互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境對居民健康素養(yǎng)的影響*

戴 璟 龔鈺雯 張 雪 陳玉花 何云渝

【提 要】 目的 居民健康素養(yǎng)的提升有賴于健康信息的獲取。而隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的到來，居民獲取健康信息的方式發(fā)生變化，因此本研究探究互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境對居民健康素養(yǎng)的影響。方法 利用中國健康與營養(yǎng)調(diào)查2015年數(shù)據(jù)，采用Ologit模型，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行異質(zhì)性分析。結(jié)果 接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境會顯著提升居民健康素養(yǎng)，結(jié)合傾向得分匹配法糾正選擇性偏誤，結(jié)論依然成立。研究還發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境對低城市化指數(shù)省份的居民健康素養(yǎng)正向效應(yīng)較大；接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境與受教育程度之間正向相關(guān)；城市居民接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境更能夠顯著提升健康素養(yǎng)。結(jié)論 注重健康素養(yǎng)的宣傳，提升居民健康素養(yǎng)；與“互聯(lián)網(wǎng)+”相結(jié)合，開展互聯(lián)網(wǎng)健康信息服務(wù)；重視健康教育，加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)培訓(xùn)。

進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著居民健康意識的提升，健康素養(yǎng)(health literacy)成為當(dāng)今很多健康倡議中最炙熱的話題之一。世界各國對健康素養(yǎng)建設(shè)十分重視，許多歐美國家將其納入國家基本公共服務(wù)的指標(biāo)體系，加強(qiáng)居民健康素養(yǎng)，培養(yǎng)和促進(jìn)居民自我健康管理意識更成為發(fā)達(dá)國家提升綜合國力的戰(zhàn)略共識[1]。一直以來，我國對于健康素養(yǎng)的建設(shè)非常重視。2008年，首次以政府公文形式發(fā)布《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能(試行)》，該公文成為各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展健康信息傳播的重要依據(jù)。2016年，中共中央批準(zhǔn)實施《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，綱要提出了“持續(xù)提高健康素養(yǎng)”的戰(zhàn)略目標(biāo)?？梢钥闯?，健康素養(yǎng)對居民健康有著重大戰(zhàn)略意義，而健康素養(yǎng)的提升有賴于對健康信息的獲取。隨著互聯(lián)網(wǎng)時代到來，健康信息的供給出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)性的變遷。據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)信息中心(CNNIC)發(fā)布的第43次《中國互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告》顯示，2018年我國網(wǎng)民規(guī)模達(dá)到8.29億，互聯(lián)網(wǎng)普及率達(dá)59.6%[2]?；ヂ?lián)網(wǎng)的高普及率使得獲取健康信息不再局限于大眾媒體(如報紙、電視、雜志等)、人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)(如朋友、親人、醫(yī)生等)等方式，而是通過互聯(lián)網(wǎng)主動或被動地獲取健康信息。基于此，本文結(jié)合中國健康與營養(yǎng)調(diào)查2015年的數(shù)據(jù)，實證檢驗了互聯(lián)網(wǎng)對居民健康素養(yǎng)的影響，并進(jìn)一步分析互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境對居民健康素養(yǎng)影響的城市化指數(shù)、受教育程度以及城鄉(xiāng)之間的差異，最后在研究結(jié)果的分析討論上提出針對性政策建議。

對象與方法

1.數(shù)據(jù)來源與說明

本文使用的是由北卡羅來納大學(xué)與中國疾病預(yù)防控制中心合作的中國健康與營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)(China health and nutrition survey，CHNS)。該項調(diào)查始于1989年，目前公布了1989-2015年10次調(diào)查數(shù)據(jù)，調(diào)查內(nèi)容涉及營養(yǎng)學(xué)、人口學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、公共政策等多個學(xué)科，采用多階段分層抽樣的方法，樣本范圍覆蓋了9個省份和3個直轄市。由于2015年數(shù)據(jù)為最新發(fā)布的數(shù)據(jù)，所以本文選取2015年的調(diào)查數(shù)據(jù)，對樣本進(jìn)行處理后，最終得到的樣本量為6464個。

