周小雅 顏江云 林惠玲
(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,泉州,362000)
糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是臨床發(fā)病率較高的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一[1],其中2型糖尿病所占比例高達糖尿病患者總數(shù)的90%左右。近年來,有研究認(rèn)為2型糖尿病患者發(fā)生睡眠障礙的概率較高,而后者屬于作息失調(diào)的主要表現(xiàn)[2],在一定程度上影響糖尿病病情進展,因此,有學(xué)者認(rèn)為針對發(fā)生睡眠障礙的老年2型糖尿病患者提供積極的護理干預(yù)十分必要[3]。本文選取我院收治的100例發(fā)生睡眠障礙的老年2型糖尿病患者作為本研究對象,探討睡眠護理在臨床護理工作中的應(yīng)用價值,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年8月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科收治的老年2型糖尿病合并睡眠障礙者100例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組50例。觀察組中男27例,女23例,年齡61~87歲,平均年齡(73.26±2.10)歲,病程2~27年,平均病程(11.34±0.56)年;對照組中男28例,女22例,年齡60~88歲,平均年齡(73.27±2.07)歲,病程2~25年,平均病程(11.33±0.61)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合2型糖尿病合并睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡60~90歲;3)神志清楚,交流無障礙;4)知情同意,簽署知情同意書。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并認(rèn)知功能障礙,無法配合數(shù)據(jù)采集者;2)顱腦外傷、腦卒中等中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損導(dǎo)致的繼發(fā)性睡眠障礙;3)合并肢體障礙、偏癱等并發(fā)癥;4)藥物依賴癥患者;5)依從性差,中途脫離。
1.4 護理方法
1.4.1 對照組給予常規(guī)護理 主要以血糖及其他生理指標(biāo)監(jiān)測,遵醫(yī)囑配合檢查及治療等常規(guī)護理。
1.4.2 觀察組給予強化睡眠護理措施 1)心理干預(yù):通過集中講座、一對一的講解使患者了解糖尿病合并睡眠障礙的發(fā)生原因及應(yīng)對措施,提高患者對自身疾病的認(rèn)知度,促進其積極配合治療及護理工作。2)飲食干預(yù):針對日常飲食習(xí)慣不良者應(yīng)協(xié)助其戒斷咖啡、辣椒、濃茶等可能影響睡眠質(zhì)量的食物,增加維生素、蛋白質(zhì)的攝入量,適當(dāng)進食膳食纖維以促進胃腸蠕動,此舉有利于緩解便秘,提高血糖控制效果,避免或改善因消化問題影響睡眠質(zhì)量。3)運動干預(yù):鼓勵病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)的患者適當(dāng)增加有氧運動,以散步、太極、游泳等項目為主,運動過程應(yīng)由專人看護,運動量以患者可耐受為宜。4)環(huán)境干預(yù):為患者提供安靜舒適的病房環(huán)境,房間內(nèi)溫度18~22 ℃、濕度50%~60%,房間內(nèi)布置以暖色調(diào)為主以利于使患者感受家庭溫馨。護理時盡量動作輕柔,避免發(fā)生不必要噪聲。嚴(yán)格控制病房內(nèi)親友探視時間、探視及陪護人數(shù)。設(shè)立科學(xué)的就寢時間,日間進食、看書等行為時可適當(dāng)調(diào)高室內(nèi)光線亮度,而夜間如需使用監(jiān)護儀器應(yīng)調(diào)低報警聲、調(diào)暗燈光,同時應(yīng)加強護理巡視。5)音樂干預(yù):根據(jù)患者實際情況提供相應(yīng)類型音樂,如性格急躁者選用舒緩節(jié)奏樂曲,悲觀消極者選用氣勢宏偉而熱烈的樂曲,音樂強度應(yīng)由低到高,音量維持在20~40 dB為宜,2次/d,60 min/次,睡前為所有患者播放催眠曲并叮囑患者傾聽時盡量將肢體放松,應(yīng)注意待患者入睡后應(yīng)及時關(guān)閉音樂并為其營造安靜的休息氛圍。6)自然療養(yǎng)因子干預(yù):增加患者病房內(nèi)的綠植擺放量,定期開窗通風(fēng)注意換氣以利于保持病房內(nèi)空氣清新,條件允許可協(xié)助其每日在公園進行戶外活動,使用空氣過濾裝置及負(fù)氧離子空氣凈化器等設(shè)備改善病房內(nèi)空氣質(zhì)量,入睡前使用溫水浸泡全身,指導(dǎo)其泡澡期間盡量放松肌肉、閉目并保持安靜。
