基于經(jīng)濟管理視角的管理制度建設(shè)研究

◎宋賢哲

醫(yī)院在現(xiàn)代化發(fā)展進程中，不僅要提升工作的服務(wù)屬性、公益屬性，根據(jù)人們對醫(yī)院診療服務(wù)的實際需求，優(yōu)化醫(yī)院的管理方案，提升醫(yī)院的知名度；還要從經(jīng)濟管理視角出發(fā)，分析醫(yī)院經(jīng)營過程中是否潛在經(jīng)濟運行風(fēng)險問題，根據(jù)醫(yī)院的特殊性質(zhì)，建立專項經(jīng)濟管理制度，依靠制度的約束作用來規(guī)范人們的資金使用行為，并要科學(xué)完成資金的分配工作，發(fā)揮資金的使用價值，最終推動醫(yī)院各項工作的可持續(xù)健康開展。在這項工作中，要先明確工作目標(biāo)及方向，確定工作中應(yīng)遵循哪些基本原則，找到工作的優(yōu)勢及不足之處，有針對性的創(chuàng)新及優(yōu)化現(xiàn)有管理制度體系，解決醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展難題。

一、現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟管理制度的具體建設(shè)任務(wù)和基本原則

1.具體建設(shè)任務(wù)。

各個醫(yī)院目前都要從經(jīng)濟管理視角出發(fā)，展開內(nèi)部管理制度的建設(shè)工作。關(guān)鍵是要將經(jīng)濟管理工作與內(nèi)部控制任務(wù)結(jié)合起來，體現(xiàn)管理工作的權(quán)威性和嚴(yán)肅性特征，落實管理工作職能。這需要醫(yī)院能從全面管理的角度分析問題，以醫(yī)院的綜合建設(shè)工作為基本目標(biāo)，結(jié)合國家對醫(yī)院經(jīng)營管理工作提出的新要求，確定管理制度的建設(shè)重心。實際上，醫(yī)院基礎(chǔ)的管理制度建設(shè)任務(wù)包括有：財務(wù)收支管理、預(yù)算分析與管理、成本核算工作、醫(yī)療服務(wù)及藥品價格管理、固定資產(chǎn)和流動資產(chǎn)管理。工作特點是：實際會產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息比較多，需要保證信息的完整性、真實性，及時做好對信息數(shù)據(jù)的分類管理工作。關(guān)鍵要結(jié)合財務(wù)工作信息，生成必要的財務(wù)報告，為醫(yī)院后續(xù)的管理工作指明方向。

2.基本工作原則。

（1）突顯社會效益。

醫(yī)院在進行經(jīng)濟管理建設(shè)工作時，不僅要關(guān)注自身的經(jīng)濟效益，合理節(jié)約資金成本；還要從社會效益的角度出發(fā)，明確醫(yī)院自身的職責(zé)和地位，找到提升醫(yī)院社會效益的方法，助推醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。這要求醫(yī)院在編制經(jīng)營管理計劃時，應(yīng)學(xué)會從患者的角度思考問題，了解患者對醫(yī)院有哪些需求，嘗試使用經(jīng)濟手段來提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與水平，以此來滿足患者的需求。這是解決醫(yī)院發(fā)展難題的有效方法，需要醫(yī)院先分析出自身目前的經(jīng)營管理優(yōu)勢及不足之處，從中找到進一步完善管理制度建設(shè)思路的可行對策。

（2）堅持依法管理。

不論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，要從經(jīng)濟管理視角出發(fā)，優(yōu)化內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)體系，完成對新時期管理制度的建設(shè)工作，必須要堅持依法管理的原則。遵守國家制定的經(jīng)濟管理條例，關(guān)注國家對醫(yī)院醫(yī)療水平、服務(wù)態(tài)度方面提出的新要求，科學(xué)調(diào)整管理工作的方向，讓管理工作具有科學(xué)性、權(quán)威性的特點。還要從與時俱進的角度轉(zhuǎn)變管理思路，融入新的管理技術(shù)方法，規(guī)范化的完成基礎(chǔ)管理任務(wù)，最終有效提高社會對醫(yī)院各項工作的滿意度。

