分析口服特比萘芬治療手足癬的臨床療效與安全性

鄭 君

(莆田市皮膚病防治院藥劑科,福建 莆田 351100)

手足癬屬于真菌感染性疾病。常見(jiàn)于腳趾間皮膚,疾病主要與皮膚癬菌密切相關(guān)。當(dāng)患者患病后,主要臨床癥狀包括皮膚紅斑、糜爛、水皰等,并且在病程延長(zhǎng)的情況下,還會(huì)出現(xiàn)皮膚角化、皸裂等癥狀,對(duì)患者手足部位損害嚴(yán)重,還會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降,影響患者日常生活[1]。當(dāng)前臨床針對(duì)手足癬主要選擇藥物治療,包括外用藥物、口服藥物等。其中,外用藥物起效較快,治療效果及安全性尚可。但是采取外用藥物治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),并且在整個(gè)治療過(guò)程中,患者將會(huì)因?yàn)槠つw損傷的好轉(zhuǎn)而出現(xiàn)自主停藥的情況,患者用藥依從性相對(duì)較差,同時(shí),在皮膚中,角質(zhì)層主要具有屏障作用,將會(huì)對(duì)外用藥物在透皮效果方面造成阻礙,在用藥后,僅有少量藥物能夠直接發(fā)揮作用,治療效果亦受到影響。因此,當(dāng)前臨床更加傾向于采取口服藥物對(duì)手足癬患者進(jìn)行治療,與外用藥物相對(duì)比,患者往往能夠堅(jiān)持用藥,有利于改善患者依從性。近年來(lái),大量研究[2]均證明對(duì)比外用藥物,采取口服藥物治療后,患者治療效果更加明顯。在口服類藥物中,特比萘芬屬于丙烯胺類抗菌藥物,在殺菌效果方面作用顯著,借助真皮彌散,能夠使藥物在皮膚角質(zhì)層中進(jìn)行聚集,并達(dá)到較高的濃度,進(jìn)而確保患者治療效果,進(jìn)一步改善患者臨床癥狀。同時(shí),有研究[3]顯示,特比萘芬治療具有較高的安全性,經(jīng)口服治療,患者不良反應(yīng)相對(duì)較少,能夠在最大程度上保障患者治療的安全。本文于本院手足癬患者中,對(duì)口服特比萘芬的臨床治療效果進(jìn)行觀察,并評(píng)估患者治療的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):符合足癬的診斷即皮損處真菌鏡檢陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期、哺乳期及肝腎功能不全,口服其他抗真菌藥或涂抗真菌藥。收集2020年3月至2021年3月本院門診確診的100例手足癬患者,隨機(jī)分組,觀察組(n=50)性別:男/女=28/22例,年齡(49.65±4.56)歲,病程(1.67±0.29)年,疾病類型:混合型35例,糜爛型15例。對(duì)照組(n=50)性別:男/女=29/21例,年齡(49.66±4.59)歲,病程(1.69±0.30)年,疾病類型:混合型36例,糜爛型14例。兩組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組:特比萘芬治療。晨起口服特比萘芬,0.25g/d,1次/d。

對(duì)照組:聯(lián)苯芐唑凝膠治療,取1%苯芐唑凝膠早晚涂抹在患處,1d/次。

治療周期以患者癥狀緩解程度作為參考。

1.3 觀察范圍

(1)完成患者治療效果的評(píng)估工作:顯效:患者臨床癥狀完全消失,在采取真菌鏡檢后,呈現(xiàn)陰性狀態(tài);有效:患者臨床癥狀得到改善,采取真菌鏡檢,患者檢查結(jié)果為陽(yáng)性;無(wú)效:患者臨床癥狀在治療后沒(méi)有得到改善,并且在完成真菌鏡檢后,患者檢查結(jié)果為陽(yáng)性。(2)對(duì)患者臨床癥狀積分進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估時(shí)間為治療14d后,臨床癥狀包括紅斑、瘙癢、角化、皸裂等,評(píng)分滿分24分,評(píng)分越高,患者臨床癥狀越嚴(yán)重;(3)真菌清除率:在治療14d后,取患者患處皮屑,經(jīng)真菌鏡檢后,觀察真菌清除率。(4)生活質(zhì)量:應(yīng)用WHO-BREF量表,評(píng)估生活質(zhì)量,評(píng)分越高,生活質(zhì)量越高。(5)不良反應(yīng):瘙癢、發(fā)燒、惡心嘔吐、輕微灼燒感等;(6)滿意度、依從性:應(yīng)用自制量表加以評(píng)估,評(píng)分與滿意度、依從性成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以(%)表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示。P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療有效率為96.00%高于對(duì)照組72.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 對(duì)比兩組治療效果[n(%)]

