超聲引導(dǎo)下的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可改善老年肺癌患者胸腔鏡術(shù)后早期睡眠：86例前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)

古翠方，翟明見，呂愛俊，劉 露，胡 歡，劉 溪，李 璇，程向陽

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科，安徽 蚌埠 233000

肺癌在世界范圍內(nèi)有較高的發(fā)病率和死亡率［1］，胸腔鏡下手術(shù)切除術(shù)已成為肺癌的主要手術(shù)治療方法之一。然而，手術(shù)操作和麻醉操作使機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)［2］，表現(xiàn)為下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸和交感-腎上腺髓質(zhì)（SAM）軸過度興奮。多數(shù)患者術(shù)后常常出現(xiàn)睡眠不足和睡眠中斷等睡眠障礙［3,4］，會引起不良情緒的產(chǎn)生、疼痛敏感性增加、高血壓、譫妄、免疫力下降等［4-6］。術(shù)后睡眠障礙發(fā)生機(jī)制尚不清楚，有人認(rèn)為手術(shù)應(yīng)激是術(shù)后睡眠的主要原因［7,8］。

老年人由于睡眠結(jié)構(gòu)的變化，睡眠質(zhì)量較差，表現(xiàn)為頻繁覺醒、早醒、睡眠持續(xù)時間短，N3 睡眠階段時長減少［9］，而N3 階段的睡眠時長可能認(rèn)知功能的改善有關(guān)［8,10］，褪黑素調(diào)節(jié)睡眠的激素之一，在大鼠身上已表明，睡眠剝奪會引起松果體代謝功能紊亂，導(dǎo)致褪黑素水平的下降［11］。星狀神經(jīng)節(jié)又稱頸、胸交感神經(jīng)節(jié)，既往研究表明星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）減輕創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)［12］，還能使結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)后血清中去甲腎上腺素及皮質(zhì)醇水平下降［2］，同時也使睡眠剝奪后的大鼠血清中褪黑素水平升高［11］。SGB治療在圍手術(shù)期的應(yīng)用越來越多，但SGB對老年肺癌患者胸腔鏡手術(shù)后早期睡眠障礙的影響尚未被研究。

因此，我們開展本研究，探討SGB治療對老年肺癌患者胸腔鏡手術(shù)后早期睡眠質(zhì)量的影響，為老年肺癌患者胸腔鏡手術(shù)后快速康復(fù)提供臨床依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 基本資料

這是一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)對照的臨床試驗(yàn)，獲得了蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號：2021KY063）。所有患者均簽署知情同意書。本試驗(yàn)于2021年11月21日在中國臨床試驗(yàn)注冊系統(tǒng)注冊，注冊號為ChiCTR2100053449。選擇在2021 年11 月～2022年5月于蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行擇期胸腔鏡下手術(shù)的肺癌患者86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～80歲；BMI 20～27 kg/m2；ASAI～I(xiàn)II級；心率大于60次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法合作；胸部手術(shù)史；凝血障礙；手術(shù)方式轉(zhuǎn)為開放；術(shù)后VAS(Visual Analogu Scale)評分≥4分；羅哌卡因過敏史；肝腎功能障礙；心動過緩或心律失常；睡眠障礙患者（術(shù)前AIS評分≥6分）及睡眠呼吸暫停綜合癥；術(shù)前或術(shù)后使用助眠藥物；嚴(yán)重并發(fā)癥:腦梗死、腦出血或心力衰竭等；術(shù)前漢密斯頓抑郁量表（HAMD）評分≥7分。