（3）關(guān)注經(jīng)濟效益。

雖然很多醫(yī)院都不以盈利為主要目的，核心任務(wù)是為人們提供高水平的醫(yī)療服務(wù)。但在醫(yī)療技術(shù)的研發(fā)、醫(yī)療設(shè)施和藥物的引進工作中，都需要投入大量的資金，如果資金不足，就會影響醫(yī)院經(jīng)營建設(shè)工作的穩(wěn)步開展?fàn)顟B(tài)。基于此，在從醫(yī)院管理角度出發(fā)，完成經(jīng)濟管理工作任務(wù)時，應(yīng)遵循經(jīng)濟效益原則，專項針對經(jīng)濟問題做好規(guī)劃管理工作。一般會涉及到對資金、資產(chǎn)的管理，主要包括采購物資、人才工資分配及設(shè)施倉儲管理、運維管理等多項任務(wù)，應(yīng)由專業(yè)人才負(fù)責(zé)進行集中、統(tǒng)一的管理，才能有效提升工作效果。

二、醫(yī)院進行經(jīng)濟管理工作的必要性及實際現(xiàn)狀

1.經(jīng)濟管理工作的必要性。

醫(yī)院在執(zhí)行內(nèi)部管理計劃，規(guī)劃未來工作思路時，應(yīng)先從以下兩個方面分析出進行經(jīng)濟管理工作的重要作用：

（1）能為醫(yī)院發(fā)展提供物質(zhì)保障。

經(jīng)濟管理工作應(yīng)具有計劃性、組織性，要讓醫(yī)院順利完成經(jīng)營建設(shè)任務(wù)，就需要依靠資金的力量為醫(yī)院提供必備的物質(zhì)保障。因為醫(yī)院建設(shè)中有很多環(huán)節(jié)都離不開對資金的合理利用，比如，人才引進、人才培訓(xùn)、醫(yī)療技術(shù)研發(fā)等多個環(huán)節(jié)。目前，大多數(shù)醫(yī)院都會通過獎勵激勵的方式鼓勵人才進行創(chuàng)新研究，確保全體人員都能自覺主動的完成本職工作任務(wù)。這就突出體現(xiàn)了資金的價值作用，由于可用的資金成本是有限的，為了合理獲取經(jīng)濟利益，發(fā)揮資金的使用價值，就要構(gòu)建經(jīng)濟管理體系，從經(jīng)濟管理視角出發(fā)，全面、有效的落實管理任務(wù)。

（2）能解決醫(yī)院的調(diào)度管理難題。

在醫(yī)院同步啟動新技術(shù)研發(fā)工作以及臨床診療工作時，如何科學(xué)調(diào)度資源，是醫(yī)院要關(guān)注的重點問題之一。特別是在醫(yī)院收費方式、價格都受到國家統(tǒng)一管控的前提下，如果政府提供的補助政策不能及時落實到位，就會造成醫(yī)院經(jīng)營環(huán)節(jié)中出現(xiàn)資金短缺的問題。在這種情況下，應(yīng)通過積極優(yōu)化經(jīng)濟管理方案，端正人才工作態(tài)度，來提升醫(yī)院的生存發(fā)展能力。

2.醫(yī)院經(jīng)濟管理的現(xiàn)狀。

（1）全面預(yù)算管理的問題。

醫(yī)院在進行內(nèi)部控制工作時，要從業(yè)務(wù)管理以及經(jīng)濟管理兩個角度來思考問題，通常要融入全面預(yù)算管理觀念，構(gòu)架健全的管理結(jié)構(gòu)體系，從預(yù)算分析的角度來評估風(fēng)險，找到有效規(guī)避醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險的可行措施。這項工作需要由專業(yè)的財務(wù)管理人員來完成，如果會計團隊受到傳統(tǒng)工作觀念的制約，缺乏預(yù)算管理意識及能力，沒有及時將工作重心轉(zhuǎn)移到事前分析環(huán)節(jié)中，就容易在項目運行時發(fā)生安全風(fēng)險，造成經(jīng)濟損失。實際上，涉及到經(jīng)濟收支管理問題時，都應(yīng)當(dāng)科學(xué)的編制預(yù)算報表，調(diào)整預(yù)算思路。但常規(guī)醫(yī)院在預(yù)算時，醫(yī)療收入并不上繳國庫，也沒有存入特定的財政專戶，缺乏有效的外部約束機制。這些都是造成醫(yī)院經(jīng)濟管理效果不理想的主要問題，無法發(fā)揮出資金的使用價值，還容易在經(jīng)營過程中發(fā)生資金短缺的問題，需要醫(yī)院引起重視。

