重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者記憶和執(zhí)行功能狀況及記憶功能與睡眠呼吸的關(guān)系研究

王秋婷，石慧芳，徐建光，王應(yīng)瓊

·論著·

重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者記憶和執(zhí)行功能狀況及記憶功能與睡眠呼吸的關(guān)系研究

王秋婷，石慧芳，徐建光，王應(yīng)瓊

目的 分析重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者記憶和執(zhí)行功能狀況及記憶功能與睡眠呼吸的關(guān)系。方法 選取2014年3月—2016年1月在海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院接受治療的重度OSAHS患者30例作為研究組，另選取同期體檢健康者30例作為對(duì)照組。比較兩組受試者整體認(rèn)知功能、記憶功能、執(zhí)行功能及睡眠呼吸指標(biāo)，并分析記憶功能指標(biāo)與重度OSAHS患者睡眠呼吸指標(biāo)的關(guān)系。結(jié)果 研究組患者蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)定量表(MoCA)評(píng)分、數(shù)字廣度順背評(píng)分、數(shù)字廣度倒背評(píng)分、圖片回憶評(píng)分、理解記憶評(píng)分、視覺(jué)再生評(píng)分及2-back測(cè)試正確率高于對(duì)照組，Stroop干擾時(shí)間和2-back反應(yīng)時(shí)間短于對(duì)照組，威斯康辛卡片(WCST)測(cè)試正確數(shù)和分類數(shù)多于對(duì)照組、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)和連續(xù)錯(cuò)誤數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者0-back測(cè)試正確率和反應(yīng)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、氧減指數(shù)及血氧飽和度<90%占監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分比(SaT90)高于對(duì)照組，最低血氧飽和度(SaO2)和平均SaO2低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組受試者快動(dòng)眼睡眠時(shí)間百分比(REM%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，數(shù)字廣度順背評(píng)分與重度OSAHS患者SaT90呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.295，P<0.05)；數(shù)字廣度倒背評(píng)分與重度OSAHS患者SaT90呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.319,P<0.05)，與平均SaO2呈正相關(guān)(rs=0.304，P<0.05)；理解記憶評(píng)分與重度OSAHS患者REM%、平均SaO2呈正相關(guān)(r值分別為0.286、0.314,P<0.05)，與SaT90呈負(fù)相關(guān)(r=-0.303，P<0.05)；視覺(jué)再生評(píng)分與重度OSAHS患者SaT90呈負(fù)相關(guān)(r=-0.304,P<0.05)，與平均SaO2呈正相關(guān)(r=0.328，P<0.05)。結(jié)論 重度OSAHS患者整體認(rèn)知功能及記憶、執(zhí)行功能受損，且記憶功能受損與其睡眠呼吸障礙關(guān)。

睡眠呼吸暫停，阻塞性；記憶；執(zhí)行功能；睡眠；呼吸

王秋婷，徐建光，王應(yīng)瓊，等.重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者記憶和執(zhí)行功能狀況及記憶功能與睡眠呼吸的關(guān)系研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(1)：60-63.[www.syxnf.net]

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阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是指各種原因?qū)е滤哌^(guò)程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和/或低通氣、高碳酸血癥、睡眠中斷，進(jìn)而引發(fā)一系列病理生理改變的臨床綜合征。臨床研究顯示，OSAHS患者存在一定程度的認(rèn)知功能損傷，主要表現(xiàn)為注意力、記憶力及執(zhí)行功能損傷[1]。目前，臨床上評(píng)價(jià)OSAHS患者認(rèn)知功能損傷的方法較多，主要分為客觀評(píng)價(jià)方法(腦干誘發(fā)電位、事件相關(guān)電位P300)和主觀評(píng)價(jià)方法〔蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)定量表[2](Montreal Cognitive Assessment Scale，MoCA)和韋氏記憶量表〕[3]，但以上評(píng)價(jià)方法對(duì)執(zhí)行功能的敏感性均較低。有學(xué)者認(rèn)為，神經(jīng)心理測(cè)試對(duì)OSAHS患者記憶和執(zhí)行功能損傷的評(píng)估效果較好[4]。因此，本研究采用神經(jīng)心理測(cè)試評(píng)估重度OSAHS患者記憶和執(zhí)行功能狀況，并分析記憶功能與其睡眠呼吸的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月—2016年1月在海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院接受治療的重度OSAHS患者30例作為研究組，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組制定的“阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專家共識(shí)”[5]中重度OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并上氣道阻力綜合征及其他睡眠障礙者；(2)合并腦、腎、肝、肺等臟器及血液、生殖、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；(3)有色盲、色弱者；(4)過(guò)度飲酒(折合乙醇攝入量>80 g/d)者；(5)使用甲狀腺素、糖皮質(zhì)激素或胰島素類藥物、鎮(zhèn)靜劑、安眠藥或其他抗精神疾病類藥物者。另選取同期在本院體檢健康者30例作為對(duì)照組，兩組受試者性別、年齡、受教育時(shí)間、體質(zhì)指數(shù)(BMI)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)，具有可比性。

