老年肌少癥的運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究進(jìn)展

吳 敏，王 劍，杜 宇

截至2018年我國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)到24 949萬(wàn)，占總?cè)丝诘?7.9%，高達(dá)75%的老年人患有一種及以上慢性疾病，超過(guò)4 000萬(wàn)老年人存在失能和部分失能的風(fēng)險(xiǎn)［1］?？梢?jiàn)，在加速老齡化背景下我國(guó)老年群體的健康面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，社會(huì)醫(yī)療和家庭看護(hù)等負(fù)擔(dān)也隨之加重，如何促進(jìn)老年人健康已成為推進(jìn)我國(guó)健康老齡化進(jìn)程中的重要議題。肌少癥是一種伴隨增齡發(fā)生肌力進(jìn)行性減少和（或）肌強(qiáng)度下降和（或）肌功能減退的綜合征［2］，它與癌癥、糖尿病、骨質(zhì)疏松、肝硬化、冠心病等20多種慢性疾病的發(fā)生有關(guān)，增加了跌倒、殘疾和死亡等風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)已成為威脅老年人健康的常見(jiàn)問(wèn)題之一［3-4］。在肌少癥的防治研究中，運(yùn)動(dòng)介入、營(yíng)養(yǎng)介入和藥物介入以及三者的聯(lián)合介入是當(dāng)前主要的干預(yù)途徑，雖然其中運(yùn)動(dòng)介入的效果已得到眾多研究證實(shí)，但其相關(guān)機(jī)理、防治效果和策略仍不明確，嚴(yán)重制約著老年人健康工作的推進(jìn)?；诖耍瑸檫M(jìn)一步探討體育鍛煉在防治老年肌少癥過(guò)程中的有效途徑，本研究就國(guó)內(nèi)外老年肌少癥運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為老年人科學(xué)參與體育鍛煉提供參考。

1 老年肌少癥的運(yùn)動(dòng)防治效果研究

1.1 體育鍛煉對(duì)老年人肌肉質(zhì)量的影響

2010年，歐洲老年人肌少癥工作組界定肌少癥分期時(shí)指出，肌肉質(zhì)量的丟失是三個(gè)分期的重要表現(xiàn)［5］。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，適宜的體育鍛煉可以有效改善老年人的四肢骨骼肌質(zhì)量、腿部瘦質(zhì)量和肌肉橫截面積。李曙剛等［6］為了探究抗阻訓(xùn)練對(duì)老年人肌肉含量的影響，將17名60-68歲的老年男性納為研究對(duì)象，對(duì)他們施以每周兩次的抗阻訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)為期16周的實(shí)驗(yàn)干預(yù)發(fā)現(xiàn)，老年男性的四肢骨骼肌質(zhì)量相對(duì)于訓(xùn)練前有了較大改善。與此同時(shí)，Leenders M等［7］通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，將老年男性和女性各分為一組同時(shí)完成6個(gè)月的抗阻訓(xùn)練后，兩組的II型肌纖維大小增加，腿部瘦質(zhì)量和股四頭肌橫截面積均增加。此外，納入研究中多項(xiàng)研究結(jié)果也顯示運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年人的肌量產(chǎn)生了積極效益，部分研究結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)改善了骨骼肌質(zhì)量，Ribeiro AS等［8］進(jìn)一步指出，運(yùn)動(dòng)后四肢和軀干部位的肌肉質(zhì)量有所增加，與李曙剛、Leenders M等學(xué)者的觀點(diǎn)相似（表1）。綜上，運(yùn)動(dòng)后老年人肌肉質(zhì)量的改善可能多發(fā)生在四肢，少部分發(fā)生在軀干部位。

