基于KAP理論構建社區(qū)老年人輕度認知障礙知信行量表及信效度的研究

張玲玲，徐麗麗，陳培培，葛云霞

1.南通市中醫(yī)院，江蘇226001；2.南通市崇川區(qū)城東街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

老年人輕度認知障礙(mild cognitive impairment,MCI)是指衰老與早期阿爾茲海默癥(Alzheimer disease,AD)之間的以認知功能損傷為主要特征的過渡狀態(tài)[1]。輕度認知障礙階段是對癡呆進行預防性干預的最佳階段[2]，早期臨床表現(xiàn)不突出，病人及其家屬往往認為是正常老化現(xiàn)象，未引起足夠重視，延誤了干預的最佳時期，最終演變?yōu)榘柶澓ＤY[3]。因此，國內(nèi)外學者已針對輕度認知障礙病人制定了綜合干預方案，通過健康教育、社區(qū)延續(xù)性護理促使病人采用健康的行為方式，將認知康復工作融入個人生活，進而達到疾病預防和控制的目標[4-5]。KAP理論模式可以應用于健康教育與健康促進的工作中，且健康教育的效果可以根據(jù)該模式來衡量，通過對病人健康信息知曉率、對健康信念認同狀況、采納健康行為改變?nèi)壞繕说睦碚撃Ｊ睫D(zhuǎn)變的調(diào)查即可用來衡量教育的實際效果[6]。無論何種干預模式最終旨在提高病人疾病自我管理的信念、知識水平，最終達到行為改變的目的。目前，國內(nèi)外對老年人輕度認知障礙的篩查、診療手段已逐漸成熟，但亟須專業(yè)化工具評估輕度認知障礙老年人的疾病管理認知及能力。因此，本研究旨在編制適用于我國社區(qū)老年人輕度認知障礙的知信行評估量表，為社區(qū)老年人輕度認知障礙病人的認知干預提供適宜的評價工具，為制定針對性干預方案和流程提供參考依據(jù)。

1 量表編制過程及方法

1.1 量表條目池的形成

研究小組成員由1名護士長、1名神經(jīng)內(nèi)科專科護士、1名社區(qū)護理方向副主任護師、1名護理研究生組成。研究小組基于知信行理論框架制定半結構式訪談提綱，包括社區(qū)輕度認知障礙老人識別、預防輕度認知障礙應掌握哪些知識？社區(qū)老人對及時發(fā)覺、預防認知功能損傷應采取的態(tài)度及行為？采用目的抽樣法對5所社區(qū)內(nèi)的護士、醫(yī)生進行半結構式訪談，基于訪談結果細化量表條目池。經(jīng)課題研究小組討論，對輕度認知障礙病人自我護理內(nèi)容進行概念操作化，進一步對各條目進行整合、精簡，最終確定條目池包含知識、態(tài)度、行為3個維度，共26個條目。

1.2 專家函詢

將初步形成的社區(qū)老人輕度認知障礙知識、態(tài)度、行為量表制成專家咨詢問卷，選擇國內(nèi)3個省6個市有社區(qū)護理及老年病人認知治療工作經(jīng)驗的8名專家進行專家函詢，通過發(fā)送電子郵件對量表內(nèi)容進行評價。專家納入標準：①在相關領域的工作時間≥5年；②本科及以下學歷要求具有副高及以上技術職稱，碩士及以上學歷可為中級技術職稱，均自愿參與本研究。采用Likert 5級評分法對每個條目進行評分，按“不重要”“不太重要”“一般重要”“重要”“非常重要”賦值1～5分。本研究共2輪專家咨詢，2輪均有8名專家完成量表評價，問卷回收率為100%。根據(jù)專家意見對量表條目進一步補充修改完善。以重要性賦值均數(shù)≤3.5分、變異系數(shù)≥0.25作為指標刪除標準。確定量表包含知識、態(tài)度、行為3個維度，共23個條目。

1.3 預調(diào)查

采用便利抽樣法選取南通市2個社區(qū)的30例老年人，使用社區(qū)老人輕度認知障礙知信行量表暫定版對其進行預調(diào)查，檢驗量表的可讀性。納入標準：①年齡≥60歲；②疾病符合2020年《中國阿爾茨海默病癡呆診療指南》關于輕度認知障礙的診斷標準[7]；③具有較好的視覺、聽覺和理解能力，能配合調(diào)查。排除標準：①病人合并其他嚴重軀體或心理疾??；②由于其他疾病后遺癥導致的認知障礙；③病人由于其他因素不能配合研究。受試對象在調(diào)查過程中對量表條目表述提出建議，研究者根據(jù)反饋將專業(yè)術語轉(zhuǎn)換為通俗易懂語言，對條目進行修改完善，刪除知識維度中“輕度認知障礙介于衰老和早期阿爾茲海默癥之間”“當輕度認知障礙發(fā)展為老年癡呆時,病人記憶力持續(xù)減退,并有語言、情緒和行為改變”。最終確定量表，包括3個維度，共21個條目。同時，預調(diào)查對條目選項的合理性進行檢驗，量表中知識維度采用3點式回答：正確=1分，錯誤=0分，不知道=0分，條目1、條目2采用反向計分，得分越高表明對輕度認知障礙的了解越深。態(tài)度維度部分采用Likert 4級評分，從“完全不同意”到“完全同意”計1～4分，得分越高表明對認知障礙態(tài)度更加積極。行為維度采用Likert 4級評分，總是=4分，經(jīng)常=3分，偶爾=2分，從不=1分，得分越高表明對認知障礙的應對行為越好。

