處于殼核患者38例；腦出血部位處于腦葉患者55例，腦出血部位處于丘腦患者24例。在DWI中，主要呈現(xiàn)混合信號特征。在MRI中，病灶表現(xiàn)主要呈現(xiàn)T1等信號、稍高信號。在T2中，呈現(xiàn)高信號。在病灶周圍，能夠觀察到環(huán)形水腫帶，呈現(xiàn)T1環(huán)形稍低情況，在T2中，呈現(xiàn)高信號。圖像邊界相對模糊，詳見圖2。

圖2.MRI檢查結果

3.討論

腦出血作為急性腦血管疾病，一旦沒有采取有效治療手段，將會直接對患者生命安全造成威脅。相關調(diào)查[4]顯示，受到多方面因素影響，我國腦出血患者基數(shù)呈現(xiàn)增長狀態(tài)，并且在患有腦出血后，患者多具有較高的功能障礙風險，對患者正常生活不利。還有研究[5]顯示，腦出血在臨床中具有較高的誤診風險，這將會導致患者最佳治療時間被延誤，進而增加患者預后風險。因為腦出血具有較高的突發(fā)性，患病后對患者生命安全威脅嚴重，當前臨床無法采取醫(yī)療手段，對該疾病的發(fā)生進行防護，并且在患者發(fā)病后，即使進行了有效治療，患者預后效果也相對較差，將會增加患者致殘風險。因此，要求臨床應切實采取有效診斷手段，確保能夠在最短時間內(nèi)對患者疾病進展情況進行判斷。但是因為腦出血在臨床癥狀方面與腦梗具有較高的相似度，這將會增加臨床疾病診斷的誤診風險，一旦沒有選擇科學的檢查方式，受到檢查準確性不足影響，將會增加患者誤診、漏診風險，這將會導致患者最佳治療時機被延誤。在診斷結果不同的情況下，患者需要接受的治療方法也呈現(xiàn)明顯區(qū)別，一旦沒有做好患者病情判斷，將會導致患者治療方案科學性不足，進而造成患者病情加重，這也要求臨床應切實圍繞自發(fā)性腦出血，合理選擇檢查方式，確保患者疾病確診及時性，使患者能夠盡快接受治療。

當前臨床多應用CT、MRI掃描，對腦出血患者進行檢查，經(jīng)計算機成像、數(shù)字處理，進而得到對患者病情的準確判斷[6]。其中，MRI屬于斷層成像，能夠通過獲取電磁信號，經(jīng)共振獲取人體信息，經(jīng)DWI序列，對患者活體組織內(nèi)水分子擴散運動進行檢測，借助微結構分析，判斷組織信號強度變化，進而對組織微觀結構特征進行反映[7]。當前研究[8]顯示，針對自發(fā)性腦出血患者，采取MRI檢查，檢出率較高，能夠?qū)崿F(xiàn)對患者疾病的精準判斷，但是該檢查往往也伴隨用時較長的問題，檢查操作相對繁瑣。而CT檢查方式勝在價格低廉，在檢查速度相對較快方面具有顯著優(yōu)勢，能夠有效避免出現(xiàn)小病灶遺漏情況，并且檢查安全性較高，大部分患者均對CT檢查具有一定的認識，接受程度相對較高，臨床依從性良好。同時，因為腦部結構具有較高的復雜性，借助CT檢查，圖像分辨率較高，質(zhì)量清晰，能夠有效提升患者檢查準確率，在最大程度上提高患者生存率，進而保障患者生存質(zhì)量[9]。另外，CT掃描速度相對較快，在圖像分辨密度方面也相對較高，能夠支持斷面成像，進而實現(xiàn)對患者血腫、水腫范圍的明確顯示，還能夠?qū)χ車M織壓迫情況進行明確顯示，在檢查完成后，能夠為患者提供客觀的檢查報告，進而實現(xiàn)對患者病情的準確判斷，盡早為臨床治療提供幫助。本文研究顯示，對比病理檢查，兩組檢查方式基底節(jié)出血、殼核出血、腦葉出血、丘腦出血檢出率相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組檢查時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。影像學特征顯示，經(jīng)CT檢查診斷結果顯示，患者病灶密度增高具有均勻一致的特點，還伴隨密度增高不均質(zhì)性，在血腫部位，能夠發(fā)現(xiàn)低密度水腫。針對丘腦出血的患者，進而觀察到高密度影，呈現(xiàn)圓形、橢圓形。針對小腦出血患者，可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則密度影。經(jīng)MRI檢查，在DWI中，主要呈現(xiàn)混合信號特征。在MRI中，病灶表現(xiàn)主要呈現(xiàn)T1等信號、稍高信號。在T2中，呈現(xiàn)高信號。在病灶周圍，能夠觀察到環(huán)形水腫帶，呈現(xiàn)T1環(huán)形稍低情況，在T2中，呈現(xiàn)高信號。圖像邊界相對模糊。提示CT檢查與MRI檢查在自發(fā)性腦出血中，檢出率基本相同，這也說明MRI、CT均能夠?qū)崿F(xiàn)對自發(fā)性腦出血的準確診斷，但是相比較之下，CT診斷用時更短，能夠有效保障患者治療及時性，患者臨床滿意度更高。

綜上所述，針對自發(fā)性腦出血患者，采取CT檢查應用價值顯著，檢查用時較短，并且影像學特征明顯。