2.變量選擇

(1)健康素養(yǎng) 本文的被解釋變量是居民的健康素養(yǎng)。衛(wèi)生部于2015年發(fā)布《中國公民健康素養(yǎng)66條：基本知識與技能》，包含基本知識和理念、健康生活方式與行為以及基本技能三方面的內(nèi)容，旨在以健康素養(yǎng)檢測和評價個體、群體的健康狀況。CHNS調(diào)查問卷中與健康素養(yǎng)有關(guān)的問題只涉及基本知識和理念、健康生活方式這兩方面的內(nèi)容，具體包括預(yù)防保健服務(wù)(健康檢查、視力檢查、…、高血壓篩查)、吸煙、飲酒、膳食。根據(jù)問卷結(jié)果，將上述選項進(jìn)行加總，總分范圍為0～4。若加總得分為0，則判定為完全不具備健康素養(yǎng)；若加總得分為1、2，則判定為具備一些健康素養(yǎng)；若加總得分為3、4，則判定基本具備健康素養(yǎng)。具體如表1所示。

表1 具備健康素養(yǎng)定義選項及判定規(guī)則

(2)接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境 本文的核心解釋變量是居民是否接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境，由于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，居民可以隨時隨地通過互聯(lián)網(wǎng)獲取健康信息。因此，CHNS問卷調(diào)查了“您在哪兒上網(wǎng)”，并列出上網(wǎng)地點與上網(wǎng)設(shè)備的選項，將被訪者勾選的選項匯總作為接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境的代理變量。此外，本研究也使用“上網(wǎng)瀏覽”作為解釋變量，用于穩(wěn)健性檢驗。

(3)控制變量 依據(jù)CHNS問卷，并參考相關(guān)文獻(xiàn)。如表2所示，控制變量包括年齡、性別、受教育程度、醫(yī)療保險、婚姻狀況、慢性病患病情況、城鄉(xiāng)、城市化指數(shù)(CHNS數(shù)據(jù)中的城市化指數(shù)是由人口密度、交通設(shè)施、現(xiàn)代市場、傳統(tǒng)市場、經(jīng)濟(jì)活動、通訊服務(wù)、住戶衛(wèi)生設(shè)施、教育程度、住戶的室內(nèi)設(shè)施、衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)服務(wù)、教育和收入的變化程度等12個方面對省份進(jìn)行衡量)等?？紤]到居民在不同省份是否接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境可能會存在差異，故將省份效應(yīng)以虛擬變量的形式進(jìn)行控制。平均值反映了數(shù)據(jù)的集中化，標(biāo)準(zhǔn)差則反映了數(shù)據(jù)的分散性，即偏離平均值的程度。

表2 變量的描述性統(tǒng)計

3.模型設(shè)定

(1)Ologit模型

經(jīng)過處理后的健康素養(yǎng)變量是有序類別變量，因此本文采用Ologit模型進(jìn)行分析[3]。模型表達(dá)式如下：

Health_Literacyi=α+βNeti+γZi+εi

(1)

Health_Literacyi表示第i位居民具備的健康素養(yǎng)，α是常數(shù)，β、γ是估計系數(shù)，Neti表示第i位居民是否接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境，Zi表示控制變量，εi是誤差項。Health_Literacyi是潛變量，其值低于C1時，居民完全不具備健康素養(yǎng)(Health_Literacyi=1)；其值在C1～C2之間時，居民具備一些健康素養(yǎng)(Health_Literacyi=2)；其值高于C2時，居民基本具備健康素養(yǎng)(Health_Literacyi=3)。如公式(2)所示：

(2)

假設(shè)εi服從于邏輯分布，并用μ(·)表示其累計分布函數(shù)，則Health_Literacyi的分布如下，其中X表示所有的解釋變量：

(3)

P(·)表示居民具備不同類型健康素養(yǎng)的概率。

(2)傾向得分匹配法(PSM)