2.2 癥狀積分

治療前,兩組患者癥狀積分相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后,觀察組癥狀積分低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 對(duì)比兩組癥狀積分分)

2.3 真菌清除率

停藥時(shí)兩組患者真菌清除率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),停藥2、6周后,觀察組清除率高于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 對(duì)比兩組真菌清除率[n(%)]

2.4 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 對(duì)比兩組不良反應(yīng)[n(%)]

2.5 生活質(zhì)量

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表5 對(duì)比兩組生活質(zhì)量

2.6 治療滿意度、依從性

觀察組治療滿意度、依從性高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表6 對(duì)比兩組治療滿意度、依從性分)

3 結(jié)論

相關(guān)調(diào)查[3]顯示,我國(guó)真菌性皮膚病患病患者中,淺部真菌病占比在90%以上,該疾病多具有傳染性,能夠經(jīng)患者自身進(jìn)行傳播,在導(dǎo)致患者病情加重的基礎(chǔ)上,還會(huì)對(duì)患者的親人、朋友造成危害。就目前而言,該疾病存在兩種傳染方式,其中,直接接觸傳染主要指在與患者接觸后導(dǎo)致感染病菌,而間接接觸傳染主要是通過(guò)與患者使用物品相接觸進(jìn)而產(chǎn)生感染。相關(guān)研究[4]顯示,大部分真菌性皮膚病患者在接受良好的治療后,能夠有效改善患者臨床癥狀,進(jìn)而促進(jìn)患者皮膚逐漸恢復(fù)。但是針對(duì)少部分另外存在全身性疾病的患者,由于患者自身長(zhǎng)期使用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物,免疫力相對(duì)低下,將會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者皮膚受損情況加重,因此,要求臨床應(yīng)進(jìn)一步探索治療方案,確?；颊叩玫接行е委?進(jìn)而改善患者皮膚癥狀,使患者能夠得到有效的自我修復(fù)。

近年來(lái),研究[5]發(fā)現(xiàn),受到生活方式改變影響,手足癬患病風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)上升趨勢(shì),并且由于該疾病容易反復(fù)發(fā)作,治療難度也相對(duì)較高。在患病后,患者多伴隨腳趾間脫皮、皮膚開(kāi)裂、粗糙等癥狀,若治療不及時(shí),手足癬還會(huì)出現(xiàn)局部化膿,引發(fā)感染,對(duì)患者生活質(zhì)量影響嚴(yán)重。當(dāng)前臨床強(qiáng)調(diào)應(yīng)以消除致病菌作為手足癬病治療的重點(diǎn),建立在有效治療基礎(chǔ)上,確保患者臨床癥狀得到有效改善,以免患者病情反復(fù)。當(dāng)前臨床主要采取外用、口服兩類藥物對(duì)患者進(jìn)行治療,可以患者具體病情作為依據(jù)制定科學(xué)治療方案,進(jìn)而保障患者治療效果。其中,外用藥物的使用,治療起效相對(duì)較快,安全性良好,并且使用不會(huì)加劇患者的家庭負(fù)擔(dān)[6]。但是外用藥物的使用,患者依從性相對(duì)較差,整體治療效果難以滿足臨床需求,患者往往具有較高的復(fù)發(fā)率。相關(guān)研究顯示,針對(duì)手足癬患者,使用外用藥物治療,患者往往在藥物應(yīng)用兩周后就自主進(jìn)行停藥,因此,患者多伴隨較高的疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),患者還會(huì)因?yàn)榧膊?fù)發(fā)而喪失治療信心。因此,當(dāng)前臨床更加傾向采取口服藥物對(duì)手足癬病進(jìn)行治療。有調(diào)查顯示,給予手足癬患者口服藥物治療,能夠在最大程度上提高患者治療的依從性,在改善患者臨床癥狀的同時(shí),能夠進(jìn)一步降低患者疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),有利于提高患者治療效果。

