新形勢(shì)下醫(yī)院績(jī)效管理體系的優(yōu)化策略研究

張菲菲

一、引言

根據(jù)國(guó)辦印發(fā)的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，到2020年基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，這為醫(yī)院管理制度的建立與優(yōu)化提出了更高要求?？?jī)效管理體系作為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中不可或缺的重要組成部分，在醫(yī)療改革不斷深化的背景下，醫(yī)院也要面臨全新的績(jī)效管理，而且新形勢(shì)下的醫(yī)院績(jī)效管理不再僅僅停留于對(duì)醫(yī)生及醫(yī)院內(nèi)部從業(yè)人員的管理層面，更要與醫(yī)院管理目標(biāo)及醫(yī)院客觀形勢(shì)相符。從實(shí)踐層面看，醫(yī)院在績(jī)效管理方面仍存在許多不足，尤其是在績(jī)效管理實(shí)施過(guò)程中，績(jī)效管理流程、考核指標(biāo)及考核結(jié)果應(yīng)用等層面問(wèn)題比較突出，因此有必要從醫(yī)院績(jī)效管理問(wèn)題分析入手，有針對(duì)性地提出新形勢(shì)下醫(yī)院績(jī)效管理體系的優(yōu)化策略，為促進(jìn)醫(yī)院管理體系完善及績(jī)效管理效率提升提供參考與借鑒。

二、新形勢(shì)下醫(yī)院績(jī)效管理現(xiàn)狀

在新形勢(shì)下對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理提出了更高要求，從實(shí)踐層面看，醫(yī)院績(jī)效管理主要存在以下幾方面問(wèn)題：

1.績(jī)效管理流程不完善

在績(jī)效管理流程方面，隨著新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理要求不斷提升，醫(yī)院開(kāi)始有針對(duì)性地根據(jù)內(nèi)部管理制度來(lái)建立績(jī)效管理流程，但是在實(shí)踐中卻發(fā)現(xiàn)績(jī)效管理流程仍然不夠完善，具體表現(xiàn)在兩個(gè)層面：

一是缺乏績(jī)效管理前期的規(guī)劃與溝通。在績(jī)效管理前期科學(xué)合理的規(guī)劃以及與績(jī)效管理參與方的溝通是確?？?jī)效管理成效的基本前提，因此這一環(huán)節(jié)在績(jī)效管理流程中不可或缺。然而一些醫(yī)院卻并不重視績(jī)效管理前期規(guī)劃與溝通，而是直接下達(dá)績(jī)效管理任務(wù)及績(jī)效管理工作要求，這直接導(dǎo)致績(jī)效管理成效無(wú)法盡如人意。一方面，沒(méi)有有效的規(guī)劃與溝通，導(dǎo)致績(jī)效管理參與人員對(duì)績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)存在不足，因此在實(shí)際的績(jī)效管理實(shí)踐中，就會(huì)有部分參與人員抱著一種形式主義的態(tài)度來(lái)應(yīng)對(duì)績(jī)效管理，比如很多醫(yī)生就認(rèn)為，績(jī)效考核只是一種績(jī)效薪資計(jì)算方式，從而導(dǎo)致績(jī)效管理成效大打折扣；另一方面，績(jī)效管理之前缺乏溝通也導(dǎo)致很多被管理人員由于不夠了解績(jī)效管理而出現(xiàn)排斥心理，因此被管理者的配合程度低。

二是申訴環(huán)節(jié)缺失。醫(yī)院通常會(huì)根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果來(lái)對(duì)被考核人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲，從而發(fā)揮對(duì)醫(yī)生及從業(yè)人員的激勵(lì)作用。然而，部分考核對(duì)象對(duì)于績(jī)效考核結(jié)果并不信服與認(rèn)同，甚至在考核實(shí)踐中出現(xiàn)由于不認(rèn)同考核結(jié)果而導(dǎo)致醫(yī)院被考核者與管理層之間出現(xiàn)矛盾與隔閡的現(xiàn)象，而缺乏申訴環(huán)節(jié)導(dǎo)致這一問(wèn)題無(wú)法得到有效解決，進(jìn)而導(dǎo)致被考核者配合度和參與度越來(lái)越低，醫(yī)院也由于績(jī)效考核問(wèn)題遲遲無(wú)法得到改善而陷入惡性循環(huán)。