考慮到居民在“接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境”與“不接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境”這兩種狀態(tài)下很可能不滿足隨機(jī)抽樣，即這兩種狀態(tài)下是否存在系統(tǒng)性差異，直接對其進(jìn)行回歸會產(chǎn)生選擇性偏差。因此，通過傾向得分匹配法構(gòu)建“反事實推斷模型”進(jìn)行處理效應(yīng)估計，以此來解決可能存在的樣本選擇性偏差。傾向得分匹配法(PSM)于1983年由Rosenbaum等[4]提出，在“反事實”估計的基礎(chǔ)上運(yùn)用傾向得分匹配方法模擬近似自然的實驗狀態(tài)，排除混淆變量的影響，直接探索自變量和因變量之間的凈效應(yīng)。

首先，使用logit回歸模型對居民接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境的概率進(jìn)行預(yù)測，如公式(4)所示：

P(Xi)=Pr(Di=1|Xi)

(4)

其次，運(yùn)用不同的匹配方法，根據(jù)傾向得分值進(jìn)行處理，從而得到和處理組(接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境的居民)相匹配的對照組(不接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境的居民)。最后，在匹配樣本的基礎(chǔ)上，比較兩組之間具備健康素養(yǎng)的平均差異，并得到處理組的平均處理效應(yīng)(average treatment effect on treated，ATT)，如公式(5)所示：

(5)

其中，Di指的是處理變量，當(dāng)Di=1時，表示第i個居民接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境，當(dāng)Di=0，表示第i個居民不接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境；Y1i表示接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境的居民具備的健康素養(yǎng)水平，Y0i表示不接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境的居民具備的健康素養(yǎng)；P(Xi)表示傾向值得分，Xi是協(xié)變量。

結(jié) 果

1.互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境對居民健康素養(yǎng)水平的影響

本文使用Stata 15.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，通過Ologit模型估計接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境對健康素養(yǎng)的影響?？紤]到可能存在多重共線性的問題，使用方差膨脹因子(VIF)進(jìn)行共線性檢驗，結(jié)果表明，所有變量的VIF值均在3以下，表明變量之間共線性不強(qiáng)。

如表3所示，Ologit模型第(1)列只控制解釋變量(是否接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境)，第(2)列加入控制變量(年齡、性別、受教育程度、醫(yī)療保險、婚姻狀況、慢性病患病情況、城鄉(xiāng)、城市化指數(shù))，第(3)列進(jìn)一步將省份的虛擬變量納入模型。從列(1)到列(3)，PseudoR2值逐步提高，Wald卡方值也均在1%的統(tǒng)計水平上顯著，總體來說，Ologit模型運(yùn)行結(jié)果良好。結(jié)果表明，接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境提高了居民的健康素養(yǎng)，并且在加入眾多控制變量以及省份的虛擬變量后，結(jié)論依舊成立。根據(jù)列(3)結(jié)果顯示，接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境的居民具備健康素養(yǎng)水平顯著高于不接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境的居民(OR=1.414)。

表3 互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境對居民健康素養(yǎng)的效應(yīng)

結(jié)果還顯示，大部分控制變量也會顯著影響居民健康素養(yǎng)水平。年齡為18～30歲的人群所具備的健康素養(yǎng)水平顯著高于年齡為46～60歲的人群，這可能與年輕人接受能力較強(qiáng)，能夠利用互聯(lián)網(wǎng)獲取健康信息并改變不良習(xí)慣有關(guān)[5]。女性具備的健康素養(yǎng)水平顯著高于男性，這可能是因為女性更加關(guān)注子女和家庭的健康狀況[6]。學(xué)歷越高的居民具備的健康素養(yǎng)水平越高，這是因為學(xué)歷高的人，通常有著較好的知識儲備，具備較強(qiáng)的獲取和應(yīng)用健康信息的能力[7]。有醫(yī)療保險的居民健康素養(yǎng)水平比無醫(yī)療保險的居民更高，這可能是因為購買醫(yī)療保險是自主選擇的，因此選擇購買醫(yī)療保險已經(jīng)具備一定的健康素養(yǎng)[8]?；悸圆∪巳旱慕】邓仞B(yǎng)水平顯著高于沒有患慢性病的人群，這可能與慢性病人群更加關(guān)注自身的身體健康有關(guān)，會主動獲取健康信息。城市居民所具備的健康素養(yǎng)水平高于農(nóng)村居民，受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的制約，農(nóng)村居民接觸到健康信息的機(jī)會和途徑少于城市居民[7]。高城市化指數(shù)下的居民健康素養(yǎng)高于低城市化指數(shù)下的居民，高城市化指數(shù)更利于整合社會資源，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，并促進(jìn)各類資源的最大化利用，提升居民的健康素養(yǎng)[9]。

