肺癌病人決策自我效能現(xiàn)狀及影響因素分析

周鑫宇，俞國紅

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江310000；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2020年全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，肺癌居于全球癌癥發(fā)病率第2位和死亡率第1位，總發(fā)病例數(shù)及死亡例數(shù)占全球癌癥病人的11.4%和18.0%[1]。約44%的肺癌病人年齡>75歲并且通常伴有多種合并癥而無法手術(shù)[2]，使得病人面臨更復(fù)雜的醫(yī)療決策。積極參與治療決策是以病人為中心的治療護(hù)理的核心[3]。越來越多的研究調(diào)查了醫(yī)生和病人對包括肺癌在內(nèi)的許多臨床領(lǐng)域的病人參與治療決策的看法，并鼓勵(lì)病人參與治療決策[4-5]。但提高病人對治療信息的了解并不一定轉(zhuǎn)化為病人積極參與肺癌治療決策的態(tài)度和行為[6]。為了促進(jìn)肺癌病人與醫(yī)生共同參與治療決策，首先要探索與病人參與治療決策過程的信心相關(guān)的影響因素[7]。決策自我效能是病人對自己獲得相關(guān)治療信息并對其采取行動(dòng)的能力的自信或信念[8]，即病人參與治療決策的能力和信心，已逐漸成為促進(jìn)知情病人參與決策的重要干預(yù)指標(biāo)，并在病人參與腎臟替代治療[9]、疫苗接種[10]、前列腺癌篩查[11]等決策中得到證實(shí)。本研究旨在明確肺癌病人的決策自我效能現(xiàn)狀，分析影響病人決策自我效能的重要因素，以期為制定病人決策輔助提供參考，促進(jìn)病人積極參與治療決策。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年5月—2021年7月浙江省某三級甲等醫(yī)院心胸外科和腫瘤內(nèi)科的115例肺癌病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)確診為肺癌且病人已知曉病情；②年齡≥18歲；③意識清楚，具有一定讀寫能力；④知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官嚴(yán)重疾病或其他惡性腫瘤者；②既往有精神病史及精神障礙者，嚴(yán)重智力和認(rèn)知障礙者。

1.2 調(diào)查工具

①病人一般資料調(diào)查表：由研究者結(jié)合文獻(xiàn)研究自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、宗教信仰、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)狀況、居住地、居住狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、吸煙史等。②疾病相關(guān)資料問卷：由研究者直接調(diào)取病人病歷信息進(jìn)行填寫，包括病人組織學(xué)類型、TNM分期、疾病病程、合并癥以及治療方式。③中文版決策自我效能量表：由學(xué)者Bunn等[8]于1995年編制，主要用來評估個(gè)體在接受醫(yī)療保健過程中做出知情選擇的自信程度。該量表共11個(gè)條目，采用Likert 5級評分法，從“非常不自信”到“非常自信”計(jì)0～4分，11個(gè)項(xiàng)目得分相加取均值，再乘以25，轉(zhuǎn)化為0～100分。分?jǐn)?shù)越高代表病人決策自我效能水平越高。中文版本由王思潼等[12]進(jìn)行漢化，應(yīng)用于原發(fā)性肝癌病人，其Cronbach′s α系數(shù)為0.918。本研究病人的決策自我效能量表顯示出良好的內(nèi)部一致性，其Cronbach′s α 系數(shù)為0.931。

1.3 調(diào)查方法

本研究采取填寫紙質(zhì)問卷的形式收集資料。向符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的病人解釋該研究的目的及內(nèi)容，告知資料的保密性，簽署知情同意書；采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語指導(dǎo)病人填寫問卷，填寫過程中，隨時(shí)解答病人疑問，完成后當(dāng)場回收并檢查填寫質(zhì)量。本次共發(fā)放問卷118份，回收有效問卷115份，有效回收率為97.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺癌病人決策自我效能現(xiàn)狀

115例肺癌病人的決策自我效能得分為(63.34±17.92)分，各條目具體得分見表1。

表1 肺癌病人決策自我效能各條目得分

2.2 肺癌病人決策自我效能影響因素的單因素分析

本研究共納入115例肺癌病人，年齡32～85(65.23±9.68)歲，其中男61例，女54例。肺癌病人決策自我效能影響因素的單因素分析結(jié)果見表2。

表2 肺癌病人決策自我效能得分影響因素的單因素分析

2.3 肺癌病人決策自我效能影響因素的多元線性回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，將肺癌病人決策自我效能總分作為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值情況見表3。結(jié)果顯示，文化程度、居住地、居住狀況、TNM分期進(jìn)入回歸方程，可解釋決策自我效能總變異量的42.2%，見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 肺癌病人決策自我效能影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 肺癌病人決策自我效能現(xiàn)狀