1.4 信效度檢驗

采用便利抽樣法，選取南通市4個社區(qū)內(nèi)346例輕度認知障礙老年人為調(diào)查對象，對21個條目的正式量表進行信效度檢驗。信效度評價采用Cronbach′s α系數(shù)、折半信度進行檢驗，納入及排除標準同預調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用Epidata 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進行整理分析。采用總量表的內(nèi)容效度指數(shù)、各條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)評定量表的內(nèi)容效度；采用探索性因子分析、Pearson相關性分析評定量表的結構效度；采用Cronbach′s α系數(shù)和折半信度評價量表信度。

2 結果

2.1 專家一般資料

2輪咨詢專家均為女性，專家年齡35～55(45.64±8.03)歲；工作年限6～34(23.67±8.45)年；本科6名，碩士1名，博士1名；中級職稱2名，副高級及以上職稱6名。

2.2 專家積極系數(shù)及權威系數(shù)

通過問卷回收有效率反映專家參與積極性。2輪咨詢分別發(fā)放問卷8份，回收率為100%，8名專家共提出19條建議；2輪咨詢專家權威系數(shù)均為0.87。

2.3 專家咨詢結果

根據(jù)2輪咨詢結果，刪除知識維度中“你聽說輕度認知障礙嗎”“輕度認知障礙是正常老化”及態(tài)度維度中“輕度認知障礙不是病”“輕度認知障礙就是癡呆”4個條目。增加以下條目，在知識維度中增加“輕度認知障礙也可能表現(xiàn)為性情改變，易怒或神情淡漠”；態(tài)度維度增加“輕度認知障礙可以被早期篩查、診斷”。將知識維度中“病人通過長期規(guī)律運動”和“合理飲食攝入等”防止輕度認知障礙發(fā)展為老年癡呆癥”合并為“可以通過早期生活方式干預(如飲食、運動)預防輕度認知障礙發(fā)展為老年癡呆癥”；將認知維度中“會因為患有輕度認知障礙感到羞恥”改為“你會向他人隱瞞自己認知障礙的表現(xiàn)”。

2.4 調(diào)查對象一般資料

本研究共計發(fā)放問卷346份，有效回收325份，問卷有效回收率為93.9%。其中男174例(53.5%)，女151(46.5%)；年齡(75.60±10.54)歲；有配偶257例(79.1%)，無配偶68(20.9%)；有子女312例(96.0%)，無子女13例(4.0%)。

2.5 項目分析

通過計算分度條目與量表總分的相關程度進行項目分析。將條目總分由高到低進行排序，得分前27%為高分組，得分后27%為低分組。刪除臨界比(CR)<3或差異無統(tǒng)計學意義的條目，結果“患有輕度認知障礙是一種不能說出口的疾病”“你會定期參與團隊活動與他人交流”決斷值<3，予以刪除。Pearson相關系數(shù)分析中，各條目呈正相關，相關系數(shù)為0.554～0.725，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，無刪除內(nèi)容。

2.6 效度分析

2.6.1 結構效度分析

將保留21個條目進行探索性因子分析，結果顯示KMO=0.722，Bartlett球形檢驗有顯著性(χ2=1 967.358，P<0.05)，適宜做因子分析。本研究采用成分分析配合方差極大正交旋轉(zhuǎn)分析進行探索性因子分析，選取特征值>1的因素作為篩選共同因素的原則，提取3個因子(因子1為知識，因子2為態(tài)度，因子3為行為)，方差累計貢獻率為63.24%，共同度>0.4時可較好解釋每個條目[8-9]，本研究中條目負荷因子共同度為0.514～0.794，無多重載荷，說明3個因子基本代表量表整體結構，詳見表1。

表1 21個條目探索性因子分析結果

2.6.2 相關系數(shù)分析

社區(qū)老人輕度認知功能障礙知信行量表共有知識、態(tài)度、行為3個維度。各維度得分與量表總分相關系數(shù)為0.509～0.632，各維度之間的相關系數(shù)為0.489～0.606，詳見表2。