2.績(jī)效考核指標(biāo)體系過(guò)于籠統(tǒng)

績(jī)效考核指標(biāo)是績(jī)效管理體系中的重要組成部分，但是在醫(yī)院管理體系中，卻經(jīng)常出現(xiàn)績(jī)效考核指標(biāo)存在漏洞或不足的問(wèn)題。一般而言，醫(yī)院的績(jī)效考核指標(biāo)主要包括財(cái)務(wù)指標(biāo)、患者評(píng)價(jià)指標(biāo)、工作效率指標(biāo)、醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)幾個(gè)層面，由于指標(biāo)涉及內(nèi)容比較多，再加上不同醫(yī)院的工作重點(diǎn)存在差異，因此每家醫(yī)院具體的績(jī)效考核指標(biāo)存在不同。在實(shí)踐中，醫(yī)院也會(huì)根據(jù)不同崗位來(lái)對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)進(jìn)行差異化設(shè)置，比如醫(yī)生、護(hù)士和管理層人員的績(jī)效考核指標(biāo)內(nèi)容及權(quán)重是不同的，但是針對(duì)醫(yī)生崗位的考核指標(biāo)卻并沒(méi)有進(jìn)行細(xì)分，由于績(jī)效考核指標(biāo)體系過(guò)于籠統(tǒng)而導(dǎo)致績(jī)效管理的作用無(wú)法充分發(fā)揮。

3.績(jī)效管理過(guò)于松散

從實(shí)踐層面看，醫(yī)院雖然設(shè)置了一定的績(jī)效管理體系，但是在管理實(shí)踐中仍然存在績(jī)效管理過(guò)于松散的問(wèn)題。

一是績(jī)效管理工作質(zhì)量與效率均不夠高。高質(zhì)量的績(jī)效考核結(jié)果不僅數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確性高，而且也能夠獲得考核對(duì)象的普遍認(rèn)可。但是在實(shí)踐中卻存在績(jī)效考核結(jié)果準(zhǔn)確性不夠高的問(wèn)題，很多醫(yī)生與護(hù)士對(duì)于醫(yī)院績(jī)效管理體系并不認(rèn)可，而且由于醫(yī)院考核對(duì)象較多，因此考核工作量大，再加上考核對(duì)象配合度不高等現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院績(jī)效考核出具最終結(jié)果較慢，較低的考核效率導(dǎo)致醫(yī)生與護(hù)士對(duì)于績(jī)效管理工作滿意度不夠高。

二是績(jī)效管理對(duì)象參與主動(dòng)性較低。在醫(yī)院績(jī)效管理體系中，績(jī)效考核對(duì)象較高的參與度是確保考核質(zhì)量與效率的關(guān)鍵，但是在實(shí)踐中由于很多醫(yī)生與護(hù)士工作任務(wù)繁重，因此績(jī)效考核對(duì)象對(duì)績(jī)效管理關(guān)注度較低，再加上考核對(duì)象受到個(gè)人思想與認(rèn)知上的限制，導(dǎo)致很多考核對(duì)象在實(shí)際績(jī)效考核過(guò)程中的參與度較低。較低的參與度導(dǎo)致醫(yī)院績(jī)效管理工作開(kāi)展過(guò)程中經(jīng)常遇到阻礙，工作銜接性較差，進(jìn)而導(dǎo)致績(jī)效考核工作成效較差。