1.2 方法 采用神經(jīng)心理測(cè)試評(píng)估兩組受試者整體認(rèn)知功能及記憶、執(zhí)行功能，均由同一名具有精神科專業(yè)知識(shí)且測(cè)試前不知道受試者患病狀況的臨床醫(yī)生完成。所有受試者按照相同的測(cè)試順序進(jìn)行測(cè)試，依次為MoCA，韋氏智力量表中的數(shù)字廣度順背、數(shù)字廣度倒背，韋氏記憶量表中的圖片回憶、理解記憶、視覺(jué)再生，Stroop詞色測(cè)試[6-7]、威斯康辛卡片(WCST)測(cè)試[8]及n-back測(cè)試[9]，于2 h內(nèi)完成。神經(jīng)心理測(cè)試完成后進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography，PSG)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括睡眠情況(腦電圖、眼電圖、肌電圖)和呼吸情況(鼻氣流、胸部及腹部運(yùn)動(dòng)、血氧測(cè)定)，夜間持續(xù)監(jiān)測(cè)7 h。記錄兩組患者睡眠呼吸指標(biāo)，包括呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、氧減指數(shù)、快動(dòng)眼睡眠時(shí)間百分比(REM%)、血氧飽和度<90%占監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分比(SaT90)、平均血氧飽和度(SaO2)及最低SaO2。

表1 兩組受試者一般資料比較

注：a為χ2值；BMI=體質(zhì)指數(shù)

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組受試者整體認(rèn)知功能及記憶、執(zhí)行功能指標(biāo)，同時(shí)比較兩組受試者睡眠呼吸指標(biāo)，并分析記憶功能指標(biāo)與重度OSAHS患者睡眠呼吸指標(biāo)的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者整體認(rèn)知功能及記憶、執(zhí)行功能指標(biāo)比較 對(duì)照組4例患者未完成n-back測(cè)試，均為對(duì)字母不熟悉；研究組12例患者未完成n-back測(cè)驗(yàn)，其中7例患者為2-back練習(xí)正確率<60%、5例患者為對(duì)字母不熟悉。研究組患者M(jìn)oCA、數(shù)字廣度順背評(píng)分、數(shù)字廣度倒背評(píng)分、圖片回憶評(píng)分、理解記憶評(píng)分、視覺(jué)再生評(píng)分及2-back測(cè)試正確率高于對(duì)照組，Stroop干擾時(shí)間和2-back反應(yīng)時(shí)間短于對(duì)照組，WCST測(cè)試正確數(shù)和分類數(shù)多于對(duì)照組，WCST測(cè)試隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)和連續(xù)錯(cuò)誤數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者0-back測(cè)試正確率和反應(yīng)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表2)。

2.2 兩組受試者睡眠呼吸指標(biāo)比較 研究組患者AHI、氧減指數(shù)及SaT90高于對(duì)照組，最低SaO2和平均SaO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組受試者REM%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表3)。

2.3 記憶功能指標(biāo)與重度OSAHS患者睡眠呼吸指標(biāo)的相關(guān)性 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，數(shù)字廣度順背評(píng)分與重度OSAHS患者SaT90呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；數(shù)字廣度倒背評(píng)分與重度OSAHS患者SaT90呈負(fù)相關(guān)，與平均SaO2呈正相關(guān)(P<0.05)；理解記憶評(píng)分與重度OSAHS患者REM%、平均SaO2呈正相關(guān)，與SaT90呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；視覺(jué)再生評(píng)分與重度OSAHS患者SaT90呈負(fù)相關(guān)，與平均SaO2呈正相關(guān)(P<0.05，見(jiàn)表4)。

