循證護(hù)理在急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后服用他汀類(lèi)藥物過(guò)程中的應(yīng)用效果*

王玲，蔣春梅，聶冬冬，黃騫**

（1.永城市人民醫(yī)院介入手術(shù)室，河南 永城 476600；2.永城市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 永城 476600）

急性心肌梗死（AMI）是心血管系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，常采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）進(jìn)行治療，通過(guò)心臟支架疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈，從而改善心肌的血流灌注[1]。PCI 術(shù)后患者的血小板活化和聚集能力會(huì)明顯增強(qiáng)，容易發(fā)生心血管不良事件，需要使用他汀類(lèi)藥物來(lái)預(yù)防血栓的形成[2]。部分患者服用他汀類(lèi)藥物后會(huì)產(chǎn)生腹脹、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)，不利于預(yù)后，需要給予有效的護(hù)理干預(yù)[3]。循證護(hù)理是近年來(lái)一種新型的護(hù)理模式，首先提出問(wèn)題，尋找有價(jià)值、可信的科學(xué)研究結(jié)果，并以此為依據(jù)制定最好的護(hù)理措施[4]。本研究主要探討AMI 患者PCI 術(shù)后在服用他汀類(lèi)藥物過(guò)程中應(yīng)用循證護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)抽簽法將2019 年10 月—2021 年11 月在我院行PCI 術(shù)的AMI 患者60 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]中AMI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均行PCI 術(shù)；③對(duì)他汀類(lèi)藥物無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙類(lèi)疾??；②合并惡性腫瘤；③既往病歷資料不完整。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行，且研究已征得患者和家屬知情同意。

1.2 方法

兩組均給予患者口服常規(guī)劑量的阿托伐他汀片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819，10 mg），1 次/d，20 mg/次。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理，具體如下：①成立由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組成的循證護(hù)理小組，統(tǒng)一開(kāi)展循證護(hù)理培訓(xùn)；②本次循證問(wèn)題是患者他汀類(lèi)藥物負(fù)荷劑量的管理，通過(guò)查閱并評(píng)估文獻(xiàn)的可靠性和嚴(yán)密性，確定結(jié)論；③結(jié)合患者情況制定護(hù)理措施：叮囑患者術(shù)后絕對(duì)臥床休息24 h，稍抬高患側(cè)肢體10°，且伸直制動(dòng)5 h 左右；在患者穿刺部位使用沙袋進(jìn)行壓迫，叮囑患者和家屬不要移動(dòng)沙袋，同時(shí)盡量避免出現(xiàn)咳嗽、嘔吐等能使腹壓增加的活動(dòng)；采用通俗易懂的語(yǔ)言和圖文并茂的方式向患者介紹他汀類(lèi)藥物相關(guān)知識(shí)；術(shù)后第2 天指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，扶行20～25 min，1 次/d，并對(duì)患者下肢肌肉進(jìn)行按摩，防止血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo)

①血脂水平：分別于兩組患者術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月采集其空腹靜脈血5 ml，3000 r/min，離心10 min 后取上清液，然后采用全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：BK-200，廠家：濟(jì)南程騰生物技術(shù)有限公司）對(duì)其膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平進(jìn)行檢測(cè)。②炎癥反應(yīng)水平：使用化學(xué)發(fā)光法分別檢測(cè)兩組患者術(shù)前和術(shù)后3 個(gè)月的C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平。③并發(fā)癥發(fā)生率：評(píng)估兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括出血血腫、尿潴留、腰酸背痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前和術(shù)后3 個(gè)月血脂水平比較

兩組術(shù)后3 個(gè)月TC、TG、LDL-C 水平低于術(shù)前，HDL-C 水平高于術(shù)前，且觀察組TC、TG、LDL-C 水平低于對(duì)照組，HDL-C 水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前和術(shù)后3 個(gè)月血脂水平情況比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組術(shù)前和術(shù)后3 個(gè)月血脂水平情況比較[（±s），mmol/L]