三、新形勢(shì)下醫(yī)院績(jī)效管理體系優(yōu)化策略

在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度體系建設(shè)背景下，醫(yī)院應(yīng)該重視績(jī)效管理對(duì)于醫(yī)院管理的重要價(jià)值，并有針對(duì)性地提出優(yōu)化策略，以進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代管理機(jī)制建設(shè)，為推動(dòng)醫(yī)療改革及醫(yī)療事業(yè)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

1.優(yōu)化績(jī)效管理流程

完善的績(jī)效管理流程是確保醫(yī)院績(jī)效管理成效的重要保證，同時(shí)也是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的基礎(chǔ)，因此有必要對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理流程進(jìn)行優(yōu)化。

一是醫(yī)院需要注重對(duì)績(jī)效管理的規(guī)劃設(shè)計(jì)，并注重做好績(jī)效管理前的溝通協(xié)調(diào)工作；績(jī)效管理的規(guī)劃設(shè)計(jì)要重點(diǎn)參考現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)要求，并基于績(jī)效管理主體、管理對(duì)象及參與管理者的溝通來(lái)促進(jìn)績(jī)效管理體系建設(shè)，著重考慮不同主體意見(jiàn)，促進(jìn)績(jī)效管理體系科學(xué)合理規(guī)劃及有效設(shè)計(jì)。另外，在績(jī)效方案確定后，還要加強(qiáng)與績(jī)效管理不同參與者的溝通，尤其是對(duì)于績(jī)效管理對(duì)象，可以通過(guò)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、會(huì)議等多種形式來(lái)對(duì)績(jī)效管理過(guò)程進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)。比如在對(duì)醫(yī)生的績(jī)效考核方案設(shè)計(jì)中，不僅要參考績(jī)效管理主體的意見(jiàn)與建議，同時(shí)也要參考被考核醫(yī)生的建議，有針對(duì)性地根據(jù)醫(yī)生崗位實(shí)際情況來(lái)設(shè)置績(jī)效管理方案，在績(jī)效管理實(shí)施過(guò)程中，也要充分考慮醫(yī)生崗位工作的實(shí)際情況，從而確?？?jī)效管理能夠有效實(shí)施，充分發(fā)揮績(jī)效管理對(duì)于醫(yī)院管理體系建設(shè)的重要價(jià)值。

二是建立有效的申訴機(jī)制。醫(yī)院不僅要為績(jī)效管理對(duì)象的申訴建立暢通的申訴渠道，促使績(jī)效管理對(duì)象與績(jī)效管理主體之間可以進(jìn)行良性溝通，還要注重對(duì)申訴內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)有效的處理，從而有效化解績(jī)效管理中存在的矛盾或問(wèn)題，為充分發(fā)揮績(jī)效管理價(jià)值提供有利條件。

三是醫(yī)院要注重績(jī)效輔導(dǎo)工作的開(kāi)展?？?jī)效輔導(dǎo)是管理者與員工共同參與的一個(gè)持續(xù)性互動(dòng)過(guò)程，貫穿于績(jī)效管理循環(huán)的全過(guò)程，既關(guān)心結(jié)果，也關(guān)注行為。日常工作中，要對(duì)員工的績(jī)效進(jìn)行觀察，對(duì)員工做得好的要提出表?yè)P(yáng)，幫助沒(méi)有達(dá)到期望和標(biāo)準(zhǔn)要求的員工改善績(jī)效，在員工需要時(shí)，及時(shí)給予指導(dǎo)和支持，確?？?jī)效計(jì)劃得到落實(shí)。