表1 老年肌少癥的運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果研究

1.2 體育鍛煉對(duì)老年人肌肉力量的影響

2018年，歐洲老年人肌少癥工作組又將肌肉力量作為評(píng)定肌少癥的主要參數(shù)，該工作組認(rèn)為肌肉力量是目前最可靠的肌肉功能指標(biāo)，除握力和呼氣流量峰值外，還新增了椅子站立測(cè)試作為測(cè)試方法［9］。肌少癥會(huì)增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，其中肌力下降是老年人跌倒的主要危險(xiǎn)因素，通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉來(lái)改善四肢及軀干等重要肌群的力量對(duì)于預(yù)防跌倒具有重要意義。納入研究中，有14項(xiàng)研究、1 054名研究對(duì)象的干預(yù)結(jié)果均顯示，運(yùn)動(dòng)鍛煉可以對(duì)老年人的握力、背部力、呼氣流量峰值等肌肉力量產(chǎn)生正向效益。其中有研究結(jié)果顯示僅有握力得到了改善，有研究指出老年人下肢的肌力得到改善，另有研究則發(fā)現(xiàn)老年人的上下肢肌力均得到了改善，出現(xiàn)以上差異性結(jié)果可能與各研究選擇的鍛煉形式有關(guān)。此外，有研究結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)也可能對(duì)老年人的軀干或背部肌力產(chǎn)生積極影響。由此可見(jiàn)，肌力的改善主要發(fā)生在四肢和背部這類(lèi)主要肌群。在探討體育鍛煉的干預(yù)效果過(guò)程中，多項(xiàng)研究證實(shí)了抗阻訓(xùn)練改善肌力的可行性。金惠林［10］和Chen HT等［11］為了對(duì)比抗阻訓(xùn)練與有氧訓(xùn)練及二者聯(lián)合干預(yù)的效果，經(jīng)干預(yù)對(duì)照發(fā)現(xiàn)，抗阻訓(xùn)練改善老年人握力的效果要優(yōu)于其他兩種形式?？梢?jiàn)，抗阻訓(xùn)練可能更有利于老年人肌力的改善。

1.3 體育鍛煉對(duì)老年人身體活動(dòng)能力的影響

亞洲肌少癥工作組指出，步態(tài)速度、簡(jiǎn)易機(jī)體功能評(píng)估法（Short Physical Performance Battery，SPPB）、6分鐘步行測(cè)試、爬樓梯功率測(cè)試、定時(shí)上下測(cè)試和5次椅子站立測(cè)試是評(píng)定老年人身體活動(dòng)能力的常用指標(biāo)［12］。定期的運(yùn)動(dòng)鍛煉除了能改善老年人的肌力和肌量外，還可以改善老年人的身體活動(dòng)能力。譬如，F(xiàn)ragala MS等［13］研究報(bào)道，經(jīng)過(guò)為期6周的抗阻訓(xùn)練顯著改善了25名老年人運(yùn)動(dòng)質(zhì)量指數(shù)、步態(tài)時(shí)間和坐立運(yùn)動(dòng)成績(jī)。Chang SF等［14］通過(guò)為期3個(gè)月的全身振動(dòng)干預(yù)發(fā)現(xiàn)，以每周3次、每次訓(xùn)練持續(xù)60s的頻率完成訓(xùn)練顯著改善了老年人的肩臂柔韌性、8英尺上抬起跳試驗(yàn)以及五次重復(fù)坐立測(cè)試成績(jī)。經(jīng)歸納分析發(fā)現(xiàn)，有3項(xiàng)研究、123名研究對(duì)象的干預(yù)結(jié)果證實(shí)了老年人通過(guò)參與規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以改善其身體活動(dòng)能力這一觀點(diǎn)。Stoever K等人［15］對(duì)48名65周歲以上的老年人開(kāi)展為期16周的對(duì)照實(shí)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，抗阻訓(xùn)練改善了步態(tài)速度和簡(jiǎn)易機(jī)體功能評(píng)分這類(lèi)身體活動(dòng)能力。Krist L等［16］和朱亞瓊［17］則發(fā)現(xiàn)，定期的運(yùn)動(dòng)改善了研究對(duì)象的日常生活活動(dòng)。

