住院癌癥患者賦權現(xiàn)狀及相關因素分析*

喻 蓉 陳卓園園 曹 紅 李 玉 韓興平

隨著知識和技術的進步，腫瘤治療已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化。已有學者將癌癥醫(yī)學概括為P4:預測性(predictive)、個性化(personalized)、預防性(preventive)和參與性(participatory)四個方面[1]。隨后癌癥醫(yī)學第五個P被提出，即心理認知(psycho-cognitive)。第五個P代表了“賦予患者權力，提高其生活質(zhì)量，并將其從被動接受者轉變?yōu)橹委熯^程中的積極參與者”所需的心理認知。

近年來，許多研究將賦權應用到臨床患者中，它是一個幫助癌癥患者進行自我管理的有效手段。本研究旨在探討住院癌癥患者賦權的現(xiàn)狀及其相關因素，為提升癌癥患者疾病自我管理能力和改善生存質(zhì)量提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究為橫斷面調(diào)查，便利抽樣選取2020年3月～8月150例就診于西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院腫瘤科的住院患者。納入標準：(1)18歲～80歲，有明確病理診斷的住院癌癥患者；(2)生存期在6個月以上。排除標準：(1)拒絕接受調(diào)查的患者；(2)運用簡易智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)測出有精神障礙的患者。本調(diào)查通過醫(yī)院倫理委員會審核(KY2019235)。

1.2 研究工具

(1)患者一般資料調(diào)查問卷。在借鑒相關文獻的基礎上[2]，自行編寫患者一般資料問卷，包括人口學資料7個條目和臨床資料6個條目。(2)中文版癌癥賦權問卷[3]。該問卷由英文版癌癥賦權問卷[4](cancer empowerment questionnaire，CEQ)經(jīng)過翻譯、回譯以及跨文化調(diào)適得來。條目采用Likert 5分法計分，根據(jù)積極程度得分呈正態(tài)分布，最高5分，所有條目得分相加得出總分?？偡肿罡?00，分數(shù)越高，表明賦權水平越高。

1.3 資料收集

正式調(diào)查前，對調(diào)查員進行培訓，統(tǒng)一調(diào)查術語。正式調(diào)查中，調(diào)查員根據(jù)研究納入標準選擇對象 ，然后對研究目的和意義進行講解，取得患者同意后再發(fā)放問卷?；颊咦灾魍瓿烧{(diào)查問卷，最后由調(diào)查員對問卷進行檢查并回收有效問卷。

1.4 資料的統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)分析使用SPSSAU軟件。使用獨立樣本t檢驗分析不同性別在賦權水平上是否有顯著性差異，一般資料問卷中的其他因素如年齡、婚姻狀況、工作狀況、文化程度、居住地、經(jīng)濟狀況以及臨床資料中的六個因素采用單因素方差分析。以賦權總分作為因變量，將P<0.05的因素作為自變量進行多元逐步回歸分析[5]，進一步研究賦權相關因素。

2 結果

2.1 人口學資料在賦權水平上的差異

本次調(diào)查共發(fā)放問卷150份，回收150份，回收率100%，有效率100%。調(diào)查對象中男性33人，賦權總分135.52±34.33，女性117人，賦權總分123.84±27.65，男性整體賦權水平高于女性。60歲以上20人，賦權總分144.35±32.48，該群體在所有年齡群體中賦權水平最高。學生4人，賦權總分153.50±23.78。大學及以上學歷29人，賦權總分145.38±29.90。來自城市的患者52人，賦權總分141.56±28.59。個人月收入5 000元～10 000元27人，賦權總分155.37±27.73。人口學資料中不同年齡、工作狀況、文化程度、居住地、經(jīng)濟狀況共5個因素賦權水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表1。

2.2 臨床資料在賦權水平上的差異

第二次住院的患者賦權總分145.33±33.05。公費22人，賦權總分165.73±18.96。有護工照顧的患者8人，賦權總分162.63±34.27。接受檢查患者19人，賦權總分114.63±22.96。診斷時長大于12個月的患者41人，賦權總分119.80±24.46。臨床資料中住院次數(shù)、醫(yī)療保險、陪護類型、診斷時長、患癌類型共5個因素的賦權水平差異有統(tǒng)計學意義P<0.05。見表2。

2.3 賦權水平相關因素的多元逐步回歸分析結果

研究結果顯示，工作狀況、居住地、住院次數(shù)和醫(yī)療保險為住院癌癥患者賦權水平的相關因素。在模型中R2為0.566，表明這4個因素可以解釋賦權水平56.6%的變化原因。模型通過F檢驗(F=47.325，P=0.000)，說明模型有效。另外，針對模型的多重共線性進行分析發(fā)現(xiàn)，模型中VIF值均小于5，意味著不存在著共線性情況；并且D-W值在數(shù)字2附近，從而說明模型不具有自相關性，這些樣本數(shù)據(jù)不存在關聯(lián)關系，模型較好。從4個因素的標準化系數(shù)大小可知對賦權水平的影響大小依次為：居住地、醫(yī)療保險、工作狀況、住院次數(shù)。見表3。