Table3Comparisonofsleepbreathingrelatedindexbetweenthetwogroups

組別例數(shù)AHI(次/h)氧減指數(shù)(次/h)REM%(%)SaT90(%)最低SaO2(%)平均SaO2(%)對(duì)照組30 22±18 18±15 167±8507±13892±32957±16研究組30429±93396±281148±8675±29725±112921±18t值23533735708611171978538187P值000000000393000000000000

注：AHI=呼吸暫停低通氣指數(shù)，REM%=快動(dòng)眼睡眠時(shí)間百分比，SaT90=血氧飽和度<90%占監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分比，SaO2=血氧飽和度

表2 兩組受試者整體認(rèn)知功能及記憶、執(zhí)行功能指標(biāo)比較±s)

注：MoCA=蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)定量表，WCST=威斯康辛卡片；a為u值；對(duì)照組完成n-back測(cè)試26例，研究組完成n-back測(cè)試18例

表4 記憶功能指標(biāo)與重度OSAHS患者睡眠呼吸指標(biāo)的相關(guān)性

注：a為rs值

3 討論

OSAHS患者存在認(rèn)知功能損傷，主要表現(xiàn)為記憶和執(zhí)行功能損傷，而記憶和執(zhí)行功能是人類高級(jí)認(rèn)知功能，兩者受損對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大[10-11]。臨床研究顯示，MoCA評(píng)分能反映整體認(rèn)知功能，數(shù)字廣度順背和倒背評(píng)分能反映注意力集中程度及短時(shí)間記憶能力，韋氏記憶量表可判定記憶功能，Stroop詞色測(cè)試與注意力降低、抑制控制能力有關(guān)，WCST測(cè)試可反映抽象思維能力，n-back測(cè)試能反映大腦的工作記憶功能，而工作記憶能力對(duì)處理復(fù)雜任務(wù)(如推理)至關(guān)重要[12-13]。大量研究結(jié)果顯示，OSAHS患者M(jìn)oCA評(píng)分、圖片回憶評(píng)分、理解記憶評(píng)分、視覺(jué)再生評(píng)分、數(shù)字廣度倒背評(píng)分及順背評(píng)分低于健康對(duì)照者，表明OSAHS患者整體認(rèn)知功能和記憶功能?chē)?yán)重受損[14-15]。近期研究結(jié)果顯示，OSAHS患者非視覺(jué)記憶(即時(shí)回憶)和視空間學(xué)習(xí)、視空間記憶(即時(shí)回憶、延遲回憶)和言語(yǔ)記憶(學(xué)習(xí)和再認(rèn)、即時(shí)回憶、延遲回憶)、數(shù)字廣度倒背及順背測(cè)驗(yàn)結(jié)果與健康對(duì)照者間存在差異[16-17]；此外，在WCST測(cè)試、Stroop詞色測(cè)試及n-back測(cè)試過(guò)程中，OSAHS患者表現(xiàn)較差，WCST測(cè)試正確率較低、連續(xù)和隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)較多，Stroop干擾時(shí)間和2-back反應(yīng)時(shí)間也較長(zhǎng)，表明OSAHS患者的執(zhí)行功能?chē)?yán)重受損。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者M(jìn)oCA評(píng)分、數(shù)字廣度順背評(píng)分、數(shù)字廣度倒背評(píng)分、圖片回憶評(píng)分、理解記憶評(píng)分、視覺(jué)再生評(píng)分及2-back測(cè)試正確率高于對(duì)照組，Stroop干擾時(shí)間和2-back反應(yīng)時(shí)間短于對(duì)照組，WCST測(cè)試正確數(shù)和分類數(shù)多于對(duì)照組、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)和連續(xù)錯(cuò)誤數(shù)少于對(duì)照組，提示重度OSAHS患者整體認(rèn)知功能及記憶、執(zhí)行功能受損。譚云龍等[18]研究結(jié)果顯示，睡眠結(jié)構(gòu)改變和夜間缺氧可能會(huì)影響患者記憶功能。本研究進(jìn)行的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，數(shù)字廣度順背評(píng)分與重度OSAHS患者SaT90呈負(fù)相關(guān)；數(shù)字廣度倒背評(píng)分與重度OSAHS患者SaT90呈負(fù)相關(guān)，與平均SaO2呈正相關(guān)；理解記憶評(píng)分與重度OSAHS患者REM%、平均SaO2呈正相關(guān)，與SaT90呈負(fù)相關(guān)；視覺(jué)再生評(píng)分與重度OSAHS患者SaT90呈負(fù)相關(guān)，與平均SaO2呈正相關(guān)，分析其原因?yàn)镺SAHS患者反復(fù)發(fā)生低氧血癥會(huì)導(dǎo)致多器官功能損傷，尤其是對(duì)缺氧敏感的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，患者會(huì)出現(xiàn)覺(jué)醒或微覺(jué)醒，擾亂正常的睡眠結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致額葉、中央及頂葉的腦電波減慢，進(jìn)而影響患者的記憶功能。

