中藥聯(lián)合針刺治療早發(fā)性卵巢功能不全腎陰虛證療效及對性激素水平的影響*

謝 瓊 唐艷艷 方晶晶 應(yīng)海舟

舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

早發(fā)性卵巢功能不全發(fā)病原因復(fù)雜，大部分學(xué)者認為該病發(fā)生可能與遺傳、環(huán)境等多種因素有關(guān)[1]。早發(fā)性卵巢功能不全患者多因月經(jīng)失調(diào)、失眠、潮熱盜汗及性欲下降等癥狀就診，如未及時控制，會嚴重影響生活質(zhì)量[2]。本次研究通過分析中藥聯(lián)合針刺治療早發(fā)性卵巢功能不全腎陰虛證療效及對性激素水平的影響，旨在為中醫(yī)藥應(yīng)用提供更多依據(jù)，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2019年1月～2021年1月收治的早發(fā)性卵巢功能不全腎陰虛證患者共114例，隨機分為對照組和觀察組，每組57例。對照組平均年齡28.75±5.33歲，平均初潮年齡14.33±1.61歲，平均病程6.75±1.40月；觀察組平均年齡28.41±5.15歲，平均初潮年齡14.48±1.69歲，平均病程6.69±1.33月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合早發(fā)性卵巢功能不全西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②符合中醫(yī)腎陰虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]；③年齡在18～40歲；④方案經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近8周內(nèi)接受其他相關(guān)方案治療；②嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；③精神系統(tǒng)疾??；④妊娠哺乳期女性。

1.3 治療方法：對照組采用戊酸雌二醇+黃體酮治療，在來月經(jīng)第5d開始口服戊酸雌二醇，1mg/次，1次/d，連續(xù)用藥21d；在第10d加用黃體酮口服，100mg/次，2次/d。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上輔以中藥聯(lián)合針刺治療：①中藥組成：熟地黃、白芍各20g，鉤藤、當(dāng)歸、山萸肉、炒白術(shù)、澤瀉、女貞子、香附、山藥、枸杞子、巴戟天各15g，川芎、補骨脂各10g，蓮子心5g，炙甘草3g。每天1劑，水煎2次，早晚溫服。②針刺取穴：主穴包括太溪、大赫、氣海、關(guān)元、歸來、足三里及三陰交，配穴根據(jù)兼癥不同選?。会槾虝r常規(guī)取仰臥位，選擇一次性無菌針灸針刺穴，以提插法中的補法操作，得氣后留針20min，3次/周。兩組療程均為12周。

1.4 觀察指標(biāo)：①主要證候積分評估參考相關(guān)文獻[3]，具體評分項目包括腰膝酸軟、五心煩熱、頭暈耳鳴及經(jīng)少或閉經(jīng)，每項計為0、2、4、6分，分值越高提示病情越嚴重；②性激素指標(biāo)包括雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）及促黃體生成素（LH）水平，采用放射免疫法檢測，檢測儀器采用貝克曼AU200型全自動生化分析儀。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：癥狀、體征明顯減輕或消失，月經(jīng)和性激素水平恢復(fù)正常；②有效：癥狀、體征減輕，月經(jīng)間斷來潮，性激素水平改善但未恢復(fù)正常；③無效：未達上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：選擇SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)；計量資料比較采用t檢驗，以±s表示；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以%表示；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較：觀察組治療總有效率為92.98%，顯著高于對照組的71.93%（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后主要證候積分比較：觀察組治療后腰膝酸軟、五心煩熱、頭暈耳鳴及經(jīng)少或閉經(jīng)積分均顯著低于對照組及治療前（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后主要證候積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后主要證候積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后0.86±0.19*#1.55±0.48*例數(shù)57 57腰膝酸軟治療前4.13±1.06 4.27±1.09治療后0.96±0.29*#1.83±0.46*五心煩熱治療前4.20±1.06 4.13±1.01治療后0.98±0.23*#1.65±0.41*頭暈耳鳴治療前4.04±0.87 3.97±0.83治療后1.03±0.25*#1.80±0.49*經(jīng)少或閉經(jīng)治療前3.91±0.90 3.86±0.85

2.3 兩組治療前后性激素指標(biāo)水平比較：觀察組治療后E2水平顯著高于對照組與治療前（P＜0.05）；觀察組治療后FSH和LH水平均顯著低于對照組與治療前（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后性激素指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組治療前后性激素指標(biāo)水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后38.24±4.09*#55.13±5.74*例數(shù)57 57 E2（pmol/L）治療前30.62±4.55 31.40±4.73治療后88.17±9.03*#60.52±6.29*FSH（U/L）治療前73.98±10.46 75.42±11.09治療后46.81±6.21*#60.25±9.33*LH（U/L）治療前62.77±7.36 61.56±6.91

3 討論

目前醫(yī)學(xué)界對于早發(fā)性卵巢功能不全發(fā)病機制尚未完全明了，大部分學(xué)者支持多種因素在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的重要作用[4]。有研究顯示[5]，內(nèi)分泌功能紊亂、精神心理及遺傳因素等均與早發(fā)性卵巢功能不全有關(guān)，尤以血清性激素水平異常影響最為顯著；雌激素水平下降使得子宮內(nèi)膜無法被有效刺激，這可能是早發(fā)性卵巢功能不全發(fā)生的重要始動因素。目前對于早發(fā)性卵巢功能不全患者臨床治療缺乏有效手段，傳統(tǒng)西醫(yī)雌孕激素替代療法盡管能夠在一定程度上改善月經(jīng)失調(diào)等癥狀，但療效存在明顯個體差異，總有效率往往不足70%，同時長期服用后往往導(dǎo)致多種毒副作用，還可能與乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤發(fā)生有關(guān)[6]。

中醫(yī)學(xué)認為，正常月經(jīng)來潮需依賴充足的腎氣與腎精，如腎氣充盛，則任脈通暢，沖脈充盈，胞滿經(jīng)溢而形成月經(jīng)來潮。中醫(yī)治療早發(fā)性卵巢功能不全將滋陰養(yǎng)肝、補腎降火放在首位。本次研究所用中藥由四物湯與六味地黃丸化裁而來，方中熟地黃、白芍、鉤藤、當(dāng)歸、蓮子心等，可在滋陰補血基礎(chǔ)上養(yǎng)肝益腎，清心降火；中藥藥理學(xué)研究顯示，香附提取物中脂類物質(zhì)可發(fā)揮類雌激素效應(yīng)。而針刺諸穴中，氣海和關(guān)元為任脈要穴，穴位刺激可奏調(diào)理任脈、補血益氣之效；太溪為腎經(jīng)原穴，功效滋腎養(yǎng)陰；大赫為足少陰腎經(jīng)腧穴，能調(diào)經(jīng)益腎；歸來和足三里均為足陽明胃經(jīng)腧穴，能健脾生血，補腎滋陰；而三陰交則為陰經(jīng)會穴，穴位刺激可奏滋陰調(diào)經(jīng)、補脾益腎之效[7]。合之，可進一步充盈腎水、補血益氣，而陰水充足，則精充血滿，血溢來潮。本次研究結(jié)果證實，中藥聯(lián)合針刺治療早發(fā)性卵巢功能不全腎陰虛證可有效提高病情控制效果，緩解相關(guān)臨床癥狀，并有助于調(diào)節(jié)性激素水平。