非接觸式眼壓計(jì)測量的準(zhǔn)確性影響因素與干預(yù)措施

黃丹菊 李燕娜

青光眼是我國常見的嚴(yán)重致盲性眼病，因該病主要由眼壓升高損害視神經(jīng)與視野引起，故眼壓測量是患者病情診斷與治療時(shí)需要做的一項(xiàng)基礎(chǔ)檢查[1]。非接觸式眼壓計(jì)是醫(yī)護(hù)人員開展眼壓測量工作時(shí)使用的主要儀器，其具備操作簡單與迅速對(duì)焦等特點(diǎn)，雖然測量過程中無需接觸患者眼球表面，可預(yù)防感染的發(fā)生，但測量結(jié)果的準(zhǔn)確性相對(duì)較低，易影響到患者的下一步治療[2]。鑒此情況，研究對(duì)象均應(yīng)用非接觸式眼壓計(jì)測量眼壓，對(duì)測量結(jié)果準(zhǔn)確性的影響因素進(jìn)行探析，并提出相應(yīng)的干預(yù)措施，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院眼科收治的480例(960眼)青光眼患者(均為2020年1月至12月期間)臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)裂隙燈顯微鏡與檢眼鏡等檢查明確為青光眼，且眼壓范圍在10～21mmHg；(2)患者加入研究前未應(yīng)用可對(duì)眼壓造成影響的藥物；(3)患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重軀體性疾病者；(2)既往有眼部創(chuàng)傷史者；(3)眼前節(jié)與眼底檢查異常者；(4)合并傳染性疾病者。此次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批號(hào)SS202001L)。

1.2方法

1.2.1測量方法

由資深眼科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用非接觸式眼壓計(jì)(型號(hào)：Canon R K-F2 ，廠家：日本佳能公司)為患者測量眼壓，首先測量右眼，再測量左眼，方法：患者呈坐位，盡可能睜大眼睛后注視正前方，叮囑患者保持固定姿勢，保證角膜反光點(diǎn)處于瞳孔中央。連續(xù)測量三次后取平均值作為測量結(jié)果，三次測量結(jié)果的差異在3mmHg之內(nèi)，測量結(jié)束后打印結(jié)果進(jìn)行分析。

1.2.2問卷調(diào)查與眼科檢查

(1)問卷調(diào)查：收集患者一般資料，主要包括性別、年齡、文化程度。(2)眼科檢查：在患者完成眼科檢查后，記錄其檢查結(jié)果，其中包括眼壓、左眼眼壓、右眼眼壓、裸眼視力、角膜曲率、屈光度、CCT、眼軸、散光度、淚膜時(shí)間(BUT)、角膜熒光素染色(FL)、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(SIT)與淚河高度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1一般資料

480例患者中，男性263例，女性217例；年齡在23～65歲之間，平均年齡為(30.58±2.57)歲；文化程度：初中147例，高中200例，大學(xué)及以上133例。480例患者中，共有193例(386眼)患者應(yīng)用非接觸式眼壓計(jì)測量后結(jié)果不準(zhǔn)確，將其設(shè)為測量不準(zhǔn)確組，余下287例(574眼)患者設(shè)為測量準(zhǔn)確組。

2.2測量結(jié)果準(zhǔn)確性的影響因素單因素分析

表1數(shù)據(jù)顯示，兩組在年齡、眼壓、左右眼眼壓、CCT與散光度比較上存在顯著差異(P<0.05)。

2.3測量結(jié)果準(zhǔn)確性的影響因素多因素分析

將表1存在差異的單因素做多元Logistic回歸分析處理，結(jié)果顯示年齡、CCT與散光度均是影響非接觸式眼壓計(jì)測量結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，如表2所示。

表1 測量結(jié)果準(zhǔn)確性的影響因素單因素分析

表2 測量結(jié)果準(zhǔn)確性的影響因素多因素分析

3 討論

非接觸式眼壓計(jì)是廣泛用于測量青光眼患者眼壓的新型眼壓計(jì)之一，其原理是通過可控空氣脈沖促使角膜壓平至一定面積，通過監(jiān)測系統(tǒng)計(jì)算這一過程所需時(shí)間，并自動(dòng)轉(zhuǎn)換為患者的眼壓測量值[3-4]。相對(duì)于其他眼壓計(jì)而言，非接觸式眼壓計(jì)具備如下幾點(diǎn)優(yōu)勢：無需應(yīng)用麻醉劑，患者依從性高；檢查過程中不與患者角膜接觸，可降低感染發(fā)生率；操作簡單，再加上使用過程中無需進(jìn)行消毒，能夠促進(jìn)工作效率的提升。但值得注意的是，非接觸式眼壓計(jì)也存在著幾點(diǎn)不足之處，如體積大不方便攜帶、機(jī)器擺放受限、對(duì)患者要求高等[5]。