綜上，經(jīng)橫向?qū)Ρ劝l(fā)現(xiàn)，有8項(xiàng)研究顯示運(yùn)動(dòng)同時(shí)對(duì)肌力和肌量產(chǎn)生了影響，有3項(xiàng)研究表示運(yùn)動(dòng)同時(shí)改善了肌力和身體活動(dòng)能力，4項(xiàng)研究顯示，運(yùn)動(dòng)參與額外改善了老年人的骨密度和平衡。經(jīng)縱向?qū)Ρ劝l(fā)現(xiàn)，納入的實(shí)驗(yàn)研究中，大部分實(shí)驗(yàn)均改善了老年人的肌力，其效果較肌量和身體活動(dòng)能力的改善更明顯；抗阻訓(xùn)練對(duì)于肌量的改善效果較好，武術(shù)和健美操這類(lèi)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)于老年人肌量的改善效果并不明顯，但平衡能力有所提高。然而，納入研究均未橫向?qū)Ρ冗\(yùn)動(dòng)干預(yù)給兩性帶來(lái)的影響差異，其結(jié)果依從性較差，下一階段建議探討男女間運(yùn)動(dòng)干預(yù)的差異，以便更有針對(duì)性地制定運(yùn)動(dòng)方案。

2 老年肌少癥的運(yùn)動(dòng)防治機(jī)制

2.1 運(yùn)動(dòng)鍛煉改善老年肌少癥的肌纖維發(fā)展機(jī)制

肌纖維是組成人體肌肉組織的基本單位，肌少癥的發(fā)生常被認(rèn)為與肌纖維的萎縮、比例失調(diào)、肌肉衛(wèi)星細(xì)胞數(shù)量減少有關(guān)：（1）單個(gè)肌纖維的萎縮是發(fā)生肌少癥的基礎(chǔ)機(jī)制。在老化的肌纖維中，由于前mRNA的加工和轉(zhuǎn)運(yùn)速率降低，可能會(huì)導(dǎo)致老年人肌細(xì)胞對(duì)合成代謝刺激的反應(yīng)性降低［27-28］，從而影響肌纖維的形成與發(fā)展。（2）肌少癥的發(fā)生與Ⅱ型肌纖維比例的減少有關(guān)。滿君等［29］指出，II型肌纖維的橫截面積較I型肌纖維大，當(dāng)II型肌纖維數(shù)量減少并伴隨I型肌纖維數(shù)量增加時(shí)肌肉的橫截面積減小，會(huì)致使肌肉質(zhì)量下降。因此，I型與II型肌纖維的占比變化可能是肌肉萎縮的重要原因。另有學(xué)者也表明，當(dāng)Ⅱ型肌纖維的損失高于Ⅰ型肌纖維或Ⅱ型肌纖維向Ⅰ型肌纖維發(fā)生凈轉(zhuǎn)化時(shí)，均會(huì)致使肌肉力量的損失［30］。（3）肌肉衛(wèi)星細(xì)胞數(shù)量減少可能與肌少癥的發(fā)生有關(guān)。肌肉衛(wèi)星細(xì)胞是指骨骼肌中除骨骼肌纖維外的一種扁平、有突起的細(xì)胞，附著于肌纖維表面，當(dāng)肌纖維受損后，可增殖分化參與肌纖維的修復(fù)，其數(shù)量的減少和增殖潛能的下降可能與肌少癥的發(fā)生有關(guān)［31］。Landi F等［32］進(jìn)一步證實(shí)了這一觀點(diǎn)，當(dāng)肌肉衛(wèi)星細(xì)胞數(shù)量減少時(shí)，會(huì)降低肌纖維在衰老過(guò)程中的再生和修復(fù)能力，因而可能會(huì)誘發(fā)肌少癥。