決策自我效能是針對病人臨床決策過程中自我效能的特定研究概念，體現(xiàn)在病人參與治療相關(guān)行為的能力，包括評估病人對獲得治療方案信息的能力的感知信心，能夠與臨床醫(yī)生充分討論有關(guān)他們選擇的想法和擔(dān)憂，以及做出知情選擇的社會(huì)角色。本研究結(jié)果顯示，肺癌病人決策自我效能得分為[(63.34±17.92)分]，處于中等偏上水平。低于Pompili等[13]對早期非小細(xì)胞肺癌病人[(73.8±26.00)分]以及Stegmann等[14]對老年癌癥病人[(86.8±18.20)分]的調(diào)查結(jié)果。從每個(gè)條目看，病人在條目5“提出問題而不會(huì)感到無話可說”中得分最高[(2.83±0.88)分]，表明病人有信心向醫(yī)生詢問有關(guān)治療的問題。最低分是條目8，“理解最適合我的治療選擇”[(2.03±0.98)分]，病人仍然對自主做出治療決策缺乏信心，這與張金娜[15]對肺癌病人參與共享決策的研究一致，51.34%的病人偏好被動(dòng)型(由醫(yī)生主導(dǎo))決策參與。許多研究已將自我效能作為個(gè)體層面的信心或個(gè)人能動(dòng)性的衡量標(biāo)準(zhǔn)，以執(zhí)行特定的健康行為以及該能動(dòng)性在大多程度上影響其他個(gè)體的行為[16-17]，例如感覺自己能力較弱(即自我效能感較低)的病人在健康決定上聽從醫(yī)生意見的可能性更高，而不是積極參與相關(guān)治療的決策[18]。因此，應(yīng)該通過積極的決策輔助，包括為病人提供更多治療相關(guān)的信息以及鼓勵(lì)病人參與治療方案的討論，來提升病人的決策自我效能。

3.2 肺癌病人決策自我效能影響因素

3.2.1 文化程度

本研究顯示，文化程度對于病人的決策自我效能具有正向預(yù)測作用，即文化程度越高的病人，具有更高的決策自我效能。知識的提高是決策的基石，文化程度高的病人知識儲(chǔ)備更充足，理解能力更強(qiáng)，與醫(yī)生的溝通交流更為順暢，并且有能力通過多渠道獲取相關(guān)信息，進(jìn)而更好地理解治療選擇，對決策的信心程度更高。針對不同文化程度的病人，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該采用不同的溝通方式進(jìn)行疾病和治療相關(guān)知識的傳達(dá)，使病人易于理解和吸收，從而更好地參與自身治療決策過程。

3.2.2 居住地

農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城市3種不同居住地病人的決策自我效能得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，居住地為城市的肺癌病人決策自我效能更高。不同居住地可能代表著不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、病人的收入水平和醫(yī)療保障水平。經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療保障低的病人可能拒絕為根據(jù)自己意見和偏好做出的治療決策負(fù)責(zé)，擔(dān)憂會(huì)增加自己的醫(yī)療支出，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，偏向于依賴醫(yī)生來做出有關(guān)肺癌治療的決定。這種想法使許多病人并沒有充分準(zhǔn)備好了解有關(guān)治療或治療選擇的信息，缺乏自主決策信心。

3.2.3 居住狀況

與父母、子女或更多家人共同生活的肺癌病人決策自我效能更高。病人并非獨(dú)立個(gè)體，是生活在社會(huì)圈子尤其是由家人構(gòu)成的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中，個(gè)體患病關(guān)乎一個(gè)家庭的生活。家庭成員罹患肺癌時(shí)，其余成員會(huì)表現(xiàn)出關(guān)心與支持，并且參與到病人的治療決策中，這種源于家人的情緒喚醒也會(huì)增強(qiáng)病人的決策自我效能[9]。這提示病人治療決策過程中社會(huì)支持的重要性，可以通過向家屬提供治療信息，加強(qiáng)病人的社會(huì)支持，提升病人的決策自我效能，促進(jìn)肺癌病人積極參與治療決策。

3.2.4 TNM分期

病人的疾病分期對于決策自我效能有正向預(yù)測作用，中晚期病人具有更高的決策自我效能。中晚期肺癌病人面臨更加復(fù)雜的治療選擇以及更壞的預(yù)后[19]，此時(shí)的治療決策關(guān)乎其生存期的長短以及生存期的生活質(zhì)量，病人更加渴望高生活質(zhì)量度過更長的生存期，進(jìn)而積極了解疾病與治療的相關(guān)信息，在決策過程中對表達(dá)自己的疑慮與看法，表現(xiàn)出更高的決策自我效能。臨床實(shí)踐中，對于持積極參與態(tài)度的疾病中晚期的知情病人，在評估其決策自我效能的基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵(lì)病人參與，以增加病人決策的信心和意愿。

4 小結(jié)

肺癌病人決策自我效能可以明確病人參與相關(guān)治療決策、提出問題和清楚表達(dá)他們的價(jià)值觀和對決策結(jié)果預(yù)測的能力。本研究結(jié)果表明肺癌病人的決策自我效能仍有待提高，未來進(jìn)一步的研究需要結(jié)合改變的動(dòng)機(jī)、生活質(zhì)量和心理因素等來探究提升病人決策自我效能的方法，以全面評估影響參與治療計(jì)劃和依從性意愿的因素，為評估病人的健康行為和制定決策干預(yù)措施提供參考。