基于加權TOPSIS法的頭孢美唑藥物利用評價

邵 云，任艷麗，付 強，郭 華，張俊清（鄭州大學第三附屬醫(yī)院藥學部，河南 鄭州 450052）

通過藥物利用評價研究促進藥物臨床合理使用，已成為臨床藥學工作的重要組成部分[1-2]。近年來，頭霉素類藥物用于手術預防感染在《抗菌藥物臨床應用指導原則》和多個指南中均有推薦，頭孢美唑臨床用量激增，其應用合理性值得探討。TOPSIS（technique for order preference by similarity to ideal solution）法又稱理想解法，是系統(tǒng)工程中有限方案多目標決策分析的一種常用方法，加權TOPSIS法是在原有TOPSIS法的基礎上引入加權概念，使評價結果更加客觀、準確[3-5]，數(shù)個研究[6-10]顯示，加權TOPSIS法已開始應用于部分藥物的利用評價?；诖耍疚牟捎眉訖郥OPSIS法隨機抽取某院2020年使用頭孢美唑的病歷120份進行評價，探討藥物使用合理性，以期為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 提取病歷資料

借助醫(yī)師工作站及藥房工作站系統(tǒng)，調(diào)取2020年每月20號開具頭孢美唑的全部住院病歷，等距離間隔抽取病歷11份，共抽取病歷132份。剔除僅皮試用、治療性應用＜ 48 h、無法評價療效等資料不完整病歷后，共收集到評價病歷120份。

1.2 頭孢美唑評價標準的建立

頭孢美唑評價標準見表1?；陬^孢美唑說明書（商品名：美之全，說明書修改日期：2020年12月1日）、《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2015年版）、《國家抗微生物治療指南》（第2版）、《桑福德抗微生物治療指南》（第50版）、感染相關診治指南等資料而擬定。

表1 頭孢美唑合理用藥評價標準Tab 1 Evaluation criteria for rational administration of cefmetazole

1.3 調(diào)查表格的設計與填寫

根據(jù)頭孢美唑的評價標準，在Excel表格中設計頭孢美唑使用調(diào)查表，對每份病歷進行評價，并在調(diào)查表中填寫評價結果，最后進行統(tǒng)計。評價結果為1（合理）記10分，0（不合理）記0分，2（其他）記5分。

1.4 權向量的計算

利用屬性層次模型法[6]，確定各指標的權向量。14個評價指標分別用Xi（i = 1、2······14）表示，將其中任意兩個指標進行比較，評價人根據(jù)指標的重要性確定其相對權重，指標的重要性參考院內(nèi)制定的抗菌藥物合理使用量化評分標準，按相應公式[7]得指標相對屬性權重。

1.5 最優(yōu)解與最劣解的確立

應用公式[3]計算方案中的最優(yōu)解Zij+和最劣解Zij-。

1.6 計算各病歷與最優(yōu)值和最劣值的加權歐式距離

按公式[7]計算各評價對象與最優(yōu)值和最劣值的加權歐式距離，與最優(yōu)方案的相對接近度越高則表示用藥越合理。

1.7 計算各評價對象與最優(yōu)方案的接近程度

按公式[7]計算各評價病歷的相對接近度（Ci，0≤Ci≤1），進行排序，Ci越接近1，代表所評價病歷越優(yōu)。

2 結果

2.1 指標權重向量

14項指標權重向量（X1～ X14）分別為0.100 5、0.070 6、0.048 7、0.036 8、0.065 4、0.066 7、0.069 8、0.073 0、0.068 3、0.060 6、0.059 0、0.065 9、0.077 0、0.044 0。

2.2 相對接近度分布

應用Excel軟件處理數(shù)據(jù)，相對接近度（Ci）分布見表2。Ci為1.00的病歷僅16份（13.33%）， Ci≥ 0.80的病歷共40份（33.33%），主要為產(chǎn)科和兒內(nèi)科病歷。較顯著不合理用藥病歷（Ci＜ 0.80）達80份，構成比高達66.67%，提示亟待加強用藥管理。

表2 相對接近度統(tǒng)計分布Tab 2 Distribution of the relative proximity

2.3 頭孢美唑臨床應用主要問題

本研究抽取的120份病歷中，頭孢美唑使用時在處方權限、給藥途徑、溶媒選擇、注射劑配伍、藥物相互作用方面無不合理情況，但在適應證、用藥療程、聯(lián)合用藥、用藥時機、劑量頻次、使用分析、微生物檢查等方面存在用藥問題，詳見表3。存在不同程度用藥問題的104份病歷中，共計出現(xiàn)170例次不合理用藥現(xiàn)象。

表3 頭孢美唑臨床不合理應用情況Tab 3 Unreasonable application of cefmetazole in clinic

3 討論

頭孢美唑相對一、二代頭孢菌素類藥物抗菌譜更廣、對多數(shù)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定、覆蓋厭氧菌、不良反應少，其在涉及厭氧菌的手術預防感染方面具有可單藥應用、使用方便等優(yōu)勢，對于革蘭陰性菌耐藥形勢嚴峻的地區(qū)，其預防婦產(chǎn)、胃腸手術感染效果良好。但頭霉素類藥物易誘導細菌產(chǎn)生Ampc酶，大量使用會促使細菌產(chǎn)生更復雜的耐藥。合理使用抗菌藥物是遏制細菌耐藥的主要手段[11]，臨床須避免頭霉素類藥物的過度使用。對于手術預防感染，筆者建議根據(jù)感染高危因素及耐藥菌攜帶風險等因素進行分層。頭霉素類藥物僅用于涉及厭氧菌和/或多重耐藥菌感染風險較高的手術患者。多重耐藥菌感染風險較低的患者仍應首選頭孢唑林或頭孢呋辛±甲硝唑預防手術感染。

抗菌藥物合理使用和臨床應用管理是控制細菌耐藥的重要策略，也是所有醫(yī)療機構共同面臨的難題，抗菌藥物應用管理工作任重而道遠[11]。開展藥物利用評價是全面客觀掌握藥物臨床應用情況、促進藥物合理使用的重要措施，本研究制訂了頭孢美唑的臨床應用評價標準，并將加權TOPSIS法用于頭孢美唑藥物利用評價研究。方法規(guī)范合理，結果科學可靠，直觀清晰。研究病歷存在一種或多種用藥問題，主要為手術預防用藥療程過長、適應證欠合理、聯(lián)合用藥不合理、治療性應用前未送微生物培養(yǎng)等情況，其中最為突出的問題是用藥療程過長，主要出現(xiàn)在手術科室。根據(jù)評價結果，臨床藥師將發(fā)現(xiàn)的問題與相關科室進行溝通，針對性開展抗菌藥物合理應用培訓，部分問題聯(lián)合醫(yī)務部督促臨床整改，利用信息系統(tǒng)限制外科預防用抗菌藥物的使用時間等。通過多種措施，促使頭孢美唑臨床用藥合理性大為提高。

本研究尚存在一定的局限性，如樣本量較小，缺少用藥督導干預后的對照研究數(shù)據(jù)。此外，應用屬性層次模型法確定抗菌藥物各評價指標的相對權重尚無統(tǒng)一標準[7-10]，對評價指標相對重要性的設置存在一定主觀性，還需大樣本多中心研究來驗證采用加權TOPSIS法進行藥物利用評價對促進用藥合理性的價值。