各國正全力提升急救效果，法德美經驗值得借鑒

劉玲玲 花放 張夢旭 劉軍國

《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務、醫(yī)療衛(wèi)生機構、健康促進等章節(jié)中都提及急救服務、急救知識技能的提升，在全社會建立及時、規(guī)范、有效的急救體系，對人民群眾的生命健康十分重要。當前我國急救體系還不夠完善，相比，國外一些國家的經驗和做法可以給我們帶來一些啟發(fā)。

醫(yī)療緊急救助服務中心是法國醫(yī)療急救系統(tǒng)的核心，覆蓋全國，它提供了高效的院前急救，真正做到了“把醫(yī)生送到現場”。

1986年，法國政府通過了一項法律，明確規(guī)定緊急救助服務中心應當對所有急救電話進行接收和分派，并全天候24小時工作，在最短的時間內對急癥患者提供盡可能好的、有效的救治服務。法國醫(yī)療緊急救助服務中心官方網站數據顯示，目前法國每個省都設有一個急救中心，每個急救中心可覆蓋50萬人口，全國有350個醫(yī)院還配有“移動急救服務室”，該急救網絡能更好地覆蓋全國。

醫(yī)療緊急救助服務中心可調度附屬醫(yī)院的救護車，在全國擁有40多架救護直升機，平均1架直升機的服務范圍約為2個省。此外，巴黎緊急救助服務中心還負責接收高鐵和飛機的電話緊急呼叫，圖盧茲緊急救助服務中心負責海上船只的醫(yī)療求助。

法國心理學家、精神科醫(yī)生弗朗索瓦·達內特認為，法國院前急救系統(tǒng)從呼叫中心到現場干預的各個環(huán)節(jié)，都有專業(yè)醫(yī)生在場。首先，電話接線員是經過專業(yè)培訓、掌握急診疾病相關基礎知識及治療原則的急救專家，在收到緊急呼叫時會對病情進行判斷并作出最初醫(yī)學評估，再轉給中心調度醫(yī)生。然后，調度醫(yī)生會再進行評估，給出相應醫(yī)療建議，或派一名全科醫(yī)師或救護車前往患者家里，并向分派醫(yī)療組發(fā)出指令。

院前深入干預或治療是法國醫(yī)療急救系統(tǒng)的優(yōu)勢。要保證這一過程順利進行，首先需要多個醫(yī)療急救平臺的配合。呼叫中心的調度醫(yī)生會與消防員、警察、社區(qū)醫(yī)生等相互協作并遠程指導。其次，完備的設施和優(yōu)秀的急救人員也是重要保障。在法國，要成為緊急救助服務中心的麻醉護士，除必要的3年基礎護理學習，還需額外進行兩年麻醉復蘇?？茖W習，而醫(yī)生基本都是9年畢業(yè)的醫(yī)學博士生。司機也需經專業(yè)培訓，以協助醫(yī)護人員進行危重患者的搶救。

法國急救體系的另一個特點體現在院前急救與院內診療的高效銜接上。在院前急救中，調度醫(yī)生便已經完成分診工作，針對心腦血管疾病、多發(fā)傷患者等會提前聯系好住院病房，避免在急診科逗留。針對重癥患者，調度醫(yī)生會利用公共或私人醫(yī)療機構資源盡快找到適合其病情的科室，并通知醫(yī)院做好準備，以迅速開展治療。

“請先確認周邊環(huán)境安全，然后拍打傷患雙肩并進行呼喊，觀察其有無應答。如無回應，應趕緊撥打急救電話112。接下來，進一步判斷頸動脈是否搏動、有無呼吸。如果有呼吸，說明患者只是昏迷，幫助其側躺，保證呼吸道通暢，等待急救人員到來即可；如沒有呼吸，說明病人心臟驟停，需要立即進行心肺復蘇……”德國柏林急救培訓中心的工作人員安德雷亞斯正在向學員介紹交通事故后應對傷患采取急救的流程，這是急救培訓課中最重要的內容之一。他說，同樣的內容他每年都要向不同批次的學員介紹數十次。

據統(tǒng)計，德國急救培訓普及率高達80%，每年有超過100萬的居民參加這種時長近8小時的急救培訓課程。根據德國政府規(guī)定，所有駕照申領者都必須通過急救培訓，才能參加駕照考試。德國《刑法典》更是明確指出，在保證自身安全前提下，對需要急救的人施救是市民應盡的義務。若沒履行該義務，市民甚至可能面臨刑罰。安德雷亞斯說，市民發(fā)現傷者后第一時間撥打急救電話告知情況并采取初步急救措施，是為下一步專業(yè)救治贏得寶貴時間的重要一步。