注：a 與術(shù)前比較，P＜0.05

組別 例數(shù) TC TG LDL-C HDL-C術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月觀察組 30 8.84±1.32 5.03±0.75a 3.92±0.59 1.56±0.23a 4.53±0.68 2.16±0.32a 0.67±0.09 2.08±0.31a對(duì)照組 30 8.91±1.33 7.42±1.11a 3.87±0.58 2.74±0.41a 4.47±0.67 3.28±0.49a 0.71±0.10 1.11±0.16a t 值 0.204 9.771 0.331 13.748 0.344 10.482 1.628 15.229 P 值 0.838 0.000 0.741 0.000 0.731 0.000 0.108 0.000

2.2 兩組術(shù)前和術(shù)后3 個(gè)月機(jī)體炎癥反應(yīng)水平比較

兩組術(shù)后3 個(gè)月CRP、PCT 水平低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前和術(shù)后3 個(gè)月機(jī)體炎癥反應(yīng)水平比較（±s）

表2 兩組術(shù)前和術(shù)后3 個(gè)月機(jī)體炎癥反應(yīng)水平比較（±s）

注：a 與術(shù)前比較，P＜0.05

組別 例數(shù) CRP（mg/L） PCT（ng/L）術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月觀察組 30 22.57±3.38 8.76±1.17a 5.38±0.80 2.15±0.32a對(duì)照組 30 22.62±3.39 14.35±2.15a 5.41±0.81 1.33±0.19a t 值 0.057 12.508 0.144 12.068 P 值 0.954 0.000 0.885 0.000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

3.1 對(duì)血脂的影響

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后3 個(gè)月TC、TG、LDL-C 水平低于術(shù)前，HDL-C 水平高于術(shù)前，且觀察組TC、TG、LDL-C 水平低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組（P＜0.05），表明應(yīng)用循證護(hù)理能夠改善患者血脂水平。分析可知，對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理，由護(hù)理人員詳細(xì)講解服用劑量以及注意事項(xiàng)，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥且嚴(yán)禁隨意改變藥劑量,不僅加強(qiáng)了患者的用藥依從性，還有利于患者保持積極良好的心態(tài)，能夠充分發(fā)揮阿托伐他汀的藥效，提升機(jī)體整體免疫力，改善患者血脂水平[6]。

3.2 對(duì)炎癥反應(yīng)的影響

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后3 個(gè)月CRP、PCT水平低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明應(yīng)用循證護(hù)理能有效緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)。分析可知，對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理，叮囑患者術(shù)后絕對(duì)臥床休息24 h，并稍抬高患側(cè)肢體10°，且伸直制動(dòng)5 h 左右，有利于讓患者處于舒適環(huán)境中，保持良好飲食行為及積極正向心態(tài)，促進(jìn)患者機(jī)體免疫力的提高，從而有利于降低機(jī)體的炎癥水平[7]。

3.3 對(duì)并發(fā)癥的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明應(yīng)用循證護(hù)理能減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。分析可知，對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理，給予安全劑量的他汀類(lèi)藥物，能有效降低不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；在患者穿刺部位使用沙袋進(jìn)行壓迫，并協(xié)助患者適當(dāng)?shù)淖兓w位，能有效降低穿刺點(diǎn)出血、血腫的發(fā)生率；于術(shù)后第2 天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，并開(kāi)展簡(jiǎn)單的四肢鍛煉活動(dòng)，能有效防止血栓、腰酸背痛等情況的發(fā)生。同時(shí)，對(duì)患者的生命體征予以密切監(jiān)測(cè)，能促使護(hù)理活動(dòng)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，在減少并發(fā)癥發(fā)生方面具有積極意義[8]。

綜上所述，將循證護(hù)理應(yīng)用于AMI 患者PCI術(shù)后他汀類(lèi)藥物管理當(dāng)中，能有效改善患者的血脂水平，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床應(yīng)用。