健康體檢宮頸癌篩查中TCT與HPV聯(lián)合檢測的應用

張霞 張鴻

1 福建省福州市連江縣江南鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產科 （福建 福州 350500）

2 福建省福州市連江縣婦幼保健院 （福建 福州 350500）

內容提要：目的：分析在健康體檢宮頸癌篩查中TCT與HPV聯(lián)合檢測的臨床價值。方法：從2021年1月～2021年12月?lián)袢?923例健康體檢宮頸癌篩查婦女，所選研究對象均實施TCT檢查，并行HPV檢查，以陰道鏡下宮頸病理組織活檢結果為金標準，對單獨TCT檢查、單獨HPV檢查以及TCT聯(lián)合HPV檢查的檢測結果及臨床價值進行對比分析。結果：3923例健康體檢者中，186例疑似宮頸癌，6例經陰道鏡下宮頸病理組織活檢確診為陽性，180例為陰性。在TCT檢查中，4例確診為陽性，54例陰性。在HPV檢查中，5例確診為陽性，72例陰性。在TCT聯(lián)合HPV檢查中，6例確診為陽性，162例陰性。TCT聯(lián)合HPV檢查的陽性檢出率明顯高于單獨TCT檢查、單獨HPV檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；單獨TCT檢查、單獨HPV檢查的陽性檢出率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。從臨床價值分析，單獨TCT檢查的敏感度為66.67%，特異度為30.00%，符合率31.18%，單獨HPV檢查的敏感度為83.33%，特異度為40.00%，符合率41.40%，TCT聯(lián)合HPV檢查的敏感度為100%，特異度為90.00%，符合率90.32%，TCT聯(lián)合HPV檢查的敏感度、特異度以及符合率均高于單獨TCT檢查、單獨HPV檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。單獨TCT檢查、單獨HPV檢查的敏感度、特異度以及符合率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：在健康體檢宮頸癌篩查中，TCT與HPV聯(lián)合檢測可以提高陽性檢出率，使單一檢測的不足和缺陷得到彌補，而且操作簡單，具備較高的敏感度和特異度，臨床價值顯著。

宮頸癌屬于惡性腫瘤疾病，在婦科比較常見，通常在35～55歲人群中比較多見，高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染是導致宮頸癌的主要原因，近些年伴隨生活水平提升，人們生活方式、性生活觀念發(fā)生改變，工作及生活壓力增加，這也使得宮頸癌發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢，而且有年輕化發(fā)病趨勢[1]。據流行病學調查發(fā)現(xiàn)，這一疾病的發(fā)生與免疫功能缺陷、性生活開始時間早、HPV感染有關，發(fā)病早期并無明顯臨床表現(xiàn)，通常不會引起患者重視，但隨著病情進一步發(fā)展，患者將會出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、陰道排液等現(xiàn)象，大部分患者確診時病情已經發(fā)展至中晚期，使患者生存率受到影響，所以對于這一疾病來說，早期篩查非常關鍵[2]，可以早期發(fā)現(xiàn)和治療子宮頸癌和癌前病變，發(fā)病率和病死率明顯下降。臨床中，對于宮頸癌的篩查包括很多種方式，如TCT、HPV以及陰道鏡檢查，不同檢查方式優(yōu)缺點不同。當前，以陰道鏡活檢為宮頸癌診斷的金標準，TCT可對宮頸異常細胞予以檢測，進而實現(xiàn)篩查目的，HPV是對黏膜DNA病毒的檢測進行篩查，單一檢查方式準確性較低[3]。本研究從2021年1月～2021年12月?lián)袢?923例健康體檢宮頸癌篩查婦女作為研究對象，分析在健康體檢宮頸癌篩查中TCT與HPV聯(lián)合檢測的臨床價值，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2021年1月～2021年12月?lián)袢?923例健康體檢宮頸癌篩查婦女，年齡35～64歲，平均（48.70±5.15）歲，孕次1～6次，平均（3.30±1.12）次，產次1～4次，平均（2.10±0.40）次。

納入標準：年齡在18歲以上，已婚，處于育齡期，有性生活史，意識清晰，對該研究知曉且同意參與。

排除標準：精神疾病、肝腎功能障礙、合并其他惡性腫瘤疾病、溝通障礙、合并感染性疾病、子宮病變手術史、宮頸病變手術史、不配合檢查等。

1.2 方法

所選研究對象均在檢查之前24h禁止性生活，檢查前2d禁止使用陰道沖洗劑或陰道栓劑，并注意選擇非經期進行檢查。

TCT檢查：通過無菌干棉球擦拭陰道、宮頸表面的分泌物，用特制毛刷在宮頸處按照順時針方向旋轉5～8圈，獲得一定數(shù)量的宮頸細胞，再將其置于TCT專用采樣器中進行保存，對宮頸部位的細胞樣本進行收集，利用震蕩的方式使細胞分散混勻，再利用液基薄層細胞制片機予以制片處理，在載玻片上進行沉下細胞涂層，形成薄層細胞，直徑約為13mm，通過乙醇（95%）進行固定，再予以巴氏染色處理，對檢查結果進行分析，當檢查結果為陽性，則說明存在腺上皮異常或鱗狀上皮內低度病變、鱗狀細胞癌等，需要由專業(yè)醫(yī)師予以判斷。

HPV檢查：在宮頸外口通過C27-Z型HPV細胞刷對陰道分泌物進行采集，按照順逆時針結合的方式采集，順時針旋轉5～8圈，采集時間約為12s，用細胞保存液保存采集到的標本，送檢。輔助應用HPV分型檢測試劑盒確定分型結果，包括18種高危型別HPV，如果HPV-DNA在1pg/mL以上則為陽性。