德國各聯邦州都根據自身情況在法律中以不同形式明確規(guī)定了從接到急救電話到急救人員到場的時限：在德國人口最多、最稠密的北威州，城市急救時限為8分鐘，農村地區(qū)的救援時限受客觀條件所限，相應延長至12分鐘；巴符州規(guī)定的急救時限為10～15分鐘；黑森州則規(guī)定，90%的救援須在10分鐘內趕到，15分鐘內急救到位率須達到95%。

要達到時效規(guī)定，高效的急救網絡必不可少。在德國，參與急救行動的主體既有醫(yī)院、消防、紅十字會等專業(yè)公共救援機構，也有地方、私人救援公司，德國聯邦國防軍及其所屬醫(yī)院也參與其中。為了讓這么多救援機構在急救中發(fā)揮最大效果，德國各地區(qū)設立了區(qū)域性整體化調度中心。調度中心既負責調度地區(qū)急救工作，也負責調度消防工作。

除地面急救渠道，德國的空中救援也有超過50年的歷史。據了解，德國現有83座直升機救護站，擁有88架直升機，基本可實現覆蓋德國全境，作為地面急救的補充。特別是在高速公路發(fā)生交通事故，或是偏遠農村地區(qū)需要急救時，急救直升機可發(fā)揮重要作用。德國汽車司機協會擁有35架救援直升機，是德國擁有直升機最多的救援機構，2019年，該協會提供了53967次空中救援服務。

美國急救系統(tǒng)是從最初的救護車將病人接送到醫(yī)院，發(fā)展成一個由多機構參與的協調急救服務系統(tǒng)。在美國，急救醫(yī)療體系由聯邦、州和地方三級政府組織監(jiān)管，并通過引入志愿者、非營利或營利性機構來運營。

在聯邦政府層面，由于緊急醫(yī)療服務大多與公路上發(fā)生的車禍有關，因此交通部國家公路交通安全管理局設立了一個負責統(tǒng)籌全美緊急醫(yī)療服務的辦公室，向全美各地的緊急醫(yī)療服務機構提供建議、幫助和支持，完善全美緊急醫(yī)療服務網絡并收集相關數據。每個州也設有緊急醫(yī)療服務辦公室，負責規(guī)劃和協調全州急救系統(tǒng)?？h市一級政府通常設有緊急通信和應急管理辦公室，負責本行政區(qū)內的醫(yī)療緊急調度和緊急響應等事宜。

在美國，典型的緊急醫(yī)療服務的例子是這樣的：當911報警系統(tǒng)接到求救電話后，當地調度員會根據情況轉給警察、消防站或其他急救機構。救護車緊急趕往事發(fā)地。根據緊急醫(yī)療服務辦公室的統(tǒng)計，從救護車、消防車出動到抵達救護地點，平均為6.7分鐘。緊急醫(yī)療服務系統(tǒng)被激活后，相關醫(yī)療機構會遵守嚴格的程序，救護病人，比如不同程度的創(chuàng)傷要送到哪一類創(chuàng)傷急救中心，什么程度的病人要送到最近的醫(yī)院急診室。跟車急救員還決定病人是否可以選擇他想去的醫(yī)院，什么樣的病人可以進行現場治療等。所有的緊急醫(yī)療服務機構都設有醫(yī)療主任一職，一般是有執(zhí)照的急診科醫(yī)生擔任，負責日常對急救員的培訓，解決在緊急醫(yī)療響應中出現的各種疑難問題。

緊急醫(yī)療響應的最后一環(huán)節(jié)是醫(yī)院的急診科和創(chuàng)傷中心等。美國各地的公立醫(yī)院、大學附屬醫(yī)院和私營醫(yī)療集團，普遍設立了急診科。據統(tǒng)計，全美共有5200家急診科，廣泛分布在全美每一個縣。

此外，美國民眾急救意識極強，基本急救技術普及率達九成。美國是較早對公共場所設置自動體外除顫器（AED）進行立法的國家之一，早在20世紀90年代，美國各州就開始規(guī)定公共場所必須安裝AED，要求在步行10分鐘內即可獲得。家庭便攜式AED幾乎每家必備，小型急救箱普及率達99.25%。除專門培訓心肺復蘇的機構，各大中小學校、各社區(qū)服務機構均有專業(yè)教授院前急救培訓的課程。

（摘自《生命時報》）