登革熱流行風險及患者心理精神狀況觀察

吳秋梅 張揚立

1廣東省廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院感染控制科 廣東廣州 514700;2感染性疾病科

登革熱是一種由登革病毒引起以伊蚊為傳播途徑的急性傳染病，臨床表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱、白細胞減少、淋巴結(jié)腫大等，嚴重時還會出現(xiàn)登革出血熱和休克綜合征，威脅患者生命安全。人類對登革熱具有易感性，患病風險均較高，而登革病毒血清類型較多，致病和免疫機制復雜，疫苗研究困難，因此，對于登革熱的防治多以切斷登革病毒傳播媒介為主[1]。本次研究對70例登革熱患者進行調(diào)查，分析其人口特征和心理精神狀況，為臨床采取干預措施以降低登革病毒感染和消除感染患者心理癥狀提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于我院2018年9月～2020年9月登革熱患者70例為登革熱組，另選健康且居住地區(qū)無登革熱暴發(fā)史的70名志愿者為對照組。納入標準：①登革熱組符合登革熱診斷標準[2]；②年齡≥18歲；③簽署知情同意書。排除標準：①有精神疾病者；②有交流障礙無法配合研究者。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)比較有可比性。見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

1.2方法

1.2.1心理精神狀態(tài)評估 采用癥狀自評量表(SCL-90)評估患者心理健康狀態(tài)，量表評分越高，患者心理健康狀態(tài)越差。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估精神健康狀態(tài)。兩個量表評分越高，患者焦慮、抑郁越嚴重，其中HAMA評分≥14分為焦慮，HAMD評分>20分為抑郁。

1.2.2流行病學調(diào)查 搜集兩組所處地理環(huán)境類型、白伊蚊幼蟲密度、防蚊設(shè)施使用率、輸入性登革熱病例、往返東南亞地區(qū)的流動人口各項信息。白伊蚊幼蟲密度參照侯祥等[3]文獻；防蚊設(shè)施使用率≥76設(shè)為高，<76設(shè)為低。

2 結(jié)果

2.1兩組心理、精神狀態(tài)比較 登革熱組SCL-90、HAMA及HAMD評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評分比較分)

2.2登革熱流行的的單因素分析 登革熱組居住山區(qū)、白伊蚊幼蟲密度高、有輸入性登革熱病例、有往返東南亞地區(qū)的流動人口人數(shù)占比顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 登革熱流行的的單因素分析[例(%)]

2.3登革熱流行的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素納入Logistic模型，行量化賦值，賦值表見表4。經(jīng)多因素Logistic回歸分析證實，居住山區(qū)、白伊蚊幼蟲密度高、有輸入性登革熱病例、有往返東南亞地區(qū)的流動人口是登革熱流行的危險因素，OR值分別為1.220、1.897、3.847、1.389，95%CI分別為1.034～1.439、1.324～2.718、2.105～7.031、1.046～1.844。見表5。

表4 量化賦值表

表5 登革熱流行多因素Logistic回歸分析

3 討論

登革熱是一種蚊媒傳播疾病，發(fā)病率高、傳播快，對人類危害較大，近年來隨著國際貿(mào)易和旅游業(yè)的迅速發(fā)展，人員流動頻繁，登革病毒的流行范圍和傳播媒介伊蚊的分布范圍也隨之擴大，全球登革熱發(fā)病率上升，成為各地出入境檢疫機構(gòu)重點防治對象之一[4]。

本研究中，登革熱組SCL-90、HAMA及HAMD評分均顯著高于對照組。提示登革熱患者心理精神狀態(tài)較健康且居住地區(qū)無登革熱暴發(fā)史的人群明顯要差。其原因分析如下：部分患者對登革熱認知較差，突然發(fā)生登革熱，會設(shè)想有嚴重不良預后，加重內(nèi)心負擔。登革熱為流行疾病，一旦患病即需隔離，患者對此存在恐懼心理，即使不隔離，周圍人也會因為怕被感染而對患者產(chǎn)生排除、恐懼心理，這種境遇會加大患者心理精神負擔，同時，部分患者自認為不需要隔離，因為隔離導致自己正常生活秩序被打亂，對醫(yī)護人員產(chǎn)生敵對心理，易被激怒，性格暴躁。另外，經(jīng)濟條件較差的患者因害怕高額的治療費用而加大心理負擔[5]。

本研究中，登革熱組居住山區(qū)、白伊蚊幼蟲密度高、有輸入性登革熱病例、有往返東南亞地區(qū)的流動人口占比顯著高于對照組。提示上述因素可能是登革熱流行的危險因素。其原因可能為：山區(qū)多為白伊蚊適宜生存環(huán)境，一旦引入白伊蚊，數(shù)量會急劇上升，登革病毒傳播媒介增加；白伊蚊幼蟲密度高時其媒介也較多，此時一旦有輸入性登革熱病例，傳播源出現(xiàn)，可能引起登革熱局部或暴發(fā)式流行；東南亞地區(qū)登革熱較為流行，且流動人口較多，去往該地區(qū)的人具備感染登革病毒可能性，返回后可成為感染源，被白伊蚊叮咬后傳播給其他人[6]。

多因素Logistic回歸分析顯示，居住山區(qū)、白伊蚊幼蟲密度高、有輸入性登革熱病例、有往返東南亞地區(qū)的流動人口是登革熱流行的危險因素。因此，對登革熱進行防控時，臨床應(yīng)對上述因素進行干預。

綜上所述，登革熱流行與地理環(huán)境類型、白伊蚊幼蟲密度、輸入性登革熱病例、往返東南亞地區(qū)的流動人口密切相關(guān)，登革熱患者較健康人群心理精神狀態(tài)要差，臨床治療時應(yīng)采用干預措施降低患者負面情緒。