表2 各維度得分與量表總分的相關性分析(r值)

2.6.3 內(nèi)容效度分析

第2輪專家咨詢中各專家依據(jù)自身知識、經(jīng)驗對量表各條目對應相應內(nèi)容的關聯(lián)性和代表性進行評價。采用Likert 4級評分法，從“非常相關、相關、不相關、非常不相關”進行評分，本研究中結果顯示量表各條目內(nèi)容效度為0.816～1.000，總內(nèi)容效度為0.885。

2.7 信度分析

本研究對量表進行信度和折半信度檢驗。量表Cronbach′s α系數(shù)0.70～0.80為可以接受，0.81～0.90為信度較好，>0.90為信度很高。折半信度>0.7為較好[10]。本研究中社區(qū)老年人輕度認知障礙知信行量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.840，折半信度0.745；各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.802，0.843，0.810，折半信度為0.724，0.745，0.713。

3 討論

3.1 社區(qū)老年人輕度認知障礙知信行量表編制的必要性

老年人是社區(qū)的重要群體，國內(nèi)近十年研究老年人輕度認知障礙患病率為12%～20%[11-14]；近5年研究數(shù)據(jù)曾上升趨勢，城市社區(qū)老年人輕度認知障礙患病率高達14.20%～41.63%[15-17]。國內(nèi)外多數(shù)臨床研究開始關注到阿爾茲海默癥的前臨床階段——輕度認知障礙領域[18]，《2019年老年癡呆癥報告：對待癡呆癥的態(tài)度》報告指出，大約80%的居民都在某些方面關注阿爾茲海默癥的進展，但仍有1/4的人認為在預防老年癡呆癥方面沒有什么能夠做的，無論是病人還是醫(yī)務人員對輕度認知障礙的關注度較低，且病人還存在病恥感問題[19]。目前對輕度認知障礙的知識、信念、行為研究尚不廣泛。知信行理論指出人類行為改變可以劃分為獲取知識、產(chǎn)生信念和形成行為3個階段。老年人由于不能有效獲取輕度認知障礙風險識別和預防知識，不能形成積極的認知態(tài)度，導致病情延誤。因此，亟須建立專業(yè)化評估工具，以評估社區(qū)老年人輕度認知障礙的知識水平、態(tài)度及行為情況，推動老年人身心健康管理和阿爾茲海默癥預防的干預工作開展。

3.2 社區(qū)老年人輕度認知障礙知信行量表編制的科學性及合理性

本研究以知信行理論為框架編制輕度認知障礙量表，研究通過文獻檢索、臨床訪談、小組討論等方法初步編制量表，在此基礎上研究者邀請8名專家對量表進行評價，這些專家遍及3個省、6個市，有豐富的社區(qū)護理以及老年人輕度認知障礙預警篩查工作經(jīng)驗，職稱均在中級職稱及以上，2輪專家咨詢回收率均為100%，專家權威系數(shù)0.87。專家的權威性、積極性保證了量表編制的科學性。量表根據(jù)專家意見進行修改、增刪。此外研究者對調(diào)查結果通過因子分析、項目分析進一步優(yōu)化量表條目，進而形成包含3個維度、21個條目的量表，制定過程中始終保證嚴謹、合理和科學。

3.3 社區(qū)老年人輕度認知障礙知信行量表信效度評價

效度是反應測評工具是否能夠測得想要的內(nèi)容，其結果包含內(nèi)容效度和結構效度。本研究所制定的量表各條目經(jīng)過2輪專家修訂，總內(nèi)容效度為0.885，可認為內(nèi)容效度較好。在結構效度的分析中，通過項目分析得出每個條目因子負荷均>0.4，表明條目在公因子的分布與量表設計時的理論框架基本相符合，結構較完整。此外各維度之間，以及各維度與總分的相關性較高，說明量表的結構性較好。量表的可靠性和穩(wěn)定性可以用信度來表示，總量表的信度系數(shù)應≥0.8，分量表的信度系數(shù)應≥0.6[20]。本研究總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.840,折半信度為0.745，說明研究所編制量表的穩(wěn)定性較好。

4 小結

本研究初步編制社區(qū)老年人輕度認知障礙知信行量表，由3個維度、21個條目組成。量表編制過程依據(jù)充分的理論基礎，嚴格遵循指標篩選流程，信效度均符合量表要求。量表簡單易讀，便于操作，在社區(qū)老年人健康管理中社區(qū)醫(yī)護人員能夠通過此量表對輕度認知障礙的知識、態(tài)度、行為進行評價。但由于條件所致，取樣點僅限于南通市，樣本量較小，尚需在全國不同區(qū)域進行測試和驗證，為相關認知干預的制定和效果評價提供依據(jù)。