低劑量CT 在診斷繼發(fā)性肺結(jié)核中的應(yīng)用價(jià)值研究

張悅，宋衛(wèi)東，張豐收，關(guān)豪然，寧言豪，王志杰

河南科技大學(xué) 醫(yī)學(xué)技術(shù)與工程學(xué)院（洛陽，471000）

0 引言

繼發(fā)性肺結(jié)核是人體再次感染結(jié)核桿菌引起的結(jié)核病，是成人肺結(jié)核中常見的類型，主要包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎和纖維空洞性肺結(jié)核等。目前，肺結(jié)核主要依靠CT 檢查進(jìn)行診斷，結(jié)核病的發(fā)病率在中國東西部地區(qū)較高，尤其是西部地區(qū)［1］，隨著CT 的普及與發(fā)展，CT 檢查的診療輻射已成為重要的公共衛(wèi)生問題，人們對(duì)CT 輻射劑量存在的潛在危害更加關(guān)注，當(dāng)球管產(chǎn)生的X 射線與人體接觸后，人體細(xì)胞的分子結(jié)構(gòu)與性質(zhì)會(huì)有不同程度的變化，人體組織器官可能也會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷［2］。肺結(jié)核疾病需要多次復(fù)查評(píng)估治療效果，常規(guī)劑量CT 檢查的輻射量相對(duì)較高［3］，產(chǎn)生的輻射對(duì)人體造成的傷害相對(duì)大，故下面針對(duì)低劑量CT 的掃描結(jié)果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018 年1 月-2019 年12 月繼發(fā)性肺結(jié)核患者130 例作為此次研究對(duì)象，男性68 人，女性62 人，年齡16～75 歲，平均年齡（42.3±8.2）歲?；颊咦栽竻⒓哟舜窝芯?，并簽署知情同意書，且經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

將130 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)，組每組65 人，進(jìn)行64 排飛利浦CT 的檢查。掃描前向患者說明檢查過程與注意事項(xiàng)，消除患者緊張情緒，去除掃描部位的金屬物品，對(duì)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，每次屏氣的幅度盡可能相同。掃描方式采用頭先進(jìn)的方式，患者仰臥位，胸部正中矢狀面垂直于掃描床平面并于床面長(zhǎng)軸中線重合，雙上肢自然上舉抱頭以減少肩部組織及雙上肢產(chǎn)生的線束硬化偽影，若患者雙上肢上舉困難則可自然置于身體兩側(cè)。掃描范圍從肺尖至較低側(cè)肋膈角下2 cm。掃描時(shí)自然呼吸，當(dāng)聽到機(jī)器發(fā)出的屏氣指令后應(yīng)該在深吸氣末屏住呼吸并保持一段時(shí)間，指令結(jié)束后恢復(fù)正常呼吸，深吸氣末屏氣掃描的好處是可以減少肺內(nèi)支氣管、血管的聚集和肺血的墜積效應(yīng)，同時(shí)可以使肺內(nèi)含氣量加大，同時(shí)膈肌下降，肺野及肋骨暴露于膈上較廣泛，對(duì)比更鮮明。掃描參數(shù)設(shè)置如下：對(duì)照組管電壓120 kV，管電流220 mAs，掃描層厚 5 mm，采集層厚0.5 mm，采集范圍 16×0.75 mm，顯示矩陣512×512。胸部CT 通常需要兩種窗技術(shù)來觀察組織結(jié)構(gòu)與病變，一種是肺窗，窗寬1 200 Hu、窗位-650 Hu；另一種是縱隔窗，窗寬350 Hu、窗位40 Hu；實(shí)驗(yàn)組管電流設(shè)置為50 mA，其余參數(shù)保持不變。

1.3 觀察內(nèi)容

對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)的輻射劑量參數(shù)（CTDIvol 是指多層螺旋CT 在整個(gè)掃描范圍內(nèi)的平均輻射劑量，DLP 評(píng)價(jià)受檢者一次完整CT 掃描的總輻射劑量）進(jìn)行對(duì)比；對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)的樹芽征、空洞征、磨玻璃陰影、結(jié)節(jié)、鈣化、縱隔淋巴結(jié)、胸腔積液檢出情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，計(jì)量資料用表示，比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組輻射劑量

實(shí)驗(yàn)組的CTDIvol、DLP 分別為（31.24±3.52）mGy，（36.91±5.43）mSV，均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組的輻射劑量數(shù)據(jù)對(duì)比（）Tab.1 Comparison of radiation dose data between the two groups