運(yùn)動(dòng)鍛煉尤其是抗阻訓(xùn)練可有效改善機(jī)體肌纖維的發(fā)展：（1）運(yùn)動(dòng)可以改變骨骼肌肌球蛋白重鏈的組成。肌球蛋白重鏈在肌肉細(xì)胞中表達(dá)有多種同功異構(gòu)型，同功型之間在一定條件下的相互轉(zhuǎn)換和骨骼肌的收縮性能之間有密切的關(guān)系。通過(guò)抗阻訓(xùn)練可以促進(jìn)肌球蛋白重鏈的合成并提高慢肌球蛋白重鏈異構(gòu)體的轉(zhuǎn)錄水平，進(jìn)而有效促進(jìn)肌原纖維蛋白合成，使肌肉質(zhì)量和力量得以提高［33］。（2）運(yùn)動(dòng)可以促使肌纖維肥大。肌肉肥大是肌肉形態(tài)學(xué)適應(yīng)的主要表現(xiàn)，即肌原纖維的大小和數(shù)量的增加，致使整塊肌肉和單個(gè)肌纖維橫截面積的增加。通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的抗阻力訓(xùn)練可能會(huì)使Ⅱ型肌纖維毛細(xì)血管化，從而引起肌纖維發(fā)生肥大［34］。（3）運(yùn)動(dòng)可以改善肌蛋白的合成速率。老年人肌肉蛋白質(zhì)合成與分解代謝失衡被認(rèn)為是發(fā)生肌少癥的主要原因。Breen L等［35］通過(guò)觀察研究個(gè)體短期日常步行活動(dòng)的減少發(fā)現(xiàn)，肌肉蛋白質(zhì)的合成也隨之減少，該研究表明，日常習(xí)慣性的身體活動(dòng)可能是肌肉蛋白質(zhì)拮抗的主要決定因素，規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)可能有利于補(bǔ)充合成的不足。經(jīng)深入研究發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)間歇運(yùn)動(dòng)可提高老年男性中肌原纖維蛋白和肌漿蛋白的合成速率，進(jìn)而有效改善肌纖維的發(fā)展［36］。長(zhǎng)期的有氧訓(xùn)練也可有效促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)的合成，同時(shí)減慢它的分解速率，進(jìn)而達(dá)到改善肌肉質(zhì)量、減少肌肉消瘦的作用。

2.2 運(yùn)動(dòng)鍛煉改善老年肌少癥的內(nèi)分泌機(jī)制

部分研究認(rèn)為肌少癥的發(fā)生可能與機(jī)體內(nèi)的炎癥、活性氧積累以及氧化應(yīng)激等內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。（1）肌少癥可能與炎癥的發(fā)生有關(guān)。炎癥是指機(jī)體內(nèi)致炎因子的損傷而發(fā)生的以防御為主的局部病理過(guò)程。抗炎因子和促炎因子的失衡會(huì)致使老年人身體成分發(fā)生變化［37］。Xia Z等［38］研究進(jìn)一步表明，炎癥與肌少癥呈正相關(guān)，它的產(chǎn)生會(huì)增加肌肉蛋白質(zhì)水解，進(jìn)而加速肌肉萎縮。（2）肌少癥可能與活性氧的積累有關(guān)。在老年人中活性氧的積累可能致使生物分子的氧化損傷，并導(dǎo)致肌肉質(zhì)量和力量的損失［39］，同時(shí)還可能會(huì)致使線粒體功能障礙，從而損害肌肉的呼吸，甚至?xí)捎谄涓吆难趿慷鴵p害骨骼肌的基因組［40］。（3）肌少癥可能與氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。氧化應(yīng)激是指機(jī)體內(nèi)的氧化還原平衡向氧化一方偏移，在衰老環(huán)境中的氧化應(yīng)激可能會(huì)抑制機(jī)體呼吸功能，抗氧化劑可抵消活性氧或活性氮產(chǎn)生的負(fù)面作用，當(dāng)二者失衡時(shí)便會(huì)產(chǎn)生氧化應(yīng)激，從而可能致使肌少癥的發(fā)生［41］。

運(yùn)動(dòng)可以減少老年人體內(nèi)活性氧的積累、刺激線粒體適應(yīng)，從而促進(jìn)肌肉功能和生活質(zhì)量的改善。一方面運(yùn)動(dòng)可以減少活性氧的積累，進(jìn)而減少氧化應(yīng)激的發(fā)生。譬如，抗阻訓(xùn)練可以增加老年人的線粒體含量并減少氧化應(yīng)激，當(dāng)老年人進(jìn)行逐漸遞增刺激的耐力訓(xùn)練時(shí)，可有效刺激肌肉毛細(xì)血管增生、增加氧化酶的活性，從而提高最大攝氧量［42］。另一方面運(yùn)動(dòng)可以有效刺激老年人機(jī)體中線粒體適應(yīng)，從而促進(jìn)肌肉功能和生活質(zhì)量的改善［43］。例如Dohlmann TL等［44］證實(shí)，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練可通過(guò)增加機(jī)體線粒體的含量來(lái)誘導(dǎo)老年人骨骼肌產(chǎn)生良好的適應(yīng)。

