貧困地區(qū)出生缺陷和孕產(chǎn)婦就醫(yī)情況的調(diào)查

文/張寬宇 陳文娜 王天雪 李僉勍 肖瀟雨

一、調(diào)查背景及初步結(jié)論

（一）調(diào)查背景

出生缺陷導(dǎo)致孕早期死產(chǎn)、流產(chǎn)、嬰幼兒死亡和先天殘疾等現(xiàn)象，嚴(yán)重危害兒童生存和生活質(zhì)量，影響家庭生活和諧，同時(shí)也會給社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國每年新增出生缺陷數(shù)約90萬例，其中出生時(shí)臨床明顯可見的出生缺陷約有25萬例。2018年，國家衛(wèi)健委印發(fā)《全國出生缺陷綜合防治方案》明確提出，預(yù)防和減少出生缺陷是提高出生人口素質(zhì)、推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要舉措。根據(jù)1996年～2004年中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測《貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦及新生兒缺陷基本情況》的結(jié)果顯示：隨著年份增長，新生兒出生缺陷率也在增加。

衡量國家和地區(qū)婦幼保健水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)是產(chǎn)婦死亡率，孕產(chǎn)婦保健服務(wù)好壞直接關(guān)系到孕產(chǎn)婦死亡率的高低。目前，國內(nèi)大部分醫(yī)院都不具備產(chǎn)前基因篩查資質(zhì)，完成這些項(xiàng)目的檢測需投入大量的資金購買檢測設(shè)備、試劑，人員投入高成本與回報(bào)率低的突出矛盾使許多醫(yī)院望而卻步。近年來，國內(nèi)第三方檢驗(yàn)公司方興未艾，其憑借自身的物流優(yōu)勢將標(biāo)本集中檢測，設(shè)備及試劑采購的集約化降低了檢測成本。但目前國內(nèi)第三方檢驗(yàn)客戶群大多面向中心城市及周邊地區(qū)，難以覆蓋偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村，這是亟待解決的難題之一[1]。

無論經(jīng)濟(jì)如何發(fā)展、社會如何進(jìn)步，我國仍存在城鄉(xiāng)分布不均及貧富差距的現(xiàn)象?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》第十章第一節(jié)提到：“實(shí)施母嬰安全計(jì)劃，倡導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育，繼續(xù)實(shí)施住院分娩補(bǔ)助制度，向孕產(chǎn)婦免費(fèi)提供生育全過程的基本醫(yī)療保健服務(wù)。實(shí)施健康兒童計(jì)劃，加強(qiáng)兒童早期發(fā)展，加強(qiáng)兒科建設(shè)，加大兒童重點(diǎn)疾病防治力度，擴(kuò)大新生兒疾病篩查，繼續(xù)開展重點(diǎn)地區(qū)兒童營養(yǎng)改善等項(xiàng)目。提高孕產(chǎn)婦常見病篩查率以及早診早治率?！苯陙?，各地均公告相關(guān)文件，為減少新生兒出生缺陷采取預(yù)防及治療措施[2]。

堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持把保障和改善民生作為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，保障城鄉(xiāng)群眾在科技進(jìn)步的基礎(chǔ)上提高生活質(zhì)量。習(xí)近平總書記指出：“要完善大病兜底保障機(jī)制，解決因病致貧問題?！睘榇?，我們既要解決眼下問題，更要形成可持續(xù)的長效機(jī)制?；谝陨险?，筆者對貧困地區(qū)的醫(yī)療水平、出生缺陷和就醫(yī)情況進(jìn)行調(diào)查。

（二）初步結(jié)論

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，貧困地區(qū)的孕產(chǎn)婦大多不會進(jìn)行產(chǎn)前檢查及診斷，或在懷孕初期進(jìn)行檢查。專門為貧困地區(qū)的孕產(chǎn)婦搭建教育平臺，普及孕期相關(guān)知識及產(chǎn)前檢查極為必要。與此同時(shí)，要創(chuàng)造條件為無法承擔(dān)治療費(fèi)用的家庭提供公益救助，減少因治療費(fèi)用所導(dǎo)致的不良后果。

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦及缺陷新生兒有以下特點(diǎn)：1.大部分僅做一次產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦普遍認(rèn)為產(chǎn)檢不是必需，每月產(chǎn)檢對經(jīng)濟(jì)造成負(fù)擔(dān)；2.絕大多數(shù)孕產(chǎn)婦不了解產(chǎn)檢知識，在此之前無學(xué)習(xí)意識；3.大多數(shù)人第一次產(chǎn)檢地點(diǎn)僅限于村鎮(zhèn)衛(wèi)生所；4.將近半數(shù)人表示即使檢查出現(xiàn)問題也無力承擔(dān)治療費(fèi)用。