3 討論

3.1 住院癌癥患者賦權水平現(xiàn)狀

150例住院癌癥患者的賦權水平為126.41±29.53(總分為200)，各維度得分分別為：自我照護59.29±15.14，社區(qū)照護28.71±7.11，社會支持19.23±4.92，社保/新農(nóng)合19.19±5.00。這些數(shù)據(jù)表明我國住院癌癥患者在治療和恢復過程中，從個人內(nèi)部和社會獲得更多的支持，并逐漸從被動接受者轉變?yōu)榉e極參與者，這有利于更好地應對癌癥長期治療帶來的不良影響。

表2 150例住院癌癥患者臨床資料及賦權水平

3.2 不同人群產(chǎn)生賦權差異的原因分析

“賦權對癌癥患者積極對抗疾病，防止放棄治療等現(xiàn)象的發(fā)生有著重要的意義?！盵6]不同人群由于不同的人口學和臨床資料特質(zhì)其賦權水平存在顯著差異。以下對城市患者、公費治療患者、學生患者、多次住院患者這四類人群進行重點分析。

3.2.1 城市患者賦權水平及原因分析

來自不同居住地的住院癌癥患者賦權水平有明顯差異。城市患者擁有更多社會資源，賦權水平更高。一方面獲取信息的渠道更為多樣，對疾病相關知識掌握更為充分，對患癌事實接受程度更高，另一方面充足的物質(zhì)條件在疾病治療方式的選擇上更加自由。三甲醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)院等構建的醫(yī)療體系，讓處在城市的患者在疾病面前展現(xiàn)出更多的信心。癌癥考驗的不僅是個人的財力和精力，還涉及其擁有的社會資源。隨著對生存質(zhì)量的要求與關注度提升，無論是住院治療期間，還是回到社區(qū)或者家庭，其共同點是患者對各類社會資源的需要。如何解決患者不斷增長的醫(yī)療需求與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給不足間的矛盾，有賴于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴容與布局。

3.2.2 公費治療患者賦權水平及原因分析

公費治療的患者賦權水平高。公費治療減輕了患者在治療過程中的心理負擔。在新農(nóng)合醫(yī)療保險的模式下，癌癥這類重疾在等級較高的醫(yī)院，來自農(nóng)村的患者自費比例高，其賦權水平最低。患者在治療經(jīng)費上的困境，也凸顯了我國醫(yī)療保險體系的短板，政府應優(yōu)化醫(yī)保領域便民服務[7]，逐步提高癌癥等重疾在醫(yī)保中的報銷比例、對醫(yī)保經(jīng)辦服務實行“清單管理”[7]并逐步擴大異地就醫(yī)直接結算范圍以解決患者后顧之憂。

3.2.3 學生患者賦權水平及原因分析

學生患者在所有工作類型中賦權水平最高。雖然其尚未實現(xiàn)經(jīng)濟獨立，但接受來自家庭的支持多。馬艷梅[8]的研究基于跨理論模型聯(lián)合家庭賦權理論，有效提高了乳腺癌患者術后鍛煉依從性，并增加了患者家屬積極感。這提示我們要重視家庭支持系統(tǒng)在疾病診療過程中的積極作用。既有研究也表明，高學歷患者對健康需要較高[9]，加之學習新事物的能力強，患者本人更多地參與到疾病治療的決策。對于學歷較低或者自我管理能力較差的患者，護士應注重對這類患者的賦能健康教育，提示患者更多關注自身治療狀況，開拓患者思路，增強其對健康知識的學習[9]。

表3 賦權水平相關因素的多元逐步回歸分析

3.2.4 多次住院患者賦權水平及原因分析

住院次數(shù)與賦權水平呈現(xiàn)回落趨勢。第一次住院患者處于病情的診療階段，在病情尚不明朗的情況下，受焦慮情緒等影響賦權水平最低。相比第一次住院患者，第二次住院患者對醫(yī)院環(huán)境、自身病情有了更為清晰的認識，隨著手術、放療、化療等治療手段的引入，患者病情得到改善，賦權水平逐步提高。但是隨著住院次數(shù)的增多，這種優(yōu)勢逐漸喪失，賦權水平不斷下降。其中住院四次及以上的患者賦權水平最低，可能與患者住院環(huán)境有關。這提示我們要致力于優(yōu)質(zhì)病房的建設，及時發(fā)現(xiàn)、診斷、干預、治療，盡可能縮短治療周期，提升患者早期恢復效果，改善術后癥狀。應完善分級診療制度[10]，形成“小病去社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”的良好就醫(yī)秩序。

4 結語

本研究調(diào)查了150名住院癌癥患者賦權現(xiàn)狀和相關因素，住院癌癥患者賦權水平整體偏低，并受到多種因素影響。鑒于癌癥救治的長期性和階段性，應加強健康知識宣教，針對不同的人群，其護理需求是不同的，應重視患者的個性化需求，醫(yī)護人員與患者溝通合作，充分發(fā)揮患者自我照護的潛能[6]，引導家屬參與疾病管理，幫助患者建立家庭支持，同時通過優(yōu)化醫(yī)療保險，進一步提升賦權水平，改善其生存質(zhì)量。