2.3 運(yùn)動(dòng)鍛煉改善老年肌少癥的神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)機(jī)制

骨骼肌的失神經(jīng)是老年人增齡背后發(fā)生肌少癥的促成因素之一。（1）骨骼肌失神經(jīng)可能會(huì)致使肌萎縮。吳佳佳等［45］研究認(rèn)為，當(dāng)周?chē)窠?jīng)損傷后，失神經(jīng)骨骼肌會(huì)出現(xiàn)體積縮小、收縮功能喪失等肌肉萎縮現(xiàn)象，肌纖維萎縮及廣泛的纖維化會(huì)減弱肌肉的收縮功能，進(jìn)而引起不可逆性肌萎縮。（2）骨骼肌失神經(jīng)可能會(huì)致使肌力、肌量和肌強(qiáng)度下降。當(dāng)某些去神經(jīng)支配的纖維不能成功地被神經(jīng)支配且不能被新的纖維替代時(shí)會(huì)導(dǎo)致肌肉質(zhì)量和強(qiáng)度隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸下降［46］，且失神經(jīng)會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)單位的丟失，進(jìn)而致使肌肉力量的喪失［47］。由此，隨后研究者們便將此作為開(kāi)展防治工作過(guò)程中的突破點(diǎn)之一，對(duì)其展開(kāi)了實(shí)驗(yàn)探究。研究證據(jù)證實(shí)，適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以有效改善和保持神經(jīng)肌肉功能，正如Roby MA等［48］研究指出，高水平神經(jīng)肌肉活動(dòng)可能延遲年齡相關(guān)的失神經(jīng)和肌少癥的發(fā)生，而運(yùn)動(dòng)剛好可以有效促進(jìn)某些大腦結(jié)構(gòu)的神經(jīng)可塑性，減少大腦功能的喪失。實(shí)驗(yàn)證據(jù)表明，中高等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)有利于神經(jīng)肌肉系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的保持［49］。

總的來(lái)看，現(xiàn)多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為老年人肌纖維的發(fā)展與肌少癥直接相關(guān)，肌肉的萎縮、肌肉量的流失是肌少癥的重要表現(xiàn)，神經(jīng)肌肉和內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂也會(huì)間接致使肌少癥的發(fā)生?？棺栌?xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)間歇運(yùn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)的介入可調(diào)理體內(nèi)線粒體、活性氧等分泌物的含量，保持正常的神經(jīng)興奮狀態(tài)，協(xié)調(diào)蛋白質(zhì)的合成分解速率，進(jìn)而促使肌纖維肥大、肌力和肌量增加，正常的身體活動(dòng)能力得以維持。

3 老年肌少癥的運(yùn)動(dòng)防治策略研究

3.1 防治時(shí)機(jī)

當(dāng)前研究多關(guān)注于肌少癥發(fā)生后如何治療的問(wèn)題，卻少有研究肌少癥的前期預(yù)防問(wèn)題，對(duì)于在何時(shí)開(kāi)始體育鍛煉防治效果會(huì)更好這一問(wèn)題業(yè)界內(nèi)還未達(dá)成共識(shí)。鑒于此，本研究對(duì)部分?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)中的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)查閱，綜合了年齡、性別特征以及患病率的年齡分布等后發(fā)現(xiàn)：培養(yǎng)“終身體育”的意識(shí)，從中年時(shí)期開(kāi)始規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)有利于老年肌少癥的防治。

