眼睛受傷 警惕交感性眼炎

潘斌韜

20多年前，張大伯（化名）的右眼被鐵絲扎傷，當(dāng)時(shí)沒有接受規(guī)范治療，后來右眼失明了。

前陣子，張大伯覺得左眼看東西也模糊，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，左眼得了交感性眼炎。幸虧出現(xiàn)癥狀后及時(shí)就醫(yī)，給予糖皮質(zhì)激素治療后病情穩(wěn)定下來，如果拖延下去，很可能左眼的視力也保不住了。

明明是右眼受傷？為什么會(huì)影響到左眼呢？難道眼睛也會(huì)“有難同當(dāng)”嗎？

交感性眼炎是指一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后（白內(nèi)障、青光眼等內(nèi)眼手術(shù)）的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎。其中受傷眼稱為誘發(fā)眼，未受傷眼稱為交感眼，是眼外傷中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。

交感性眼炎最早期的癥狀就是眼前漂浮物以及眼調(diào)節(jié)功能的喪失。

交感眼起初自覺癥狀輕微，臨床反應(yīng)為眼睛充血、眼痛、畏光、流淚、視力下降，部分患者可出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶、乏力等癥狀。

并發(fā)癥有繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障，可損傷視力甚至致盲。

少數(shù)病例除了具有眼部癥狀外，還有全身表現(xiàn)，如白發(fā)、白眉、白癜風(fēng)、聽力障礙及腦膜刺激癥狀等。

交感性眼炎在外傷后的潛伏時(shí)間，短者幾小時(shí)，長者可達(dá)40年以上，90%發(fā)生在1年以內(nèi)，最危險(xiǎn)的時(shí)間是受傷后4～8周，致盲率很高。

研究表明，眼睛受傷以后，好眼發(fā)生交感性眼炎的概率在0.2%～0.5%，而眼內(nèi)手術(shù)（比如白內(nèi)障、玻璃體切割術(shù)等）后另一只眼發(fā)生交感性眼炎的概率大約是0.01%。

隨著研究加深和技術(shù)進(jìn)步，交感性眼炎的發(fā)生率不斷降低；但另一方面，由于目前白內(nèi)障、糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)眼內(nèi)手術(shù)的需求增加，老年人發(fā)生交感性眼炎的概率又在上漲。

交感性眼炎的具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。

目前普遍認(rèn)為是眼外傷和內(nèi)眼手術(shù)引起自身抗原暴露，觸發(fā)了針對(duì)葡萄膜黑色素細(xì)胞、視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞和光感受器細(xì)胞的遲發(fā)性過敏反應(yīng)，T淋巴細(xì)胞在發(fā)病中發(fā)揮重要作用。病毒感染可能參與抗原的激活。

遺傳因素亦與本病有相關(guān)性。

交感性眼炎對(duì)雙眼的組織結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，是一種危害極大的致盲性眼病，因此對(duì)該病的預(yù)防顯得尤為重要。

如果遭遇眼睛外傷，一定要去醫(yī)院妥善處理。首先應(yīng)正確處理穿通傷口，及時(shí)取出眼內(nèi)異物，修復(fù)創(chuàng)口，有效控制眼內(nèi)炎癥。如受傷眼傷口范圍大，眼內(nèi)容大部分已脫出，視力已完全喪失且無任何恢復(fù)希望者，應(yīng)立即行眼球摘除術(shù)。對(duì)傷后眼球已萎縮、眼部炎癥持續(xù)不退、刺激癥狀明顯且無視力恢復(fù)希望者，宜行眼球摘除術(shù)。

但是，交感性眼炎的發(fā)病率極低，且通過藥物治療可使炎性反應(yīng)得到完全控制，視力通?？傻玫揭欢ɑ謴?fù)，因此眼球摘除術(shù)和眼內(nèi)容摘除術(shù)并非交感性眼炎的首選預(yù)防和治療方法，尤其在受傷眼還保留一些功能時(shí)。

對(duì)于已發(fā)生交感性眼炎的患者，眼球摘除術(shù)或眼內(nèi)容物摘除術(shù)已不具備預(yù)防作用，并且視力預(yù)后無差別，因此保護(hù)眼球的完整性，使用藥物治療仍為首選方法，故不宜輕易摘除眼球。

應(yīng)及時(shí)正確應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素，輔以抗生素和散瞳滴眼液，必要時(shí)輔以免疫抑制劑、生物調(diào)節(jié)劑等。

要注意應(yīng)當(dāng)長期門診隨訪，切不可自行減量或停用糖皮質(zhì)激素等藥物。

為了預(yù)防復(fù)發(fā)，用藥期間應(yīng)注意藥物副反應(yīng)并定期檢查眼壓。一般應(yīng)隨診3年以上。其間要每年隨訪一次。

一般情況下，遇到眼外傷后，醫(yī)生都會(huì)竭盡所能保住患者受傷的這只眼睛，首先會(huì)考慮藥物治療，而不是武斷地直接摘除眼球。且隨著醫(yī)療水平的提升和技術(shù)設(shè)備的成熟運(yùn)用，交感性眼炎會(huì)得到有效的治療和控制。

但對(duì)患者來說，必須引起足夠重視。千萬不能以為藥物治療或手術(shù)做完就可以不管了，也不定期復(fù)查。眼睛受傷或手術(shù)后，應(yīng)當(dāng)時(shí)刻注意觀察好眼，一旦出現(xiàn)側(cè)眼紅、眼疼、視物模糊等癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)，最好定期復(fù)查和隨診隨訪。

編輯/胡軼超