（2）成本控制力度的問題。

成本控制工作是醫(yī)院在管理環(huán)節(jié)中要關(guān)注的重點內(nèi)容，因為醫(yī)院可用的資金成本有限，如果沒有合理分配資金，會影響各項醫(yī)學(xué)研究工作、醫(yī)療服務(wù)工作的有序開展?fàn)顟B(tài)，還容易導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)入不敷出的情況?；诖耍瑧?yīng)安排專業(yè)會計人員參與內(nèi)部管理工作，著重加大成本控制力度。但是，目前很多醫(yī)院內(nèi)部的會計人才缺乏專業(yè)的成本管理意識，沒有及時主動的學(xué)習(xí)新管理知識。再加上，財務(wù)部門與管理部門之間的溝通交流渠道不暢通，就容易出現(xiàn)成本管理工作的滯后性問題，還會影響經(jīng)濟管控工作的全面性和有效性。以醫(yī)院內(nèi)部各個科室的成本核算工作為例，一般分為直接費用和間接費用。直接費用直接歸集到臨床科室，公用支出、管理費用、醫(yī)輔科室成本、醫(yī)技科室成本需要經(jīng)過多級次的分?jǐn)?，?shù)據(jù)收集、分?jǐn)偡椒ǘ夹枰?jīng)驗判斷，程序復(fù)雜。這就在一定程度上增加了管理工作的難度，需要有針對性的研究解決問題的對策。

（3）財務(wù)管理科學(xué)性的問題。

進行經(jīng)濟管理工作時，應(yīng)當(dāng)找到提升工作科學(xué)性和有效性的方法。目前存在的主要難題就是：醫(yī)院在參照國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的管理公告展開基礎(chǔ)管理工作的過程中，存在有理論和實際無法有效貼合的問題。結(jié)合具體情況來看，大部分醫(yī)院所采用的財務(wù)管理方案都只存在定性分析的環(huán)節(jié)，沒有定量分析的內(nèi)容，導(dǎo)致實際給出的管理計劃存在一定的局限性，無法為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供制度保障。另外，會計團隊的綜合工作水平得不到提升，人力資源的價值作用無法充分發(fā)揮出來，制約了經(jīng)濟管理工作的發(fā)展水平，可能會導(dǎo)致醫(yī)院管理制度缺乏精細(xì)化、可操作性的特點。這就要求醫(yī)院在新時期的管理任務(wù)中，能著重從經(jīng)濟管理視角來分析問題。

（4）管理工作的信息化問題。

醫(yī)院目前典型的管理方法就是在工作中滲透業(yè)財融合管理觀念，這種管理觀念的特點就是將業(yè)務(wù)、財務(wù)管理工作融合在一起，簡化工作流程。與此同時，要融入現(xiàn)代化信息技術(shù)，降低工作難度，提高工作效率。這是在醫(yī)院建設(shè)規(guī)模不斷擴大，經(jīng)營范圍不斷拓寬的當(dāng)下，有效提升醫(yī)院管理水平的方法。需要醫(yī)院及時投入資金，完善計算機基礎(chǔ)設(shè)施，構(gòu)建信息化管理平臺。不過，從財務(wù)信息化的角度來看，現(xiàn)階段雖然很多醫(yī)院都已經(jīng)實現(xiàn)了會計電算化的建設(shè)目標(biāo)，但仍然沒有達到信息化建設(shè)的效果，這可能會在一定程度上拖慢工作進度。針對這個問題，醫(yī)院應(yīng)嘗試提升人才的信息技術(shù)操作水平，做好信息化平臺的構(gòu)建工作，為醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展任務(wù)的穩(wěn)步開展奠定堅實的基礎(chǔ)，這是醫(yī)院發(fā)展階段的重點及難點問題之一。

三、在經(jīng)濟管理視角下合理優(yōu)化醫(yī)院管理制度建設(shè)思路

1.設(shè)置預(yù)算績效的考核評價環(huán)節(jié)。

醫(yī)院要完成預(yù)算管理體系的構(gòu)建工作，應(yīng)當(dāng)先將工作重心放在預(yù)算績效考核環(huán)節(jié)上，科學(xué)為員工分配工作任務(wù)，明確每位人才在預(yù)算管理工作中的職責(zé)與義務(wù)。同時，應(yīng)專項設(shè)置一個考核評估小組，在保證考評工作公正性、權(quán)威性的前提下，合理設(shè)定考核指標(biāo)，綜合考察人才在預(yù)算環(huán)節(jié)中的工作優(yōu)缺點。目前，很多醫(yī)院都會首選財務(wù)管理工具中的平衡計分卡，并配合展開責(zé)任監(jiān)督管理工作，結(jié)合預(yù)算方案的設(shè)計、執(zhí)行情況，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部各個部門的工資績效分配方案。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有員工工作態(tài)度及行為不符合規(guī)定時，應(yīng)適當(dāng)采取懲罰措施；當(dāng)員工工作效率及質(zhì)量達標(biāo)，推動了經(jīng)濟管理工作的可持續(xù)發(fā)展時，應(yīng)對人才采取獎勵措施。這是激發(fā)人才參與預(yù)算管理工作熱情度的一種有效方法，要求醫(yī)院及時公布績效考評的內(nèi)容、過程及結(jié)果，鼓勵員工監(jiān)督績效管理工作的開展情況，營造和諧的醫(yī)院工作氛圍。這能全面發(fā)揮出預(yù)算績效管理工作的價值作用，實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟管理目標(biāo)。