其一，規(guī)律性的體育鍛煉可以減少肌少癥的發(fā)生。孟欣宇等人［50］為了探討日常身體活動(dòng)水平和體育鍛煉習(xí)慣對(duì)社區(qū)老年人肌少癥的影響，對(duì)社區(qū)中1024名65歲以上的老年人進(jìn)行了橫斷面分析，經(jīng)過(guò)對(duì)比研究對(duì)象的日常體力活動(dòng)量及體育鍛煉情況發(fā)現(xiàn)，有鍛煉習(xí)慣的老年人BMI、握力、步行速度與無(wú)鍛煉習(xí)慣的老年人相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且無(wú)鍛煉習(xí)慣老年人的肌少癥患病率是有鍛煉習(xí)慣者的2.759倍。堅(jiān)持鍛煉年數(shù)每增加1年，老年人患肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)減少0.070；每次鍛煉時(shí)間增加1 h，老年人患肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)減少0.611。該研究結(jié)果認(rèn)為隨堅(jiān)持鍛煉年數(shù)及每次鍛煉時(shí)間的增加，明顯降低了肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)，建議盡早開(kāi)始每周2d以上、每次25min以上的體育鍛煉以降低老年人肌少癥的患病風(fēng)險(xiǎn)。

其二，中年時(shí)期開(kāi)始體育鍛煉有利于減慢各項(xiàng)生理機(jī)能衰退速率，降低肌少癥和各種慢性病發(fā)生的概率。研究發(fā)現(xiàn)，男性和女性在40歲后，握力和腿部肌肉力量每年會(huì)下降約1%，且男女性身體的肌肉量均在40-49歲達(dá)到最大值，之后會(huì)逐漸減少［51］。因此，盡早開(kāi)始體育鍛煉可能有利于減慢個(gè)體肌肉量流失和肌力衰退的速率。Limpawattana P等［52］研究發(fā)現(xiàn)，50-59歲這一年齡段的女性肌少癥患病率特別高，同時(shí)該階段也是慢性疾病的突發(fā)增長(zhǎng)期，通過(guò)早期的體育鍛煉可能有利于降低女性等特殊群體突發(fā)各種慢性疾病的概率，從而盡可能減少肌少癥的發(fā)生。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，年齡大于60歲的老年肌少癥患病率較高，80歲以上老年人的患病風(fēng)險(xiǎn)是80歲以下老年人的6倍［53］?？梢?jiàn)，肌少癥可能從60歲開(kāi)始多發(fā)，80歲以上可能是肌少癥的高發(fā)年齡段。因此，盡早地規(guī)律性鍛煉可能有利于老年人在患肌少癥早期及時(shí)應(yīng)對(duì)身體機(jī)能改變后的需求。

3.2 推薦運(yùn)動(dòng)方案

3.2.1 運(yùn)動(dòng)形式

當(dāng)前研究中，老年人參與體育鍛煉的形式趨于豐富，有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練是最為常見(jiàn)且已得到多項(xiàng)指南和多位研究者認(rèn)可的兩種形式，本研究著重對(duì)這兩種形式展開(kāi)探討?？棺柽\(yùn)動(dòng)主要由少量的高阻力運(yùn)動(dòng)組成，是身體通過(guò)克服阻力以達(dá)到增加肌肉體積和力量的體力活動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)是有節(jié)奏的動(dòng)力運(yùn)動(dòng)，主要由重復(fù)的低阻力運(yùn)動(dòng)組成，是能夠提高人體最大吸氧量的體力活動(dòng)［54］。結(jié)合表1可見(jiàn)，抗阻訓(xùn)練更有利于老年人肌肉力量和質(zhì)量的改善，對(duì)于需要改善平衡能力的老年人而言，有氧運(yùn)動(dòng)可能是更加合適的選擇。《ACSM運(yùn)動(dòng)測(cè)試與運(yùn)動(dòng)處方指南（第十版）》［55］建議，老年人參與抗阻訓(xùn)練的方式應(yīng)以漸進(jìn)式負(fù)重運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目或承受體重的柔軟體操、爬樓梯和其他大肌群參與的力量訓(xùn)練為宜；有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)采用不對(duì)骨施加過(guò)大壓力的任何方式的運(yùn)動(dòng)（如步行），同時(shí)水上運(yùn)動(dòng)和固定功率車(chē)運(yùn)動(dòng)較那些因需要承受自身體重而耐受能力受限制的項(xiàng)目來(lái)說(shuō)更具優(yōu)越性。