1.2 分組與處理

86例符合條件的患者按1∶1的比例隨機(jī)分為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯組（SGB 組，n=43）和對照組（對照組，n=43）。隨機(jī)序列由未參與實(shí)驗(yàn)的朱醫(yī)生使用SPSS軟件包產(chǎn)生。朱醫(yī)生將小組分配情況密封在按順序編號的、相同的、不透明的信封中。當(dāng)符合條件的患者在術(shù)前準(zhǔn)備間時，1名未參與研究的經(jīng)驗(yàn)豐富的韋醫(yī)生打開信封并顯示分組情況，SGB組在超聲引導(dǎo)下行C6-7水平右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，對照組在超聲引導(dǎo)下行相同位置注射生理鹽水7 mL。所有患者、實(shí)施麻醉的醫(yī)生、數(shù)據(jù)收集及分析者均為盲法。

1.3 麻醉方法

符合條件的患者一旦進(jìn)入術(shù)前準(zhǔn)備間，確保外周靜脈通路后，由未參與實(shí)驗(yàn)的韋醫(yī)生打開信封，顯示分組情況，并按分組執(zhí)行相關(guān)操作?；颊叱恃雠P位，頸部稍伸直。在深度4 cm的高頻線陣超聲探頭下發(fā)現(xiàn)C7（C7只有1個后結(jié)節(jié)）和C6（C6有2個結(jié)節(jié)）的解剖。在C6-7節(jié)段水平，超聲引導(dǎo)下發(fā)現(xiàn)以下解剖結(jié)構(gòu)：頸總動脈、頸內(nèi)靜脈、頸長肌、椎前筋膜。星狀神經(jīng)節(jié)位于頸長肌表面和椎前深筋膜深面。SGB組在超聲引導(dǎo)下，22號針尖在星狀神經(jīng)節(jié)部位注射0.5%羅哌卡因7 mL。對照組使用相同操作方法注射生理鹽水7 mL。觀察20 min后出現(xiàn)Horner綜合征，說明星狀神經(jīng)節(jié)阻滯成功。

患者進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測BIS、心電圖、心率（HR）、收縮壓（SP）、舒張壓（DP）、脈搏氧飽和度。全麻誘導(dǎo)藥物包括：丙泊酚1～2 mg/kg、舒芬太尼0.5 mg/kg、順式阿曲庫胺0.2 mg/kg。3 min后，置入雙腔氣管導(dǎo)管，通過纖維支氣管鏡調(diào)整正確位置。誘導(dǎo)后0.5 h，所有患者均常規(guī)給予4 mg托烷司瓊，以防止術(shù)后惡心嘔吐。調(diào)整呼吸參數(shù)，使呼氣末二氧化碳濃度維持在35～45 mmHg。麻醉維持包括丙泊酚1.5～3 mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.15～0.25 mg·kg-1·min-1，吸入氧流量2 L/min，七氟醚1.5%。順式阿曲庫胺每40～60 min給予1次，手術(shù)結(jié)束前30 min給予舒芬太尼10 μg。術(shù)中通過調(diào)丙泊酚的輸注速度，維持BIS值在40～60。術(shù)中使用去甲腎上腺素和硝酸甘油將血壓波動維持在基線的20%以內(nèi)。術(shù)后轉(zhuǎn)入PACU 進(jìn)行進(jìn)一步觀察，直至患者清醒后拔管。拔管后觀察患者的Horner綜合征均已消失，考慮為SGB效果已消失。之后，患者被送往胸外科監(jiān)護(hù)室繼續(xù)觀察。

術(shù)后鎮(zhèn)痛管理：所有患者均使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛。術(shù)畢即刻，所有患者均使用相同的患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）泵。PCA中100 μg舒芬太尼和4 mg托烷司瓊稀釋至100 mL。PCA系統(tǒng)程序?yàn)?單次給藥2 mL，連續(xù)給藥速度1.5 mL/h，鎖定時間30 min。鎮(zhèn)痛泵使用48 h后統(tǒng)一回收。所有患者及其家屬均知道使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的方法。鎮(zhèn)痛補(bǔ)救措施為予以帕瑞昔布鈉40 mg。

1.4 觀察指標(biāo)