2.建立規(guī)范化的內(nèi)部成本控制機制。

醫(yī)院要有序展開經(jīng)濟管理工作，完成對管理制度的建設(shè)任務(wù)，應(yīng)當(dāng)先規(guī)范化的建立內(nèi)部成本控制機制，從合理節(jié)約成本的角度出發(fā)，找到降低成本管理難度的有效方法?；卺t(yī)院經(jīng)營時會花費資金成本的環(huán)節(jié)有很多，要控制成本就不能只依靠管理部門和會計部門執(zhí)行成本控制方案，還要鼓勵全體基層員工都參與到成本控制工作中。比如，嘗試使用事業(yè)部制法，讓醫(yī)院內(nèi)部各個科室根據(jù)自身工作的實際情況進行資金與資產(chǎn)的分配、利用。此外，應(yīng)面向全體員工普及成本核算、管控工作的相關(guān)知識，進行思想宣傳教育工作，提高人才在醫(yī)院經(jīng)濟管理工作中的地位，引導(dǎo)員工樹立責(zé)任意識，這可以有效避免由于人為因素造成浪費成本的問題。除此之外，真實、完整的收集醫(yī)院經(jīng)營建設(shè)時所產(chǎn)生的財務(wù)數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果進行精細(xì)化的成本控制工作，才能達到良好的管控效果。新時期，部分醫(yī)院正在嘗試實行總會計師制度，在此基礎(chǔ)上完成經(jīng)濟管理制度的建設(shè)工作，能為實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)提供必要的支持與幫助。

3.完善醫(yī)院內(nèi)部的管理結(jié)構(gòu)體系。

決定從經(jīng)濟管理視角出發(fā)，完成基礎(chǔ)的醫(yī)院制度建設(shè)工作時，要積極完成內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的建設(shè)任務(wù)，確定醫(yī)院經(jīng)濟管理組織中應(yīng)當(dāng)設(shè)置哪些工作崗位，并細(xì)化分析出崗位職責(zé)特點，對人才進行工作能力考核，結(jié)合考核結(jié)果來分配具體的工作崗位，保證經(jīng)濟管理工作的穩(wěn)步開展?fàn)顟B(tài)能夠符合醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展需求。一般來說，現(xiàn)代化的醫(yī)院經(jīng)濟管理體系中，應(yīng)根據(jù)資金流通情況有序展開財務(wù)預(yù)算、核算、收支管理、現(xiàn)金流、固定資產(chǎn)、績效和價格管理等多項工作。應(yīng)先找到這些工作任務(wù)的關(guān)聯(lián)性，確定工作的先后順序，要求人才能夠及時將工作信息傳遞出來，共同解決醫(yī)院的經(jīng)濟管理難題。應(yīng)注意在項目決策時，成立專業(yè)的管理委員會，對工作的執(zhí)行情況進行嚴(yán)格的管理。在這項工作中應(yīng)統(tǒng)一使用一種管理方案，嚴(yán)格規(guī)范管理行為。另外，醫(yī)院要定期進行工作總結(jié)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)工作中有重復(fù)的流程時，應(yīng)及時分析是否可以選擇合并工作崗位，從中找到簡化工作流程的可行對策。

4.構(gòu)建信息化網(wǎng)絡(luò)管理工作平臺。

展開醫(yī)院的業(yè)財融合管理工作主要應(yīng)以計算機技術(shù)為依托，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)管理工作平臺，在平臺上公布制度的內(nèi)容，方便及時推廣應(yīng)用更新后的工作制度。這涉及到投入資金完善計算機軟硬件設(shè)施的環(huán)節(jié)，基于醫(yī)院要進行資金、資產(chǎn)管理，可以引進ERP系統(tǒng)，完成資源管理計劃的規(guī)劃設(shè)計任務(wù)，根據(jù)方案設(shè)計的內(nèi)容規(guī)范化的開展基礎(chǔ)的信息收集和整理工作。關(guān)鍵要為各部門之間建立溝通渠道，讓各崗位的人才可以實時分享工作經(jīng)驗。與此同時，應(yīng)關(guān)注信息技術(shù)的更新情況，及時優(yōu)化系統(tǒng)的各項功能，做好業(yè)務(wù)、財務(wù)數(shù)據(jù)的備份管理工作，并以文字配合圖表的方式整理工作報表，直觀的體現(xiàn)出醫(yī)院經(jīng)營管理任務(wù)的開展現(xiàn)狀，確定下一步的工作重心及方向。除此之外，應(yīng)做好信息安全管理工作，避免出現(xiàn)信息丟失的情況?，F(xiàn)階段，很多醫(yī)院都會選擇分步驟、分模塊的進行經(jīng)濟管理工作的方法，希望能夠順利高效的完成管理任務(wù)。