表1 兩組的輻射劑量數(shù)據(jù)對(duì)比（）Tab.1 Comparison of radiation dose data between the two groups

2.2 比較兩組掃描病灶檢出情況

與實(shí)驗(yàn)組的樹芽征、空洞征、磨玻璃陰影、結(jié)節(jié)、鈣化、縱隔淋巴結(jié)、胸腔積液的檢出率與對(duì)照組相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組掃描的病灶檢出情況對(duì)比［n(%)］Tab.2 Comparison of lesion detection between the two groups

3 討論

肺結(jié)核為人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病，結(jié)核病的診斷主要靠實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查［4］，實(shí)驗(yàn)室檢查主要是痰涂片檢查和結(jié)核菌檢查，影像學(xué)檢查主要包括胸片和肺部CT。胸部肺組織內(nèi)含豐富氣體，使肺臟與其他臨近組織形成良好的天然對(duì)比，因而常規(guī)X 線胸部檢查是肺部病變的首選檢查方法，但胸部X 線平片是重疊的模擬影像，有大約20% 區(qū)域的病變被遮擋而容易漏診。此外，密度分辨力也比較低，與常規(guī)X 線比較，CT 密度分辨力很高，組織器官不重疊，對(duì)X 線不易顯示的區(qū)域，如胸膜下、近橫膈區(qū)和縱隔旁的病變顯示清楚；對(duì)于磨玻璃密度病灶、小結(jié)節(jié)病灶和肺間質(zhì)病變顯示也十分敏感，還可以進(jìn)一步確定胸片上發(fā)現(xiàn)病變的部位和性質(zhì)［5］。但隨著多層螺旋CT 的應(yīng)用，也逐漸發(fā)現(xiàn)其不足，CT 的輻射量可隨射線量的增大在體內(nèi)積聚，在高輻射劑量下，射線對(duì)人體DNA 染色體以及細(xì)胞的損傷會(huì)明顯增加，導(dǎo)致出現(xiàn)基因突變，進(jìn)而引起腫瘤疾?。?］，對(duì)于身體的敏感部位（甲狀腺、性腺等）或老人、孕婦等高危群體造成不良影響［7］，因此控制CT 掃描的輻射劑量變得至關(guān)重要。

低劑量CT 檢查所得影像應(yīng)該能被醫(yī)生使用，高質(zhì)量的CT 圖像要求如實(shí)反映人體組織的解剖結(jié)構(gòu)，并提供豐富充足的診療信息。圖像質(zhì)量是醫(yī)學(xué)診斷的基礎(chǔ)，圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要包括物理標(biāo)準(zhǔn)和解剖標(biāo)準(zhǔn)兩種，其中物理標(biāo)準(zhǔn)中包括低輻射劑量，解剖標(biāo)準(zhǔn)中包括可判斷病變性質(zhì)和最大程度顯示不同組織之間的差別［8］。本研究顯示，50 mA 電流掃描容積劑量指數(shù)為（31.24±3.52）mGY，劑量長(zhǎng)度乘積為（36.91±5.43）mSV，輻射劑量明顯低于220 mA 電流的掃描，這表明低劑量掃描可明顯減少被檢者所接觸的輻射量；另一方面，低劑量的檢查對(duì)病灶中樹芽征、空洞、磨玻璃陰影、結(jié)節(jié)、鈣化、縱隔淋巴結(jié)、胸腔積液的檢出同常規(guī)劑量檢查相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，低劑量掃描符合物理標(biāo)準(zhǔn)中的低輻射劑量和解剖標(biāo)準(zhǔn)中的可判斷病變性質(zhì)的要求。此外，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)低劑量CT 和迭代模型重建技術(shù)的結(jié)合可以通過降低圖像噪聲改善圖像質(zhì)量，也可以大幅度降低胸部的輻射劑量［9］。

綜上所述，低劑量CT 診斷肺結(jié)核病灶檢出情況良好，輻射劑量相對(duì)低，對(duì)患者的影響較小。同時(shí)，使用低劑量CT 會(huì)減小球管的損耗，也會(huì)減少對(duì)醫(yī)技人員的輻射。目前，新冠病毒肺炎疫情仍然需要重視，低劑量CT 與核酸檢測(cè)的結(jié)合來檢測(cè)新冠肺炎可能是未來的發(fā)展方向，值得我們探究。