2.內(nèi)生性討論

使用傾向得分匹配法對內(nèi)生性進(jìn)行討論，首先對處理組(接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境)和對照組(不接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境)的樣本進(jìn)行傾向值匹配。納入健康素養(yǎng)水平的影響因素(文中所有控制變量)建立logit模型來估計居民健康素養(yǎng)水平的傾向值，分別使用了最小近鄰匹配、核匹配、局部線性匹配、半徑匹配、樣條匹配等方法進(jìn)行匹配。如表4所示，通過測試匹配后得到的處理組和對照組的ATT。結(jié)果顯示，使用不同匹配方法測算匹配得到的ATT值均在1%的統(tǒng)計水平上顯著，且用最小近鄰匹配方法得到的ATT值最大，為0.196。盡管ATT數(shù)值存在些許差異，但已經(jīng)足夠證明，在消除了系統(tǒng)性差異后，接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境能夠顯著提升居民的健康素養(yǎng)水平。

表4 不同傾向得分匹配結(jié)果

3.穩(wěn)健性檢驗

為了驗證Ologit回歸結(jié)果的穩(wěn)健性，將解釋變量接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境替換為上網(wǎng)瀏覽。以及將Ologit回歸模型替換為OLS回歸模型。如表5所示，第一列使用的OLS模型，結(jié)果表明互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境對居民健康素養(yǎng)水平有顯著正向效應(yīng)；第二列將“上網(wǎng)瀏覽”作為解釋變量，結(jié)果表明上網(wǎng)瀏覽對居民健康素養(yǎng)水平具有顯著正向影響；第三列，利用OLS回歸模型，并將“上網(wǎng)瀏覽”作為解釋變量，結(jié)果也顯示上網(wǎng)瀏覽對居民健康素養(yǎng)水平具有顯著的正向效應(yīng)。上述結(jié)果證明，互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境能夠提高居民健康素養(yǎng)水平是穩(wěn)健可信的。

表5 穩(wěn)健性檢驗

4.異質(zhì)性分析

通過上文的分析，得到接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境對居民健康素養(yǎng)有顯著的正向效應(yīng)，但是只獲得了總體樣本的平均效應(yīng)，并沒有探討互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境對居民健康素養(yǎng)影響的異質(zhì)性。因此，將進(jìn)一步分析互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境對居民健康素養(yǎng)影響的城市化指數(shù)異質(zhì)性、城鄉(xiāng)異質(zhì)性以及受教育程度異質(zhì)性。以下的每個異質(zhì)性分析中均納入了與上文分析一樣的控制變量和省份效應(yīng)。