5.組建一支專業(yè)的經(jīng)濟管理團隊。

在經(jīng)濟管理視角下進行管理制度建設(shè)工作時，應(yīng)組建一支專業(yè)的管理團隊。因為人才具有主觀能動性，可以從創(chuàng)新發(fā)展的角度調(diào)整管理方案，并能根據(jù)工作的實際開展情況，靈活應(yīng)對工作中遇到的風(fēng)險問題，以此來為醫(yī)院經(jīng)濟建設(shè)工作的穩(wěn)步開展提供基礎(chǔ)支持。而且，專業(yè)的會計人員不僅可以參與管理工作、執(zhí)行管理規(guī)定，還可以參與方案設(shè)計工作，給出項目決策意見，最大限度的管控醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險。這要求醫(yī)院將傳統(tǒng)財務(wù)會計培養(yǎng)成新型的預(yù)算會計和管理會計，安排會計人才系統(tǒng)的學(xué)習(xí)新的管理學(xué)知識和會計學(xué)知識。同時，醫(yī)院可以根據(jù)崗位用人需求，面向社會招聘一些高素質(zhì)、高水平的會計人才，壯大內(nèi)部人才隊伍，發(fā)揮人才的工作價值，最終綜合提升醫(yī)院的管理水平。這可以在豐富管理制度內(nèi)容的同時，讓管理工作具有貼合實際的特點。

6.在醫(yī)院內(nèi)部融入質(zhì)量管理觀念。

新時期，可用于提升經(jīng)濟管理效果的方法有很多，其中最常見的就是在管理制度構(gòu)建環(huán)節(jié)中融入質(zhì)量管理理念，讓人才將提高工作質(zhì)量作為本職工作的根本出發(fā)點，樹立優(yōu)質(zhì)、高效的經(jīng)濟管理理念。同時，醫(yī)院可以收集基層工作者、患者及家屬對醫(yī)院現(xiàn)階段管理工作的意見，找到醫(yī)院發(fā)展階段中存在的共性及個性問題。實際上，當(dāng)工作質(zhì)量達標(biāo)后，醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度及能力被社會認(rèn)可，醫(yī)院的經(jīng)濟收入也會不斷增加，這可以滿足醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展需求。應(yīng)要求醫(yī)院經(jīng)營者及時宣傳質(zhì)量管理觀念，并以身作則的端正工作態(tài)度，成為基層員工可以學(xué)習(xí)的榜樣。重點應(yīng)引導(dǎo)人才樹立與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)相一致的個人工作目標(biāo)，提升人才的工作主動性。再依托管理制度的約束作用，保障工作質(zhì)量能夠得到顯著的提升。

結(jié)語：在現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟管理制度的具體建設(shè)環(huán)節(jié)中，應(yīng)遵循社會效益原則、依法管理原則以及經(jīng)濟效益原則，找到工作的主要方向，科學(xué)規(guī)劃經(jīng)濟管理計劃，調(diào)整經(jīng)濟管理思路，讓管理工作具有貼合實際的特點。一般應(yīng)重點結(jié)合醫(yī)院對資金、資產(chǎn)的采購、使用行為，做好預(yù)算分析和成本控制工作?？梢栽O(shè)置預(yù)算績效考核機制，綜合考評人才工作素質(zhì)及能力。并建設(shè)規(guī)范化的內(nèi)部成本控制機制，完善醫(yī)院的管理結(jié)構(gòu)體系。與此同時，應(yīng)構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)管理平臺，融入質(zhì)量管理觀念，組建一支專業(yè)的經(jīng)濟管理團隊，提高人才的創(chuàng)新意識及責(zé)任意識，提升人才的信息技術(shù)操作能力，還要將人才培養(yǎng)成預(yù)算會計和管理會計，最終真正基于經(jīng)濟管理視角，完成對醫(yī)院管理制度的優(yōu)化任務(wù)。