監(jiān)測睡眠之前協(xié)助患者帶好防噪音耳塞及眼罩［13］。主要觀察指標(biāo)包括主觀及客觀睡眠。主觀睡眠評價(jià)采用阿森斯失眠量表（AIS）評分，采集術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天AIS評分?？陀^睡眠使用BIS-Vista監(jiān)測儀測量兩組患者術(shù)前最后1晚、術(shù)后第1晚、術(shù)后第2晚的睡眠持續(xù)時間、睡眠效率指數(shù)（SEI）、N3睡眠階段睡眠時長。睡眠持續(xù)時間定義為監(jiān)測時間8 h內(nèi)（22:00～6:00）BIS≤80的時長,當(dāng)BIS≤40時，表示進(jìn)入N3睡眠階段［14］。SEI 指的是總睡眠時間與監(jiān)測的8 h（22:00～6:00）的比率［15］。次要觀察指標(biāo)：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯前（T1）、拔管后5 min（T2）及術(shù)后第1天早上6:00（T4）血漿中去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇濃度，手術(shù)當(dāng)天早上6:00（T3）、術(shù)后第1天早上6:00（T4）、術(shù)后第2天早上6:00（T5）晨尿中6-羥基硫酸褪黑素（6-HMS）的濃度。其他觀察指標(biāo)：術(shù)中使用血管活性藥物人數(shù)、術(shù)后48 h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵中舒芬太尼用量及按壓次數(shù)，術(shù)后第1個晚上10:00（VAS1）、第2個晚上10:00（VAS2）VAS評分，補(bǔ)救鎮(zhèn)痛的次數(shù)、術(shù)前及術(shù)后48 h HAMD評分、術(shù)后48 h譫妄發(fā)生率。

1.5 樣本量計(jì)算

根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)，SGB組術(shù)后第1個晚上的睡眠時間為212.33±125.366 min，對照組術(shù)后第1個晚上的睡眠時間為124.860±126.069 min，設(shè)定雙側(cè)α=0.05，1-β=0.8，樣本量為每組34例，考慮到隨訪時可能有部分患者退出研究，我們需要在采集86例患者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析用SPSS（版本25;IBM Corp,Armonk,NY,USA）軟件。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）或頻率表示，并采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行分析。連續(xù)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或四分位間距[IQR]表示，然后用Kolmogorov-smirnov 檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)是否具有正態(tài)分布。正態(tài)分布數(shù)據(jù)組內(nèi)比較采用重復(fù)測量方差分析，組間比較采用獨(dú)立T檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共有86例患者納入研究。86例患者隨機(jī)分為SGB組和對照組。SGB組排除6例，對照組排除5例，原因?yàn)锽IS值采集失敗、術(shù)中轉(zhuǎn)入開放或病理結(jié)果非肺癌。此外，SGB組因星狀神經(jīng)節(jié)阻滯失敗排除1例，對照組1例患者因帶耳塞不適拒絕繼續(xù)參與，1例因腦梗死，1例術(shù)后VAS評分=4被排除。最后，SGB組36例患者，對照組有35例患者睡眠均未受到外界干擾，納入統(tǒng)計(jì)。

2.1 兩組患者的一般情況及術(shù)中資料比較

兩組患者在年齡、性別、BMI、ASA分級、合并癥、手術(shù)上下午分布情況、手術(shù)側(cè)、手術(shù)類型等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。抑郁癥評估使用Hamilton depression scale（HAMD），HAMD≥7診斷為抑郁癥，兩組患者術(shù)前均無抑郁癥。兩組術(shù)中單肺通氣時間、手術(shù)時長、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、舒芬太尼用量、出血量比較、血管活性藥物使用，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 兩組患者的一般情況及術(shù)中資料比較Table 1 Demographic and surgical data of the patients in the two groups