此次研究，我院對(duì)患者應(yīng)用非接觸式眼壓計(jì)測量眼壓后結(jié)果不準(zhǔn)確的因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：年齡、CCT與散光度均是影響非接觸式眼壓計(jì)測量結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，分析原因：(1)年齡：年齡不同的患者正常眼壓范圍也并不相同，再加上老年患者在檢查過程中可能難以堅(jiān)持，進(jìn)而干擾到眼壓檢查的開展，并降低測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。(2)CCT：CCT偏厚會(huì)導(dǎo)致眼壓測量值隨之升高，而CCT較薄的情況下，測定值也會(huì)偏低，對(duì)眼壓測量造成影響，這是因?yàn)槟z原纖維薄板是組成角膜基質(zhì)的主要物質(zhì)，在角膜厚的情況下，患者角膜硬度不容易變形，非接觸式眼壓計(jì)在測量眼壓時(shí)需要試壓，進(jìn)而延長角膜變形時(shí)間而增加眼壓測量值[6]；(3)散光度：因角膜渾濁、固視不良與高度散光均是非接觸式眼壓計(jì)的應(yīng)用禁忌癥，故患者的散光度也會(huì)對(duì)眼壓測量結(jié)果造成影響。

今后，在患者應(yīng)用非接觸式眼壓計(jì)測量眼壓時(shí)，臨床醫(yī)護(hù)人員可做好如下幾點(diǎn)干預(yù)工作：(1)為患者講解非接觸式眼壓測量計(jì)的相關(guān)知識(shí)，如檢查原理、作用、優(yōu)勢與注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)檢查的認(rèn)知與配合度；告知患者測量過程中，非接觸式眼壓計(jì)會(huì)噴出氣體，且機(jī)體發(fā)出聲音，此時(shí)需要放松身心，避免過度緊張，盡可能減少憋氣、眨眼等情況；(2)時(shí)刻保證患者的眼球濕潤，尤其是藥膏或分泌物附著于角膜時(shí)導(dǎo)致角膜不光滑，可使結(jié)果出現(xiàn)偏差，護(hù)理人員需要全面觀察患者角膜處是否附著有分泌物與眼藥膏，將分泌物、眼藥膏清除后再開始測量；(3)因非接觸式眼壓計(jì)的氣流沖擊力會(huì)受到淚水液面張力的影響，導(dǎo)致測量結(jié)果不準(zhǔn)確，護(hù)理人員可以使用棉簽將患者淚湖處淚液吸干；同時(shí)，角膜彈性也會(huì)因?yàn)榻悄じ稍?、水腫而下降，角膜干燥患者在測量前閉上雙目稍作休息，待自體淚液浸濕角膜時(shí)再開始測量，而角膜水腫患者可以滴入適量高滲眼液，在水腫消失后再測量[7]。(4)若眼壓計(jì)頭部有淚水、眼藥膏與血水等附著物，可導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確或打印不出，需使用75%乙醇棉球?qū)ρ蹓河?jì)頭部進(jìn)行擦拭，但避免用力擦拭或擦拭時(shí)使用粗糙擦拭物。(5)測量前全面了解患者各項(xiàng)情況，如病情、癥狀，針對(duì)存在測量禁忌癥的患者，選擇其他方式為其測量；針對(duì)老年或依從性較差患者，叮囑其眼球保持正位，測量過程中固定頭部，睜開眼睛注射非接觸式眼壓計(jì)頭部中的綠色光標(biāo)，即便是患者角膜表面不規(guī)則，但是測量過程中其眼球位于正位，非接觸式眼壓計(jì)仍然可以自動(dòng)對(duì)位置進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而完成測量操作[8]。此外，在實(shí)際測量過程中，醫(yī)護(hù)人員可應(yīng)用不同的眼壓計(jì)多次測量患者眼壓，為其病情的診斷提供更為真實(shí)與可靠的依據(jù)。

總而言之，應(yīng)用非接觸式眼壓計(jì)測量眼壓患者，測量結(jié)果可受到年齡、CCT與散光度三項(xiàng)因素的影響，護(hù)理人員在測量時(shí)應(yīng)充分做好干預(yù)工作，為測量結(jié)果的準(zhǔn)確性提供保障。