聯(lián)苯芐唑凝膠在臨床中應(yīng)用較為常見(jiàn),主要為外用類藥物,抑菌活性相對(duì)較強(qiáng),治療效果顯著[7]。但是由于外用藥物患者依從性不足,近年來(lái),臨床逐漸開(kāi)始使用特比萘芬治療,該藥物毒性相對(duì)較小,既往多應(yīng)用在毛囊炎、馬拉色菌性等皮膚淺表真菌感染疾病患者中,治療效果較好。近年來(lái),有學(xué)者[8]認(rèn)為,針對(duì)手足癬患者,采取特比萘芬完成治療,經(jīng)口服治療方式,同樣能夠起到穩(wěn)定的治療效果,能夠改善患者生活質(zhì)量,提高患者對(duì)治療的信心,降低患者病情反復(fù)風(fēng)險(xiǎn)。在本文研究中,對(duì)比治療效果,觀察組為96.00%高于對(duì)照組72.00%(P<0.05),在治療前,觀察組癥狀積分(16.46±2.51)分,對(duì)照組(16.47±2.54)分,相比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),在治療后,觀察組癥狀積分(8.24±1.04)分,對(duì)照組(12.53±2.57)分,在治療后,觀察組患者癥狀積分得到更加明顯的改善。停藥時(shí),兩組真菌清除率為48.00%、50.00%,相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組停藥2周、6周真菌清除率為78.00%、94.00%,對(duì)照組為60.00%、74.00%。這說(shuō)明在停藥初期兩組患者真菌清除率基本一致,并且在停藥時(shí)間延長(zhǎng)的情況下,兩組患者真菌清除率均呈現(xiàn)上升趨勢(shì),但是對(duì)比對(duì)照組,觀察組藥物的使用在真菌清除率方面具有優(yōu)勢(shì)。既往有研究證實(shí),經(jīng)口服治療特比萘芬,能夠有效促進(jìn)手足癬患者臨床癥狀的改善,在真菌清除效果方面優(yōu)勢(shì)顯著,有利于使患者疾病得到恢復(fù)。具體而言,手足癬主要以須癬毛癬菌作為致病菌,而特比萘芬在皮膚癬菌中具有良好的抗真菌活性,有利于促進(jìn)真菌清除,進(jìn)一步改善患者臨床癥狀。本文研究顯示,在經(jīng)過(guò)治療后,觀察組的生活質(zhì)量得到更加明顯的改善。觀察組治療滿意度、治療依從性均較對(duì)照組更高(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%低于對(duì)照組20.00%(P<0.05)。特比萘芬在溶脂性、角質(zhì)性方面優(yōu)勢(shì)顯著,藥物在進(jìn)入機(jī)體后,能夠結(jié)合血漿蛋白,經(jīng)真皮彌散,進(jìn)一步滲入到角質(zhì)層中,藥物濃度相對(duì)較高,并且治療維持時(shí)間較長(zhǎng),能夠有效殺滅手足癬致病菌,在優(yōu)化真菌清除率的同時(shí),使患者臨床癥狀得到優(yōu)化[9]。特比萘芬口服方便,一天一次,且與進(jìn)食無(wú)關(guān)。另外,特比萘芬還能夠進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)角鯊烯環(huán)氧化酶的抑制,有利于保持細(xì)胞膜的完整度,進(jìn)而阻礙真菌繁殖生長(zhǎng)。同時(shí),特比萘芬還能夠促進(jìn)角鯊烯酯聚集,阻礙麥角固醇合成,進(jìn)而使真菌細(xì)胞得以死亡,殺菌效果較好,能夠在最大程度上確?；颊咧委熜Ч２⑶宜幬锏膽?yīng)用具有較高的安全性,能夠有效降低患者瘙癢等風(fēng)險(xiǎn),提高患者的舒適度,使患者對(duì)于治療更加滿意度,更愿意積極配合治療工作的開(kāi)展[10]。

綜上所述,針對(duì)手足癬患者,通過(guò)經(jīng)口服方式,治療效果顯著,能夠幫助患者改善臨床癥狀,進(jìn)而提高真菌清除率,使患者生活質(zhì)量得到優(yōu)化。同時(shí),藥物治療安全性較高,能夠有效降低患者不良反應(yīng),從而起到提高患者治療依從性的作用,可提升患者治療滿意度。