2.2 兩組患者主觀睡眠及客觀睡眠數(shù)據(jù)比較

兩組患者術(shù)前最后1晚睡眠持續(xù)時間及睡眠效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，圖1）。術(shù)后第1個晚上及術(shù)后第2個晚上，SGB組患者的睡眠持續(xù)時間及睡眠效率較對照組長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，圖1）。在對照組，與術(shù)前最后1晚比較，術(shù)后第1天及術(shù)后第2天睡眠持續(xù)時間及睡眠效率明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，圖1）。在SGB組，與術(shù)前最后1晚比較，術(shù)后第1天睡眠持續(xù)時間及睡眠效率明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，圖1），然而術(shù)后第2天睡眠持續(xù)時間及睡眠效率縮短時間不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，圖1）。

圖1 兩組患者各時間點(diǎn)睡眠持續(xù)時間及睡眠效率的比較Fig.1 Comparison of sleep duration(A)and sleep efficiency index(B)between the two groups.Sleep 1,Sleep2,Sleep3:Sleep duration on the night before surgery and on the first and second night after surgery,respectively.SEI:Sleep duration/8＊100%.SEI1,SEI2,SEI3:SEI measured on the night before surgery and on the first and second night after surgery,respectively.All data are presented as Mean±SD.*P＜0.05.^P＜0.05 for comparison of Sleep1 or SEI1 in the same group.

AIS評分≥6分即表示失眠［16］，兩組患者術(shù)前失眠的例數(shù)均為0，兩組患者的術(shù)后主觀睡眠均變差，與SGB組相比，術(shù)后對照組失眠人數(shù)增多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。兩組患者術(shù)前最后1晚N3階段睡眠時長差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2）。術(shù)后兩組患者N3 睡眠階段時長減少甚至缺失。與對照組相比，在SGB組中，患者N3階段睡眠時間損失更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 睡眠數(shù)據(jù)Table 2 Sleep data of the patients in the two groups

2.3 兩組患者晨尿中6-HMS濃度比較

比較兩組患者不同時間點(diǎn)晨尿中6-HMS 水平，兩組患者T3 時晨尿中6-HMS 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，圖2）。在T4（19.44±1.75vs19.53±2.32）、T5（21.40±1.90vs22.57±1.91）時間點(diǎn)兩組6-HMS 濃度均較T3（23.38±2.65vs24.16±2.26）下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，圖2）。T5時間點(diǎn)，對照組晨尿中6-HMS濃度明顯低于SGB組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，圖2）。

圖2 兩組患者不同時間點(diǎn)晨尿中6-HMS濃度水平變化Fig.2 Comparison of urine concentration of 6-hydroxysulfate melatonin (6-HMS) in the morning between the two groups.T3-T5: 6:00 in the morning on the day of surgery and on the first and second day after surgery,respectively.At the same point:*P＜0.05;^P＜0.05 vs T3 in the same group.

2.4 兩組患者血漿中皮質(zhì)醇及甲腎上腺素濃度比較

比較兩組患者不同時間點(diǎn)應(yīng)激激素水平指標(biāo)，兩組患者T1時間點(diǎn)血漿中時皮質(zhì)醇及去甲腎上腺素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，圖3）。在T2、T4時間點(diǎn)兩組患者的皮質(zhì)醇及去甲腎上腺素水平均較T1高，對照組的升高水平明顯高于SGB組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，圖3）。兩組患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)減輕。

圖3 兩組患者不同時間點(diǎn)皮質(zhì)醇及去甲腎上腺素水平變化Fig.3 Comparison of plasma levels of cortisol(A)and norepinephrine(B)between the two groups.T1:Before anesthesia induction.T2:5 min after extubation.T4:6:00 in the morning on the first day after surgery.At the same point:*P＜0.05;^P＜0.05 vs T1 in the same group.

