頭部針刺配合MOTOmed 訓(xùn)練對痙攣型腦癱患者下肢功能的影響

武志華 黃艷 王英 馬海霞 高婧慧 馬學(xué)軍 張姍姍 鞏克波

（濟南市兒童醫(yī)院康復(fù)科，山東 濟南 250022）

腦性癱瘓是一組持續(xù)存在致活動受限的癥候群，是由于胎兒或嬰幼兒在發(fā)育過程中腦部非進行性損失所致的，主要表現(xiàn)為中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙。腦癱的運動障礙常伴有感覺障礙、知覺障礙、交流障礙、智力障礙和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性的骨骼、肌肉問題[1]。國外研究[2]報道，盡管早產(chǎn)兒整體存活率有所改善，但近幾年腦癱患病率一直在2.7‰～3.2‰之間波動。痙攣型腦癱患兒占腦癱患兒總例數(shù)的60%～70%。近年來，康復(fù)訓(xùn)練越發(fā)受到重視，盡早對腦癱患兒開展康復(fù)訓(xùn)練能夠改善其運動功能[3]。腦癱是造成兒童身體殘疾的主要因素，從而加重了家庭、國家的經(jīng)濟和社會負擔[4]。因此，通過改善痙攣性腦癱患者的下肢功能來提高其生活質(zhì)量亟不可待。近年來臨床上改善痙攣型腦癱患者下肢功能的現(xiàn)代康復(fù)方法以MOTOmed 等運動訓(xùn)練為主[5]，但針對傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)如頭部針刺和現(xiàn)代康復(fù)治療方法相結(jié)合治療腦癱的研究較少。故本研究采用頭部針刺配合MOTOmed 訓(xùn)練的方法對116 例痙攣性腦癱患者進行治療，并探討其對患者下肢功能的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料 從濟南市兒童醫(yī)院選取2017 年7 月—2019 年7 月收治的痙攣型腦癱兒116 例，納入116 例患兒，采用抽簽方式將研究對象分為試驗組和對照組，每組58 例。試驗組男患者33 例，女患者25 例，平均年齡（4.2±1.4）歲，病程最短3 個月，最長5 年。對照組男患者35 例，女患者23 例，平均年齡（4.0±1.6）歲，病程最短3 個月，最長6 年。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：根據(jù)《中國腦性癱瘓康復(fù)指南》編委會[6]制定的診斷標準：（1）年齡大于1 歲；（2）痙攣型腦癱；（3）伴有感覺、知覺、行為、交流障礙，但有站立、行走能力；（4）家屬或監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標準：（1）關(guān)節(jié)萎縮或變形，或此期間接收抗痙攣藥物治療者；（2）一過性發(fā)育遲緩；（3）混合型腦癱。脫落：依從性差（不配合者或不能參與全程治療者），與患者家屬或監(jiān)護人商量后決定退出者。

1.3 治療方法 2組研究對象均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。對照組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采用MOTOmed 訓(xùn)練方式，即用德國RECK 公司生產(chǎn)的MOTOmed viva2 型智能訓(xùn)練系統(tǒng)，3 種訓(xùn)練模式（主動訓(xùn)練、被動訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練）供患者選擇，1 位患者必須有1 位醫(yī)護人員陪同訓(xùn)練，每次訓(xùn)練15 min，每天2 次。周末休息，連續(xù)進行10 周。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合頭針治療，頭針干預(yù)遵循《針灸臨床試驗干預(yù)報告標準》（STRICTA）指南[7]，用一次性不銹鋼針灸針（0.3 mm×40 mm）行針刺治療。頭部針刺多選取運動區(qū)、運用區(qū)、足運感區(qū)、平衡區(qū)，具體穴位：百會、四神聰、智三針、顳三針、腦三針、通天、正營等。采用平刺法，即與頭皮呈15°角進針。進針深度為1.5～2.0 cm，沿上部點和中間點上的運動區(qū)域頭皮，頭針進針20 min，留針過程中，捻轉(zhuǎn)1 s，每20 min 捻轉(zhuǎn)1 次，捻轉(zhuǎn)2 次退針。頭針每周行3 次，隔日1 次，持續(xù)治療10 周。

1.4 療效評估方法 用國際上通用的粗大運動功能表[8]88 項（GMFM-88）中的D 區(qū)部分（站立）以及E 區(qū)部分（走、跑、跳）評價患者的下肢功能情況，總分為111 分，采用等級評分方式，分數(shù)越高，代表下肢功能越好?；純喝粘Ｉ钅芰υu定則采用改良的巴氏指數(shù)評定表（PADL）[9]，該表具有良好的信效度，是目前評價腦癱患兒日常生活活動能力最常用的量表，總分為100 分，分值越高，代表生活自理能力強。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 17.0 進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，取雙側(cè)α=0.05 作為檢驗水準，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腦癱患兒治療前后GMFM-88 評分比較 治療前2組患兒GMFM-88 評分（D、E 部分）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療10 周后，2組患兒分值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且試驗組分值高于對照組。治療前后2組內(nèi)分值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組腦癱患兒治療前后GMFM-88 評分比較（，分）