2.完善績(jī)效考核指標(biāo)體系

績(jī)效考核指標(biāo)體系是績(jī)效管理實(shí)施的關(guān)鍵，新醫(yī)改背景下對(duì)于醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的工作也提出了更高要求，因此醫(yī)院在績(jī)效管理過(guò)程中也要注重與時(shí)俱進(jìn)，有針對(duì)性地做好績(jī)效考核指標(biāo)體系的細(xì)分及更新工作。在績(jī)效考核指標(biāo)體系的細(xì)化方面，醫(yī)院不僅僅要根據(jù)崗位類別來(lái)對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)體系進(jìn)行劃分，同時(shí)也要注重根據(jù)不同醫(yī)生的工作任務(wù)、崗位職責(zé)來(lái)對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)進(jìn)行細(xì)分，比如針對(duì)不同科室、不同職能的醫(yī)生績(jī)效考核指標(biāo)體系及權(quán)重的設(shè)置都應(yīng)該存在差異，從而通過(guò)細(xì)化以后的績(jī)效考核指標(biāo)體系來(lái)提高考核效果。醫(yī)院在績(jī)效考核指標(biāo)體系的設(shè)置過(guò)程中，也要注重考核指標(biāo)的與時(shí)俱進(jìn)，不同時(shí)期的醫(yī)院績(jī)效管理背景不同，對(duì)于績(jī)效管理的功能及要求也存在差異，尤其是在新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院的績(jī)效管理面臨不斷變化的管理環(huán)境，因此醫(yī)院在績(jī)效考核指標(biāo)體系設(shè)置過(guò)程中，也要注重動(dòng)態(tài)化管理，定期對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)體系進(jìn)行更新，從而通過(guò)完善的績(jī)效考核指標(biāo)體系來(lái)促進(jìn)績(jī)效管理成效提升。

3.強(qiáng)化績(jī)效管理力度

在績(jī)效管理過(guò)程中，醫(yī)院要有針對(duì)性地提升績(jī)效管理力度，通過(guò)強(qiáng)有力的管理措施來(lái)促進(jìn)績(jī)效管理工作質(zhì)量與效率提升。

醫(yī)院績(jī)效管理工作效率的提升主要在兩個(gè)層面：一是考核結(jié)果準(zhǔn)確性方面，醫(yī)院要從績(jī)效考核指標(biāo)體系優(yōu)化、完善的考核流程及可行性強(qiáng)的考核實(shí)施措施來(lái)提高績(jī)效考核結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而為績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用及充分發(fā)揮績(jī)效管理作用奠定基礎(chǔ)；二是在考核效率方面，醫(yī)院在績(jī)效考核管理過(guò)程中，最大限度地調(diào)動(dòng)醫(yī)院管理資源，充分發(fā)揮考核對(duì)象及考核主體的作用來(lái)最快速度地完成績(jī)效考核過(guò)程。在績(jī)效考核的管理層面，醫(yī)院要對(duì)績(jī)效考核效率進(jìn)行監(jiān)管，對(duì)于績(jī)效考核結(jié)果進(jìn)行周期限制，比如年度考核結(jié)果要在年終結(jié)束一個(gè)月以內(nèi)出結(jié)果，從而最大限度地提升績(jī)效管理工作效率，發(fā)揮績(jī)效管理功能。醫(yī)院績(jī)效管理工作過(guò)程中，也要注重調(diào)動(dòng)績(jī)效管理對(duì)象的積極性，比如采取激勵(lì)措施來(lái)促使績(jī)效管理對(duì)象積極主動(dòng)地參與到績(jī)效管理工作中來(lái)，為推動(dòng)績(jī)效管理工作開(kāi)展提供有利條件。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院現(xiàn)代管理制度建設(shè)過(guò)程離不開(kāi)卓有成效的績(jī)效管理體系建設(shè)，有效的績(jī)效管理體系可以幫助醫(yī)院管理者實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略性目標(biāo)，為組織做出各種管理決策提供有效信息。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過(guò)優(yōu)化績(jī)效管理流程、完善績(jī)效考核指標(biāo)體系、強(qiáng)化績(jī)效管理力度等，建設(shè)一套完善的績(jī)效管理機(jī)制，為促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度貢獻(xiàn)力量。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也要充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院績(jī)效管理的重要價(jià)值，從主觀上提升對(duì)績(jī)效管理認(rèn)知與重視程度，并積極主動(dòng)地參與到績(jī)效管理工作中，不斷優(yōu)化醫(yī)院績(jī)效管理體系。