2.5 兩組患者術(shù)后其他數(shù)據(jù)比較

兩組患者術(shù)后48 h 抑郁癥發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表3）。術(shù)后譫妄診斷采用confusion assessment method（CAM），術(shù)后每8 h進(jìn)行一次評估，兩組患者術(shù)后48 h 譫妄發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表3）。與對照組相比，SGB組患者術(shù)后住院時間更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。兩組患者術(shù)后拔管時間、術(shù)后靜息時的VAS評分、術(shù)后舒芬太尼用量、按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)及疼痛補(bǔ)救次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表3）。

表3 兩組患者術(shù)后數(shù)據(jù)比較Table 3 Postoperative data of the patients in the two groups

3 討論

與其他疾病相比，肺癌患者表現(xiàn)出最差的睡眠質(zhì)量［17］。睡眠是身心恢復(fù)的重要過程，尤其對于手術(shù)后的老年人。年齡增長是睡眠障礙發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，老年人常伴有慢波睡眠、快速眼動（REM）和睡眠效率的減少［18］。手術(shù)和麻醉的刺激，使老年患者術(shù)后處于應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，副交感神經(jīng)受抑制，交感神經(jīng)興奮，HPA軸及SAM軸過度興奮，皮質(zhì)醇與兒茶酚胺分泌增多，術(shù)后睡眠效率低［7,19,20］。睡眠障礙還會導(dǎo)致皮質(zhì)醇及兒茶酚胺水平的進(jìn)一步升高［7,21］，與應(yīng)激反應(yīng)形成惡性循環(huán)。

星狀神經(jīng)節(jié)屬于交感神經(jīng)節(jié)，超聲引導(dǎo)下SGB定位精確，副作用少，在臨床上運(yùn)用越來越廣泛。SGB影響外周與中樞神經(jīng)系統(tǒng)［22］。SGB在外周抑制交感神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后纖維，可以減輕疼痛傳導(dǎo)。SGB在中樞系統(tǒng)的作用包括調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、免疫功能及神經(jīng)內(nèi)分泌［22-24］。目前，SGB用于治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、復(fù)雜區(qū)域性疼痛綜合征、乳腺癌患者潮熱和睡眠障礙［12,15,25］等疼痛或非疼痛疾病。多導(dǎo)睡眠圖（PSG）是監(jiān)測睡眠的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于環(huán)境與技術(shù)等條件的限制，在術(shù)后患者中使用困難，BIS-Vista監(jiān)護(hù)儀與多導(dǎo)睡眠有顯著相關(guān)性，可以有效檢測睡眠開始及N3階段的睡眠時長，在條件限制時，可以考慮用BIS-Vista監(jiān)護(hù)儀來替代PSG監(jiān)測睡眠［14,26,27］，此前已有多項(xiàng)研究運(yùn)用BIS-Vista監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測睡眠深度［15,28］。Athens Insomnia Scale（AIS）是主觀失眠評分量表，敏感性高達(dá)93%，特異性高達(dá)85%，可以用來篩查失眠人群。兩側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)分布存在著一定的差異性，考慮到右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以穩(wěn)定自主神經(jīng)功能減輕肺損傷［29,30］，本研究選擇超聲引導(dǎo)下行右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。