二、調(diào)查結(jié)果分析

（一）調(diào)查方式及樣本基本信息

本次調(diào)查主要采用網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，對貧困地區(qū)出生缺陷和孕產(chǎn)婦就醫(yī)情況進(jìn)行調(diào)查。考慮孕產(chǎn)婦所在地區(qū)醫(yī)療條件、產(chǎn)檢情況和新生兒出生缺陷等有關(guān)聯(lián)性，問卷涉及家庭情況、所在地區(qū)衛(wèi)生條件和出生缺陷率等3個(gè)基本信息指標(biāo)，設(shè)計(jì)兩份針對不同問題的調(diào)查問卷，實(shí)踐性調(diào)查問題14個(gè)，收回有效問卷108份。

根據(jù)圖1可知，出生缺陷患兒逐年增加。出生缺陷在全國新生兒死亡原因構(gòu)成比由2000年的第4位上升至2011年的第2位，達(dá)到19.1%。目前，全國有近三千萬家庭曾生育過出生缺陷和先天殘疾患兒，約占中國家庭總數(shù)的1/10。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)有約八千余萬殘疾人中有70%是由出生缺陷所造成的。

圖1 監(jiān)測出生缺陷總發(fā)生率情況

為了了解5歲以下兒童及孕產(chǎn)婦死亡率分布情況，筆者對1996年至2004年的相關(guān)情況進(jìn)行了監(jiān)測（見圖2）。

根據(jù)圖2可知，因?yàn)橹匾暢潭鹊纫蛩兀?歲以下兒童及孕產(chǎn)婦死亡率在逐年下降。

圖2 婦幼衛(wèi)生監(jiān)測主要結(jié)果

（二）當(dāng)?shù)蒯t(yī)療及家庭條件對孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢的影響

在上述內(nèi)容基礎(chǔ)上，筆者對該調(diào)查地的醫(yī)療及家庭條件與孕產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)檢的影響進(jìn)行調(diào)查研究，調(diào)查樣本中有67%是縣級市和農(nóng)村，相較于直轄市和地級市經(jīng)濟(jì)條件差，基本符合對于貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢情況的調(diào)查；58%的孕產(chǎn)婦年齡在20歲～30歲之間，具有代表性。調(diào)查結(jié)果表明：52%的婦女家庭情況較差，從被調(diào)查者的經(jīng)濟(jì)分布可知，被調(diào)查者來自不同經(jīng)濟(jì)條件的家庭。

1.家庭子女?dāng)?shù)。64%的家庭有1個(gè)孩子，說明貧困地區(qū)家庭婦女大多有妊娠經(jīng)歷，因此在貧困地區(qū)宣傳產(chǎn)檢重要性至關(guān)重要。

2.所在地區(qū)是否滿足產(chǎn)檢需求。73%孕婦所在地區(qū)不滿足產(chǎn)檢需求，而貧困地區(qū)產(chǎn)婦主要依賴于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)療水平過低無法滿足產(chǎn)婦對產(chǎn)檢需求，使調(diào)查地區(qū)大多數(shù)產(chǎn)婦無法進(jìn)行產(chǎn)檢或產(chǎn)檢不及時(shí)，不利于國家優(yōu)生優(yōu)育計(jì)劃的執(zhí)行。

3.產(chǎn)檢指導(dǎo)及負(fù)擔(dān)產(chǎn)檢費(fèi)用。72%的孕產(chǎn)婦需要幫助與指導(dǎo)，說明貧困地區(qū)婦女大多文化水平較低，對外界知識的獲取也有一定難度，致使他們對產(chǎn)檢知識了解過少，需要外界給予產(chǎn)檢指導(dǎo)。43%的孕婦無力承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用，僅有33%的人可以籌到費(fèi)用，說明貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)條件多數(shù)較差，無法負(fù)擔(dān)費(fèi)用。

三、結(jié)語

筆者針對貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢情況進(jìn)行調(diào)查，采取網(wǎng)絡(luò)問卷及實(shí)地走訪相結(jié)合的方式，具體了解貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦家庭狀況及產(chǎn)檢情況。根據(jù)以上分析，貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦大多來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，家庭經(jīng)濟(jì)條件較差，無法按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢。家中多是兩個(gè)及以上子女，這說明孕產(chǎn)婦有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，但無法確保每次妊娠的安全，貧困地區(qū)新生兒的健康問題應(yīng)引起高度重視。另外，貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦大多文化水平較低，對產(chǎn)檢方面知識了解不足，需要專業(yè)人員的指導(dǎo)和幫助。