(1)城市化指數(shù)異質(zhì)性

對低中高城市化指數(shù)的樣本進(jìn)行分析后，在不同城市化指數(shù)下，接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境能夠顯著正向影響居民的健康素養(yǎng)，如表6所示。進(jìn)一步來說，低、中、高城市化指數(shù)下，接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境的居民健康素養(yǎng)高于不接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境的居民(OR低=1.545，OR中=1.258，OR高=1.488)。另外，結(jié)果還顯示，在低城市化指數(shù)下，接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境的居民更能夠顯著提高居民的健康素養(yǎng)；在中等城市化指數(shù)下，接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境的居民對健康素養(yǎng)的提升相較于其他兩類城市化指數(shù)來說偏低。這可能因為低城市化指數(shù)的省份社會資源整合度不高，基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善，衛(wèi)生服務(wù)可及性偏低[10]，導(dǎo)致居民對健康信息獲取渠道較少，而且由于互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，使得居民更愿意通過互聯(lián)網(wǎng)獲取健康信息來提升健康素養(yǎng)。另外，隨著城市化指數(shù)的提高，居民在生活中對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依賴性大大減少[11]。且城市化指數(shù)與互聯(lián)網(wǎng)信息普及之間存在很強(qiáng)的正相關(guān)關(guān)系[12]，從而高城市化指數(shù)省份的居民通過互聯(lián)網(wǎng)獲取健康信息以提升健康素養(yǎng)的效應(yīng)略低于低城市化指數(shù)省份并高于中城市化指數(shù)省份。

表6 互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境對居民健康素養(yǎng)影響的城市化指數(shù)異質(zhì)性

(2)受教育程度異質(zhì)性

如表7所示，接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境能夠顯著正向影響初中、高中或中專、大學(xué)及以上等學(xué)歷居民的健康素養(yǎng)，但對小學(xué)學(xué)歷的居民沒有顯著影響。結(jié)果還顯示，隨著居民受教育程度的提升，接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境的居民更能夠顯著提升健康素養(yǎng)(OR初中=1.429，OR高中或中專=1.592，OR大學(xué)及以上=1.709)。這可能是隨著居民受教育程度的提高，健康信息的獲取、理解及應(yīng)用能力也得到了加強(qiáng)，且更愿意通過互聯(lián)網(wǎng)渠道獲取更多健康信息以提高健康素養(yǎng)[13]。

表7 互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境對健康素養(yǎng)影響的受教育程度異質(zhì)性

(3)城鄉(xiāng)異質(zhì)性

如表8所示，城鄉(xiāng)居民接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境對健康素養(yǎng)均具有正向影響且在1%的統(tǒng)計水平上顯著。進(jìn)一步來說，城市樣本中，接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境的居民的健康素養(yǎng)水平高于不接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境的居民(OR=1.642)；農(nóng)村樣本中，接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境的居民的健康素養(yǎng)水平比不接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境的居民的健康素養(yǎng)水平更高(OR=1.331)。結(jié)果還表明城市居民接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境更能夠提高自身的健康素養(yǎng)。這可能是因為農(nóng)村在受教育程度、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及衛(wèi)生資源等方面都落后于城市，造成農(nóng)村居民一方面不能夠通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行健康信息獲取，另一方面由于文化水平的限制不能夠?qū)】敌畔⑦M(jìn)行辨別。因此農(nóng)村居民通過互聯(lián)網(wǎng)提升健康素養(yǎng)的效應(yīng)不是很明顯。

表8 互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境對居民健康素養(yǎng)影響的城鄉(xiāng)異質(zhì)性

討 論

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，與健康相關(guān)的知識、理念等信息經(jīng)由互聯(lián)網(wǎng)載體傳播、擴(kuò)散至每個居民，并在此基礎(chǔ)上，改變居民的行為觀念，改善個人的生活水平。健康素養(yǎng)是健康的重要決定因素，其作為預(yù)測健康狀態(tài)的指標(biāo)，與人群的生命質(zhì)量、期望壽命、死亡率、發(fā)病率等高度相關(guān)[14]。因此，基于實證結(jié)果，提出如下對策建議：

1.注重健康素養(yǎng)的宣傳，提升居民的健康素養(yǎng)

重視居民健康素養(yǎng)的提升，有利于實現(xiàn)“健康中國”這一國家戰(zhàn)略。建議各級政府積極開展健康信息的宣傳活動，例如發(fā)放健康生活方式與行為的宣傳冊、慢性病預(yù)防的講座等，以此提升居民的基礎(chǔ)素養(yǎng)；利用互聯(lián)網(wǎng)為居民進(jìn)行健康問診、咨詢等活動，讓居民能夠通過互聯(lián)網(wǎng)對健康方面的問題進(jìn)行詢問，以此提升居民的溝通素養(yǎng)；保證健康信息在傳播過程中的正確性，加強(qiáng)對其的監(jiān)管，并及時對不正確的健康信息進(jìn)行糾正，幫助居民獲取科學(xué)的健康信息，以此提升居民批判思考的素養(yǎng)。