3.2.2 運(yùn)動(dòng)時(shí)間

運(yùn)動(dòng)時(shí)間的控制是決定鍛煉效果好壞的關(guān)鍵因素之一，不同運(yùn)動(dòng)形式下參與鍛煉的時(shí)間不同。相關(guān)研究顯示，多項(xiàng)抗阻訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)的訓(xùn)練時(shí)間均安排在30min以上，太極拳、健美操等有氧動(dòng)運(yùn)項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)時(shí)間均控制在60min左右［56］。這與美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ACSM）的推薦方案有所差別，該指南并未明確參與抗阻訓(xùn)練的具體時(shí)長(zhǎng)，且有氧運(yùn)動(dòng)的時(shí)間也依據(jù)不同強(qiáng)度從10-60min不等。世界衛(wèi)生組織（WHO）也指出，老年人可以每周進(jìn)行150-300min的中等強(qiáng)度有氧活動(dòng)或75-150min的劇烈強(qiáng)度有氧活動(dòng)［57］?？梢?jiàn)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是決定運(yùn)動(dòng)時(shí)間的長(zhǎng)短的另一參考因素，在下一階段的研究中，建議老年人參與運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)結(jié)合各鍛煉形式的強(qiáng)度特點(diǎn)來(lái)設(shè)置對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，一般建議抗阻訓(xùn)練的時(shí)間在30min以上、有氧運(yùn)動(dòng)的時(shí)間在10-60min不等。此外，單從運(yùn)動(dòng)周期來(lái)看，納入研究從8-112周不等，其中短周期（6-12周）和長(zhǎng)周期（＞20周）的研究約各占一半，干預(yù)效果未見(jiàn)顯著差異性，進(jìn)行短周期和長(zhǎng)周期的干預(yù)均可帶來(lái)積極效益。另有研究發(fā)現(xiàn)，不同訓(xùn)練周期下不同運(yùn)動(dòng)量的效果不同。李?lèi)?ài)君等［58］通過(guò)實(shí)驗(yàn)探究發(fā)現(xiàn)，在短周期的訓(xùn)練中，低運(yùn)動(dòng)量就可以使老年人的力量提高，而在長(zhǎng)周期的訓(xùn)練中，采用較大運(yùn)動(dòng)量更有利于力量的獲得。因此，運(yùn)動(dòng)周期可以參考運(yùn)動(dòng)量的大小來(lái)進(jìn)行選擇，即小運(yùn)動(dòng)量可選擇短周期，較大運(yùn)動(dòng)量可選擇長(zhǎng)周期。

3.2.3 運(yùn)動(dòng)頻率及強(qiáng)度

多項(xiàng)研究顯示（表2），抗阻訓(xùn)練和全身振動(dòng)訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)的頻率多為每周2-3次，健美操、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)的頻率則相對(duì)較長(zhǎng)，均在3次及以上，與美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)所提建議相符。目前針對(duì)健康老年群體和肌少癥患者的運(yùn)動(dòng)大多采用上述頻率。世界衛(wèi)生組織指出，建議老年人每周2天或2天以上進(jìn)行中等強(qiáng)度或高強(qiáng)度的肌肉強(qiáng)化活動(dòng)，鍛煉所有主要肌群；每周3天或3天以上進(jìn)行多樣化身體活動(dòng)，側(cè)重于中等或高強(qiáng)度的功能性平衡和力量訓(xùn)練?？梢?jiàn)鍛煉目的不同，運(yùn)動(dòng)頻率的設(shè)置也有所差異，且運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度均為中高強(qiáng)度。為了探究不同頻率下的鍛煉效果，F(xiàn)arinatti等［59］在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相同的情況下比較了老年人1次／周、2次／周、3次／周力量訓(xùn)練的區(qū)別，發(fā)現(xiàn)較高頻率訓(xùn)練（2次／周或3次／周）力量提高的程度優(yōu)于低頻率訓(xùn)練（1次／周）。該結(jié)果表明，強(qiáng)度相同的前提下，較高頻率的運(yùn)動(dòng)效果可能更加顯著，設(shè)置運(yùn)動(dòng)頻率時(shí)可優(yōu)先選擇高頻。綜上，高頻和中高等強(qiáng)度都有利于運(yùn)動(dòng)效果的達(dá)成，其具體的頻率和強(qiáng)度還需參考運(yùn)動(dòng)形式和鍛煉者的實(shí)際身體狀況來(lái)進(jìn)行調(diào)整。

