產(chǎn)前B超檢查對先天性心臟病篩查的應用分析

黃文敏，史宇恒（通訊作者）

（安順市302醫(yī)院婦產(chǎn)科 貴州 安順 561000）

先天性心臟病占我國新生兒出生缺陷的第一位，資料稱本病發(fā)生率為0.8%～1.2%，在活產(chǎn)新生兒中占比0.4%～0.8%，死亡圍產(chǎn)兒中占比為40.0%，我國每年有15～20萬先天性心臟病患兒出生[1]，會加重社會與家庭負擔。本病因胚胎發(fā)育期間大血管或心臟發(fā)育異?；蛐纬烧系K致使胎兒有異常的解剖結(jié)構(gòu)，且出生后胎兒應自動關(guān)閉的通道閉合不及時。若先天性心臟病患兒病情輕微則無明顯癥狀，病情嚴重者會有休克、低氧等癥狀。為提高出生人口質(zhì)量，進而提高我國人口綜合素質(zhì)，產(chǎn)前篩查十分重要，更何況當前我國開放二胎甚至三胎政策，因此在妊娠21～28周內(nèi)篩查胎兒先天性心臟病等疾病有重大意義。隨著科技水平的逐漸提升，超聲儀器也有了更高的精細度，B超科醫(yī)生的經(jīng)驗也不斷積累，使得較早時期的先天性心臟病胎兒能夠得到及時、準確的診斷。如今三維、四維彩超也廣泛使用于產(chǎn)前畸形的篩查中，但B超的作用仍然不可取代?，F(xiàn)選取3 000例中晚期孕婦，將產(chǎn)前B超檢查的篩查價值報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年10月于我院婦產(chǎn)科建檔并常規(guī)產(chǎn)檢的中晚期孕婦3 000例，孕婦年齡為21～38歲，平均年齡為（27.6±3.6）歲；孕周為18+4～28+5周，平均孕周為（24.1±2.2）周。納入標準：①所有孕婦均于我院建檔且為單胎妊娠；②均按時產(chǎn)檢且臨床資料完整者；③胎兒均經(jīng)產(chǎn)后隨訪或上級醫(yī)院進一步針對性篩查獲取最終結(jié)果；④孕婦可正常溝通，無精神或意識障礙；⑤知曉本研究并簽署同意書者。排除標準：①產(chǎn)前檢查資料不完整者；②胎兒最終未能確診者；③合并意識障礙或精神異常者。

1.2 方法

3 000例孕婦均接受產(chǎn)前腹部B超檢查，使用的超聲診斷儀型號為GE-E8和E10，設(shè)置B超探頭頻率為3.5 MHz～5.0 MHz。檢查前孕婦需飲水充盈膀胱，對胎兒的四腔心平面、上腹部橫切面、左右室流出道及心底平面等信息予以詳細觀察和記錄。檢查期間還要測量胎兒胎頭與心臟的位置、室壁與間隔厚度及心室心房大小等，并將左右心室大小、兩大血管內(nèi)徑及二者比值等詳細觀察與記錄下來。對胎兒房室結(jié)構(gòu)、房室瓣開閉狀況、肺動脈連接心室情況、十字交叉的情況、胎心大小形態(tài)、三尖瓣下移及大動脈轉(zhuǎn)位等情況予以觀察和記錄，一旦有異常則要復查彩超。

1.3 觀察指標

密切隨訪，確認上級醫(yī)院進一步針對性篩查結(jié)果與胎兒出生后彩超結(jié)果以統(tǒng)計產(chǎn)前B超篩查的準確性。對于無異常者則為篩查陰性者，隨訪發(fā)現(xiàn)先天性心臟病明顯則判定為假陰性；存在異常者為篩查陽性，復查彩超后追蹤至出生或引產(chǎn)后，若發(fā)現(xiàn)無明顯的先天性心臟病則判定為假陽性。

2 結(jié)果

3 000例孕婦經(jīng)產(chǎn)前B超篩查后均獲取滿意的聲像圖，清晰顯示胎心結(jié)構(gòu)，特別是篩查陰性者。檢出12例先天性心臟病胎兒，檢出率為0.4%。12例先天性心臟病胎兒疾病類型如表1所示，可見房間隔缺損、單腔室、室間隔缺損為本次先天性心臟病主要疾病類型。新生兒彩超及上級醫(yī)院進一步針對性篩查結(jié)果顯示12例均存在先天性心臟病，無假陽性案例，但有1例誤診，診斷準確率為91.7%。見表1。

表1 先天性心臟病疾病類型[n（%）]