1.5 觀察指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評價2組護理前后睡眠質(zhì)量變化情況,該量表共涉及7個評分項目,具體包括睡眠障礙、睡眠質(zhì)量(主觀)、睡眠效率、使用安眠藥物、睡眠及入睡時間等,PSQI量表總評分0~21分,分?jǐn)?shù)越高則提示被評價者睡眠質(zhì)量越差。
2組患者PSQI評分比較,護理干預(yù)前,2組患者PSQI均較高,2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理干預(yù)后,2組患者PSQI評分均下降,觀察組下降程度更為明顯,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者護理前后PSQI量表評分比較分)
睡眠是人體正常的生理狀態(tài),通過睡眠,機體免疫、神經(jīng)等功能系統(tǒng)均可獲得調(diào)整及修復(fù),因此,良好的睡眠質(zhì)量有利于確保機體維持各項生理功能[4]。有研究表明,52%~77%糖尿病患者存在不同程度的睡眠障礙,其中2型糖尿病患者睡眠障礙發(fā)生率高于1型糖尿病,且老年糖尿病患者睡眠障礙發(fā)生率更高[5]。分析老年糖尿病患者發(fā)生睡眠障礙的原因如下:1)隨著年齡增長,機體各組織器官功能呈不同程度的下降趨勢,因此多數(shù)老年糖尿病患者易伴發(fā)其他基礎(chǔ)疾病,進一步影響其生理舒適度,睡眠質(zhì)量隨之降低,此外老年人群腦組織神經(jīng)遞質(zhì)(如多巴胺、5-羥色胺等)減退、神經(jīng)內(nèi)分泌失衡也是導(dǎo)致其睡眠障礙的主要因素;2)部分糖尿病患者發(fā)病后可能繼發(fā)全身持續(xù)性瘙癢、夜尿頻率增加、三叉神經(jīng)疼痛等并發(fā)癥,從而影響其正常睡眠狀態(tài),不利于保持長時間入睡狀態(tài)及優(yōu)質(zhì)睡眠;3)部分糖尿病患者病程長、血糖控制效果反復(fù)變化,從而可能影響其心理狀態(tài)并產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,不利于確保其順利入睡;4)對于因病情所需住院治療的老年糖尿病患者而言,醫(yī)院內(nèi)病房環(huán)境較為陌生,加之病房屬于公共場所,各類醫(yī)療及護理行為、親友探視等因素均可能影響其睡眠質(zhì)量;5)老年人群睡眠特點包括夜間睡眠時間減少、早醒、睡眠淺、易驚醒等,部分老年糖尿病患者即便發(fā)生睡眠障礙也易認(rèn)為屬于自身生理正常改變,因此易貽誤干預(yù)時機并加重睡眠障礙的程度。
應(yīng)注意的是,睡眠障礙的發(fā)生對機體的新陳代謝造成一定程度的影響,糖代謝紊亂的情況加劇,胰島細(xì)胞分泌量、活性隨之降低,不利于糖尿病患者控制血糖。因此,針對發(fā)生睡眠障礙的老年糖尿病患者提供正確有效的干預(yù)措施,確保其睡眠質(zhì)量、保障血糖控制效果均具有積極意義。但既往臨床針對老年糖尿病患者的常規(guī)護理服務(wù)側(cè)重點在于配合醫(yī)生完成各項檢查及治療,往往忽略睡眠因素對治療及護理工作的影響。近年來隨著臨床護理領(lǐng)域不斷發(fā)展,針對睡眠障礙患者的綜合護理干預(yù)理念應(yīng)運而生,并廣泛應(yīng)用于各類醫(yī)療機構(gòu)的護理工作中。本文中觀察組發(fā)生睡眠障礙的老年糖尿病患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用綜合護理干預(yù)后,該組PSQI量表評分較護理前顯著降低,且護理后該組睡眠質(zhì)量評價結(jié)果優(yōu)于對照組,此結(jié)論與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符[6]。
分析綜合護理干預(yù)的作用如下:1)針對性的心理干預(yù)有利于患者正視、接納自身病情,提高戰(zhàn)勝病魔自信心,從而達到緩解或消除相應(yīng)負(fù)面情緒的作用;2)環(huán)境干預(yù)對減小病房環(huán)境對睡眠質(zhì)量的影響程度具有積極意義;3)通過飲食干預(yù)能夠避免刺激性食物對睡眠質(zhì)量造成的直接或間接影響,同時增加促眠食物攝入量有利于提高患者睡眠質(zhì)量;4)適當(dāng)?shù)倪\動干預(yù)對促進機體新陳代謝、提高機體抵抗力及免疫力、增進食欲、促進睡眠等均具有重要價值;5)音樂療法對刺激機體褪黑激素分泌、調(diào)節(jié)生物鐘、舒緩情緒、提高神經(jīng)細(xì)胞興奮性等均具有一定作用,加用入睡前播放催眠曲可起到安神、助眠效果;6)負(fù)氧離子用于改善肺部通氣狀態(tài)、調(diào)節(jié)血壓及血紅蛋白,此外還可穿透血腦屏障并于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用,達到調(diào)節(jié)興奮、抑制大腦皮質(zhì)并產(chǎn)生催眠效果,水浴則可利用溫度、機械等對人體內(nèi)分泌系統(tǒng)、新陳代謝狀態(tài)產(chǎn)生有效調(diào)節(jié),對緩解或消除機體疲勞及促進睡眠等具有一定意義。
綜上所述,針對發(fā)生睡眠障礙的老年糖尿病患者實施綜合護理干預(yù)有利于提高睡眠質(zhì)量,值得臨床推廣使用。