表1 2組腦癱患兒治療前后GMFM-88 評分比較（，分）

2.2 2組腦癱患兒治療前后PADL 評分比較 治療前2組患兒PADL 評分分值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療10 周后，2組患兒分值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且試驗組日常生活能力強于對照組。治療前后2組內(nèi)分值均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組腦癱患兒治療前后PADL 評分比較（，分）

表2 2組腦癱患兒治療前后PADL 評分比較（，分）

3 討論

痙攣型腦癱是腦性癱瘓中最常見的類型，是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)運動障礙及姿勢異常[10]?；純撼０橛懈杏X、知覺、行為和交流障礙，癲癇和繼發(fā)性肌肉骨骼問題。隨著醫(yī)療技術(shù)的提升、高危新生兒存活率的提高以及意外傷害發(fā)生率的增加，腦癱的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[11]。有研究發(fā)現(xiàn)，痙攣型腦癱患兒是由大腦皮質(zhì)及錐體系受損造成肌肉痙攣所致，并伴有并發(fā)癥，如在復(fù)雜任務(wù)的共同運動之間切換困難，并減少脊髓和腦干抑制[12]。目前藥物治療和康復(fù)治療是腦癱治療的常用方式，但藥物治療發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險高[13]，常規(guī)治療包括針對性康復(fù)功能訓(xùn)練、物理因子治療、肉毒素注射、矯形器以及手術(shù)治療，但療效報道不一。而現(xiàn)代和傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)手段相結(jié)合有較強的互補性，能很好地發(fā)揮協(xié)同作用，即現(xiàn)代康復(fù)治療通過進行合理有效的訓(xùn)練，可以改善患兒的下肢功能，提高日常生活水平；以中醫(yī)針灸為代表的傳統(tǒng)康復(fù)治療可以疏通經(jīng)絡(luò)，推動氣血運行，可緩解肢體的麻痹感。

頭部針刺取穴以大腦皮層的機能定位為理論基礎(chǔ)，并結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)特點，選取大腦皮層在體表的投影部位進行針刺，可調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開竅，可改善大腦皮層的血液供應(yīng)、增加腦血流量、促進腦組織修復(fù)、提高神經(jīng)細胞的新陳代謝水平，有利于腦組織神經(jīng)細胞發(fā)育、修復(fù)與再生，還可提高神經(jīng)中樞的支配或調(diào)節(jié)功能，促進各項正常反射加速形成[14]。

近年來，針對頭部針刺與MOTOmed 訓(xùn)練相配合的運動模式治療痙攣型腦癱研究標準不一，因此，本研究目的是探究頭部針刺配合MOTOmed 訓(xùn)練對痙攣型腦癱患者下肢功能的影響，為臨床治療提供參考。通過重復(fù)的被動運動，完成對痙攣肌群的牽伸，擴大關(guān)節(jié)活動度，強化正常運動模式的輸入，緩解患者偏癱肌痙攣，改善下肢運動能力；同時該訓(xùn)練系統(tǒng)還可以通過視覺反饋系統(tǒng)刺激患側(cè)肌肉，建立正確的神經(jīng)通路和正常的大腦運動模式[15]，緩解肌痙攣，改善下肢運動能力。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，MOTOmed 訓(xùn)練可加快患兒下肢和骨盆的血液回流速度，減少痙攣發(fā)生[16]。還有研究證實，MOTOmed 訓(xùn)練可有效改善腦癱患者下肢痙攣，緩解肌肉的萎縮，促進下肢肌力的恢復(fù)，保持并改善下肢關(guān)節(jié)活動度，防止制動并發(fā)癥的發(fā)生[17]。

近年來，以MOTOmed 訓(xùn)練為主再配合其他方法輔助治療腦癱的方式盛行。如有學(xué)者將MOTOmed 智能運動系統(tǒng)與電子生物反饋治療相結(jié)合，治療效果比單純使用某種方法更好[18]。本研究將現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)與中醫(yī)針灸學(xué)相結(jié)合，利用針灸學(xué)原理，促進病灶側(cè)腦組織血管新生，改善血液微循環(huán)，抑制細胞壞死[19]。本研究結(jié)果顯示試驗組患者的GMFM、PADL 評分明顯高于對照組（P＜0.05），提示頭部針刺配合MOTOmed 訓(xùn)練可有效改善患兒下肢功能障礙，減少痙攣發(fā)生。

綜上所述，頭部針刺配合MOTOmed 訓(xùn)練的治療方式具有協(xié)同作用，在實際的臨床治療中，此治療模式可以有效改善患兒的下肢功能，提高患兒的生活質(zhì)量，值得臨床進一步推廣。