3 討論

隨著二胎甚至三胎政策的開放，國家愈發(fā)重視出生缺陷，即受到遺傳、環(huán)境等因素影響致使宮內(nèi)發(fā)育期間胎兒存在解剖結(jié)構(gòu)與功能異常的現(xiàn)象，因此全國各地均開展了免費優(yōu)生優(yōu)育篩查，但資料稱每年的出生缺陷案例約為90萬例，其中先天性心臟病占據(jù)首位[2]。目前大量研究證實胎兒發(fā)育不良與低出生體質(zhì)量為先天性心臟病的危險因素，且高齡產(chǎn)婦、先天性心臟病家族史、孕婦病毒感染及不良妊娠史同樣為胎兒先天性心臟病的危險因素[3-4]。另有報道發(fā)現(xiàn)若父母血緣關(guān)系較近，其后代也有更高的先天性心臟病發(fā)生風險[5]，說明遺傳因素同樣不可忽視；此外，還有高海拔因素、社會經(jīng)濟環(huán)境差異、不同民族的遺傳背景及地域與生活環(huán)境等也被證實與先天性心臟病的發(fā)生有關(guān)聯(lián)[6]。部分先天性心臟病患兒可自愈于5歲前，也有少部分僅輕微畸形不會明顯影響循環(huán)功能，無需采取治療措施，但大多數(shù)患兒仍需接受手術(shù)治療。近年來先心病外科手術(shù)方法與技術(shù)不斷發(fā)展更新且經(jīng)驗越來越豐富，心肌保護技術(shù)、體外循環(huán)等技術(shù)的發(fā)展對于先天性心臟病而言無疑為新希望，特別是復雜的先天性心臟病，臨床逐漸將手術(shù)年齡限制降低，改善此類患兒存活質(zhì)量，但本病仍為兒童主要死因之一，且醫(yī)療花費大，普通家庭難以承受。如染色體異常綜合型的先心病存在產(chǎn)后神經(jīng)發(fā)育障礙與嚴重心外結(jié)構(gòu)異常，即使接受治療也難以恢復正常的心臟功能，預后不良。先天性心臟病會降低語言能力、引起運動功能失調(diào)等神經(jīng)發(fā)育異常，會在極大程度上影響患兒生活質(zhì)量。諸多復雜且嚴重的先天性心臟病患兒因產(chǎn)后認知不足或診斷延遲而導致生命垂危，喪失最佳手術(shù)時機而致死。資料稱先天性心臟病新生兒中死于生后7d者約占70%[7]，可見產(chǎn)前篩查并明確診斷胎兒心臟疾病，不僅可促使新生兒出生后盡快得到及時治療挽救其生命，而且對于改善出生人口質(zhì)量、提高家庭幸福度、減輕家庭與社會負擔也有重要意義。

超聲篩查產(chǎn)前畸形的臨床價值已經(jīng)被公認，如彩超檢測胎兒先心病有極高的準確度，但彩超檢測儀有較強的專業(yè)性，且儀器設(shè)備昂貴、還需分工合作，導致該技術(shù)僅能診斷部分高危人群，無法作為普查手段。隨著臨床經(jīng)驗的積累、對先心病認識程度的加深及醫(yī)療技術(shù)水平的提升，關(guān)于B超篩查胎兒先天性心臟病的報道逐漸增加。但產(chǎn)前B超的分辨率與幀頻無法與彩超相提并論的事實不可避免，且獲取的血流圖為黑白色，無法準確觀察胎心內(nèi)血流；再加之部分醫(yī)療機構(gòu)的B超醫(yī)師對先天性心臟病的認知不足，還是會存在漏診或誤診問題。因此為最大限度提高診斷準確率，減少出生缺陷，對于可疑病例要復查彩超以提高診斷質(zhì)量。我院在產(chǎn)前篩查期間從多個切面開展胎兒心臟檢查，其四腔心切面為最基本的切面，資料稱可檢出70%～80%的胎兒心血管異常[8]，并同時將二三尖瓣附著點與室間隔膜部與房間隔心內(nèi)膜墊等顯示出來，可以觀察多種先天性心臟病如左右心室發(fā)育不全、房室間隔缺損等。還要觀察左右室流出道切面，其中左室流出道切面主要觀察主動脈形態(tài)及其連接左心室的關(guān)系，了解有無左房室發(fā)育異常、占位性病變及主動脈騎跨現(xiàn)象等，并判斷有無法洛四聯(lián)癥、主動脈閉鎖或狹窄等疾病。右室流出道切面主要對肺動脈形態(tài)及其連接右心室關(guān)系、右室是否存在隔膜性狹窄等予以觀察，可排除肺動脈閉鎖或狹窄等疾病。資料稱上述3個切面可清晰顯示便可排除超過90%的嚴重心血管畸形，即二維B超初步篩查胎兒心臟有90%以上的準確率[9]。本組結(jié)果表明先天性心臟病胎兒檢出率為0.4%，新生兒彩超及上級醫(yī)院進一步針對性篩查顯示無假陽性案例，診斷準確率為91.7%，證實這一點。本組結(jié)果表明室間隔缺損、單腔室為本次先天性心臟病主要疾病類型，不同于文獻報道的“室間隔缺損最常見，房間隔缺損與動脈導管未閉占其次”[10]，可能與地域差異有關(guān)。

綜上所述，產(chǎn)前B超篩查先天性心臟病的準確率較高，且安全無創(chuàng)、操作簡易，有利于減少出生缺陷新生兒，改善新生兒人口質(zhì)量。