本研究創(chuàng)新性在于：（1）睡眠質(zhì)量評估除了客觀睡眠監(jiān)測外，還應(yīng)該包括患者的主觀感受。通過統(tǒng)計(jì)患者睡眠的主觀感受，可以統(tǒng)計(jì)老年肺癌患者胸腔鏡術(shù)后失眠率。本次研究發(fā)現(xiàn)SGB對術(shù)后睡眠有改善，與對照組比較，可以減少老年肺癌患者胸腔鏡術(shù)后第1天（χ2=3.896，P＜0.05）及第2天（χ2=6.390，P＜0.05）失眠的發(fā)生率；（2）與其他SGB改善乳腺癌等術(shù)后睡眠的研究不同［15,31］，除了監(jiān)測術(shù)后的睡眠外，本研究還監(jiān)測了患者術(shù)前最后1晚的睡眠情況，是首個進(jìn)行SGB前、后睡眠比較的研究。通過對比發(fā)現(xiàn)，SGB后，老年肺癌患者胸腔鏡術(shù)后第2晚的睡眠持續(xù)時間及睡眠效率與術(shù)前最后1晚比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明SGB可以促進(jìn)患者術(shù)后睡眠障礙的恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，與對照組相比，SGB組患者表現(xiàn)為睡眠持續(xù)時間較長，睡眠效率提高，N3階段的睡眠較長。主觀睡眠評分也有所體現(xiàn)，對照組術(shù)后兩天的AIS評分更高，失眠人數(shù)更多，術(shù)后第1天和第2天的失眠率分別為88.6%和71.4%，明顯高于SGB組（P＜0.05）。SGB對術(shù)后睡眠的改善還體現(xiàn)在晨尿中6-HMS濃度。睡眠剝奪會引起褪黑素分泌減少［11］，褪黑素與失眠嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)［32］。褪黑素由松果體合成并分泌，而松果體的分泌受交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)［33-35］。褪黑素經(jīng)肝臟代謝后的主要產(chǎn)物為6-HMS，測定晨尿中6-HMS可反應(yīng)夜間褪黑素的分泌水平［36］。6-HMS與睡眠效率存在顯著的相關(guān)性［37］。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明兩組患者術(shù)后晨尿中6-HMS水平均低于術(shù)前，但對照組在T5時間點(diǎn)要比SGB組下降得更多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與此前多項(xiàng)研究結(jié)果相一致［13,38-40］。由于褪黑素的分泌及代謝復(fù)雜［41］，T4時間點(diǎn)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有待進(jìn)一步研究。

術(shù)后睡眠可能與應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)［7,8,30］。手術(shù)及麻醉等屬于強(qiáng)大的應(yīng)激源，患者術(shù)后處于應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，HPA軸過度興奮，血中皮質(zhì)醇的濃度升高［7,42］；應(yīng)激反應(yīng)還表現(xiàn)為SAM軸的過度興奮，血中兒茶酚胺含量增多［7］。本研究采用ELISA法檢測兩組患者術(shù)前及術(shù)后血漿中皮質(zhì)醇與去甲腎上腺素濃度。研究結(jié)果表明，在T2、T4時間點(diǎn)，兩組患者血漿中皮質(zhì)醇及去甲腎上腺素濃度明顯較T1中升高，與對照組比較，SGB組的皮質(zhì)醇及去甲腎上腺素濃度均明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與此前多項(xiàng)研究結(jié)果相一致［13,30,39］。SGB對術(shù)后睡眠的改善可能與應(yīng)激反應(yīng)的減輕有關(guān)。SGB使老年肺癌患者胸腔鏡術(shù)后睡眠障礙與應(yīng)激反應(yīng)與間的惡性循環(huán)關(guān)系有所緩解。

本研究存在的優(yōu)缺點(diǎn)：本研究評價(jià)患者睡眠采用了客觀標(biāo)準(zhǔn)及主觀評價(jià)相結(jié)合，可以更全面地評價(jià)SGB對老年患者術(shù)后睡眠的影響；通過檢測HPA軸與SAM軸兩條線路的應(yīng)激產(chǎn)物來論證SGB能夠減輕老年肺癌患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。然而也存在一定的局限性：首先，樣本量是通過預(yù)實(shí)驗(yàn)的第1晚的睡眠持續(xù)時間計(jì)算所得，樣本量相對較少，觀察時間短，可能部分實(shí)驗(yàn)結(jié)果與其他實(shí)驗(yàn)結(jié)果有所不同，如鎮(zhèn)痛補(bǔ)救次數(shù)、術(shù)后住院時長、術(shù)后抑郁及術(shù)后譫妄發(fā)生率等；其次，本研究沒有進(jìn)一步追蹤SGB對術(shù)后患者長期睡眠的影響。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下SGB改善老年肺癌患者胸腔鏡手術(shù)后早期客觀及主觀睡眠，使睡眠障礙與應(yīng)激反應(yīng)間的惡性循環(huán)關(guān)系有所緩解，減少患者術(shù)后住院時間，促進(jìn)患者術(shù)后的快速康復(fù)。