綜上所述，重度OSAHS患者整體認(rèn)知功能及記憶、執(zhí)行功能受損，且記憶功能受損與其睡眠呼吸障礙有關(guān)。

作者貢獻(xiàn)：王秋婷進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)、撰寫(xiě)論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；王秋婷、徐建光、王應(yīng)瓊進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；石慧芳進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：謝武英)

Status of Memory and Executive Function of patients with Severe OSAHS and the Relationship between Memory Function and Sleep Breathing

WANGQiu-ting,SHIHui-fang，XUJian-guang,WANGYing-qiong

DepartmentofRespiratory，theSecondAffiliatedHospitalofHainanMedicalCollege，Haikou570000，China

Objective To analyze the status of memory and executive function of patients with severe OSAHS and the relationship between memory function and sleep breathing.Methods From March 2014 to January 2016 in the Second Affiliated Hospital of Hainan Medical College，a total of 30 patients with OSAHS were selected as study group，a total of 30 healthy cases for physical examination were selected as control group.Overall cognitive function，memory function，executive function and sleep breathing related index were compared between the two groups，and the relationship between memory function and sleep breathing of patients with OSAHS were analyzed.Results MoCA score，sequential recite of digit span score，reverse sequential recite of digit span score，imaging memory score，understanding memory score，visual reproduction score and 2-back test accuracy rate of study group were statistically significantly higher than those of control group，Stroop interfering time and 2-back response time of study group were statistically significantly shorter than those of control group，accurate number and classified number of WCST test of study group were statistically significantly more than those of control group，while random false number and continuous false number of WCST test of study group were statistically significantly less than those of control group(P<0.05)；no statistically significant significant differences of accuracy rate or response time of 0-back test was found between the two groups(P>0.05).Apnea hypopnea index(AHI),oxygen desaturation index(ODI)and percent of SaO2less than 90% during the monitoring(SaT90)of study group were statistically significantly higher than those of control group，while the lowest SaO2and mean SaO2of study group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05)；no statistically significantly differences of percent of rapid eye-movement sleep time(REM%)was found between the two groups(P>0.05).Correlation analysis results showed that，sequential recite of digit span score was negatively correlated with SaT90of patients with severe OSAHS(rs=-0.295，P<0.05)；reverse sequential recite of digit span score was was negatively correlated with SaT90of patients with severe OSAHS(rs=-0.319,P<0.05)，was positively correlated with mean SaO2(rs=0.304，P<0.05)；understanding memory score was positively correlated with REM%(r=0.286,P<0.05)and mean SaO2(r=0.314,P<0.05)of patients with severe OSAHS，respectively，was negatively correlated with SaT90(r=-0.303，P<0.05)；visual reproduction score was negatively correlated with SaT90of patients with severe OSAHS(r=-0.304,P<0.05)，was positively correlated with mean SaO2(r=0.328，P<0.05).Conclusion The overall cognitive function，memory function and executive function of patients with severe OSAHS are damaged，meanwhile memory function damage is correlated with the sleep breathing disorder.

Sleep apnea，obstructive；Memory；Executive function；Sleep；Respiration

R 563.3

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.01.015

2016-10-15；

2017-01-15)

570000海南省海口市，海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院呼吸科