2.與“互聯(lián)網(wǎng)+”相結(jié)合，開展互聯(lián)網(wǎng)健康信息服務(wù)

本文研究結(jié)果顯示，接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境的居民所具備的健康素養(yǎng)高于沒有接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境的居民，可以看到，健康素養(yǎng)的培育有賴于互聯(lián)網(wǎng)信息的傳播，并且居民通過對健康信息的獲取能夠促進(jìn)健康素養(yǎng)的提升。因此，與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”充分結(jié)合，利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢進(jìn)行健康信息的傳播，能夠積極推動居民健康素養(yǎng)的提升。然而，互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)與完善是“互聯(lián)網(wǎng)+”能夠發(fā)揮最優(yōu)效果的前提。建議加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，以便居民能夠及時便捷地獲取健康信息。在此基礎(chǔ)上，與國務(wù)院新聞辦公室出臺的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》文件相結(jié)合，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和符合條件的第三方機(jī)構(gòu)搭建互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)平臺，為居民提供在線問診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、自我健康管理等服務(wù)。

3.重視健康教育，加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)培訓(xùn)

本文研究結(jié)果顯示，互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境對低城市化指數(shù)下省份的居民健康素養(yǎng)的影響效應(yīng)較強(qiáng)，高城市化指數(shù)省份的居民通過互聯(lián)網(wǎng)獲取健康信息以提升健康素養(yǎng)的效應(yīng)略低于低城市化指數(shù)省份并高于中城市化指數(shù)省份。因此，應(yīng)該加強(qiáng)城市化指數(shù)在中、低省份的信息化建設(shè)以及醫(yī)療衛(wèi)生投入，同時還應(yīng)完善這些省份在城市化進(jìn)程中與之配套的醫(yī)療衛(wèi)生等基層設(shè)施服務(wù)，讓居民能夠更好享受健康信息資源和衛(wèi)生服務(wù)資源。研究結(jié)果證明，接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境對健康素養(yǎng)的影響效應(yīng)隨著受教育程度的提高而提高。此前有研究證明，受教育程度是健康素養(yǎng)的重要決定因素[15]，且接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境有利于認(rèn)知能力發(fā)展[16]。因此，一方面應(yīng)與教育部門合作，將健康素養(yǎng)作為學(xué)?？己酥笜?biāo)之一，提高各類學(xué)校(尤其是中小學(xué))與健康素養(yǎng)相關(guān)課程的教學(xué)質(zhì)量，讓更多居民在孩童和青少年時期就具有健康意識，以此提高全體居民的健康素養(yǎng)；另一方面，學(xué)校還應(yīng)提高互聯(lián)網(wǎng)在教學(xué)中的應(yīng)用，開發(fā)學(xué)生對于健康信息的認(rèn)知能力。另外，研究結(jié)果還顯示，城市居民接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境提升自身健康素養(yǎng)的效應(yīng)要比農(nóng)村居民更加明顯，應(yīng)加大對農(nóng)村地區(qū)健康教育、健康科普等工作。實踐證明健康講座，將健康知識融入戲曲小品進(jìn)農(nóng)村等方式都是可行的。此外，還應(yīng)重視農(nóng)村互聯(lián)網(wǎng)信息建設(shè)。具體而言，一方面，縮小城鄉(xiāng)間的“數(shù)字鴻溝”，加大對農(nóng)村地區(qū)的財政支持力度，推動農(nóng)村加快互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)；另一方面，加強(qiáng)對農(nóng)村居民的互聯(lián)網(wǎng)培訓(xùn)，培育互聯(lián)網(wǎng)觀念，讓農(nóng)村居民盡可能多地接觸互聯(lián)網(wǎng)信息環(huán)境，更多地獲取健康信息，以此提升自身的健康素養(yǎng)。