陰道鏡下宮頸病理組織活檢：通過無菌干棉簽對宮頸、陰道表面分泌物進行收集，再利用陰道鏡在可疑病變位置取材并實施活檢，利用顯微鏡對病理組織進行檢查，如果陰道鏡圖像異常，則可實施2～5處活檢，之后再予以頸管搔刮術處理。如果宮頸上皮內瘤變≥2則判定為陽性。

1.3 觀察指標與判定標準

以陰道鏡下宮頸病理組織活檢結果為金標準，對單獨TCT檢查、單獨HPV檢查以及TCT聯(lián)合HPV檢查的檢測結果及臨床價值進行對比分析。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）*100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）*100%。符合率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟進行數(shù)據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 陽性檢出率分析

186例疑似宮頸癌，6例經陰道鏡下宮頸病理組織活檢確診為陽性，180例為陰性。在TCT檢查中，4例確診為陽性，54例陰性。在HPV檢查中，5例確診為陽性，72例陰性。在TCT聯(lián)合HPV檢查中，6例確診為陽性，162例陰性。TCT聯(lián)合HPV檢查的陽性檢出率明顯高于單獨TCT檢查、單獨HPV檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；單獨TCT檢查、單獨HPV檢查的陽性檢出率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1.陽性檢出率分析

2.2 臨床價值分析

單獨TCT檢查的敏感度為66.67%，特異度為30.00%，符合率31.18%，單獨HPV檢查的敏感度為83.33%，特異度為40.00%，符合率41.40%，TCT聯(lián)合HPV檢查的敏感度為100%，特異度為90.00%，符合率90.32%，TCT聯(lián)合HPV檢查的敏感度、特異度以及符合率均高于單獨TCT檢查、單獨HPV檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。單獨TCT檢查、單獨HPV檢查的敏感度、特異度以及符合率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2.臨床價值分析

3.討論

宮頸癌是發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤疾病，僅次于乳腺癌，對女性健康及安全產生嚴重危害。近些年，這一疾病的發(fā)病群體逐漸向年輕化方向發(fā)展[4]。據以往臨床經驗可知，這一疾病的發(fā)生與多種因素相關，如頻繁分娩、不良性生活、HPV感染，發(fā)病后患者機體鱗狀上皮細胞異常脫落，被并未成熟的鱗狀上皮組織覆蓋，使得病灶部位發(fā)生糜爛，因這一疾病發(fā)病早期癥狀無特異性，所以很難及時進行診斷和治療[5,6]。加上我國女性對生殖健康知識認知不足，自我保健水平偏低，并未形成完善的健康管理理念，因此也影響宮頸癌的早期診斷和治療。這也使得多數(shù)患者無法早期診斷，對其遠期生命質量產生嚴重影響，所以需要尋找更加簡單有效的早期篩查和檢查方式，為宮頸癌患者預后改善提供條件[7,8]。

婦科體檢作為當前女性健康保健的一種重要方式。同時普及防治知識，提高婦女對宮頸癌的防治意識迫在眉睫。近些年伴隨人們健康意識增強，主動參與婦科體檢的女性不斷增加，據相關研究指出，在常規(guī)婦科體檢中增加宮頸癌早期篩查，可以使宮頸癌早期診斷率提高，使患者病情得到積極控制，使患者預后得到改善，提高其生存質量[9]。當前，對于宮頸癌早期檢查的方式主要包括TCT檢查和HPV檢查、陰道鏡檢查、病理活檢。其中TCT檢查作為細胞學檢查方法之一，此種方式可以使標本檢驗假陽性率降低，使高度鱗狀上皮內病變檢出率提高，擴大子宮頸癌篩查范圍，同時這一檢查方式可以對宮頸組織各級癌性病變進行確定，提醒對應級別病變宮頸組織有可能發(fā)生癌變，使宮頸癌患者病情發(fā)展情況得到有效診斷，因此在臨床中應用廣泛[10,11]。但在實際檢

查過程中，TCT檢查容易受到主觀因素影響，進而出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，因此臨床單獨應用受限[12,13]。伴隨醫(yī)療水平提升，HPV檢查得到廣泛應用與發(fā)展，這也是宮頸癌病變診斷的重要方式，可以合理推測宮頸癌癌前病變轉歸，使癌變診斷準確性提高，但此種方式無法對具體病變情況進行確定，需要在此基礎上聯(lián)合其他檢查方式，以提高診斷準確性[14,15]。

在該研究中，針對宮頸癌篩查的健康體檢者實施TCT聯(lián)合HPV檢查，并與單獨實施TCT檢查和單獨HPV檢查的受檢者比較，結果發(fā)現(xiàn)，TCT聯(lián)合HPV檢查的陽性檢出率明顯高于單獨TCT檢查、單獨HPV檢查，敏感度、特異度以及符合率均高于單獨TCT檢查、單獨HPV檢查，由此可見TCT與HPV聯(lián)合檢測能夠使宮頸癌篩查效率提升。單一細胞學檢查無法對女性宮頸病變情況進行完全評估，所以建議有條件的健康體檢者，在婦科檢查中可同時檢查TCT和HPV，對是否存在致病原因進行確定，并對細胞是否發(fā)生癌變進行確定，以提高整體診斷價值[16-18]。

綜上所述，在健康體檢宮頸癌篩查中，TCT與HPV聯(lián)合檢測可以提高陽性檢出率，使單一檢測的不足和缺陷得到彌補，而且操作簡單，具備較高的敏感度和特異度，臨床價值顯著。