表2 《ACSM運(yùn)動(dòng)測(cè)試與運(yùn)動(dòng)處方指南（第十版）》老年人的FITT推薦

3.3 肌少癥多種合并癥的運(yùn)動(dòng)介入

肌少癥是老年人患各種慢性疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥，它會(huì)加劇患者的病情，增加住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，因此，學(xué)者們也愈加關(guān)注這一特殊群體的干預(yù)治療。研究發(fā)現(xiàn)，適宜的體育鍛煉也可對(duì)老年肌少癥多種合并癥產(chǎn)生積極的防治效果。慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭和糖尿病等慢性疾病均是老年肌少癥的常見(jiàn)并發(fā)癥，適宜的體育鍛煉可在一定程度上改善各肌少癥合并癥患者的肌力、肌量和身體功能等［60-61］。那么，具體哪些運(yùn)動(dòng)形式是積極有效的呢？周長(zhǎng)喜等［62］指出，抗阻訓(xùn)練能夠增加肌肉體積和肌肉收縮力，較有氧運(yùn)動(dòng)而言，抗阻訓(xùn)練對(duì)于提高肌量和肌力的作用更顯著，更有利于老年患者病情的改善。有氧聯(lián)合抗阻訓(xùn)練是防治老年肌少癥多種合并癥的一種常見(jiàn)組合形式，運(yùn)用該組合分別對(duì)心衰合并肌少癥患者和糖尿病合并肌少癥患者進(jìn)行干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，它既可以增加心衰合并肌少癥患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果，也有利于糖尿病患者控制血糖及改善軀體功能［63］。由此可見(jiàn)，抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)是防治肌少癥多種合并癥的有效途徑。

此外，肌少癥合并癥患者在選擇運(yùn)動(dòng)方案時(shí)與健康或單純肌少癥患者有所區(qū)別。單從鍛煉形式來(lái)看可能需選擇更簡(jiǎn)單安全同時(shí)可以協(xié)同治療其他并發(fā)癥的形式。譬如，對(duì)于急性期慢性阻塞性肺疾病患者而言，需注意臥床休息，適當(dāng)給予被動(dòng)功能鍛煉，而穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者可指導(dǎo)采用舉啞鈴、拉彈力帶和使用功率自行車(chē)、呼吸功能訓(xùn)練議等器材進(jìn)行抗阻功能鍛煉［64］。此外，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的控制需更加的嚴(yán)謹(jǐn)，若強(qiáng)度過(guò)小，則可能致使效果不顯著，若強(qiáng)度過(guò)大，則可能加重合并癥甚至誘發(fā)更嚴(yán)重的疾病。張勃等［65］為了探究低中強(qiáng)度有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)老年慢性腎臟病合并肌少癥患者的干預(yù)效果，對(duì)11名患者給予了每周3次的低中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)。經(jīng)過(guò)為期12周的干預(yù)發(fā)現(xiàn)，低中強(qiáng)度有氧聯(lián)合抗阻訓(xùn)練提高了患者的肌肉質(zhì)量、肌肉力量和運(yùn)動(dòng)功能。可見(jiàn)，該群體的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，可將低中強(qiáng)度作為參考。

4 小結(jié)與展望

縱觀近年來(lái)的研究，有關(guān)肌少癥的研究在逐年增多，英文文獻(xiàn)要顯著多于中文文獻(xiàn)，國(guó)內(nèi)前期相關(guān)的研究并不多見(jiàn)，近兩年才開(kāi)始逐漸豐富。經(jīng)系統(tǒng)綜述可見(jiàn)，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以給老年人的肌力、肌量及身體活動(dòng)方面帶來(lái)頗多益處，它是防治老年肌少癥的一種必要手段，其防治機(jī)理尚未統(tǒng)一，仍處在探討階段，各機(jī)理間是否存在內(nèi)在聯(lián)系有待下一步商榷。當(dāng)前有關(guān)老年肌少癥的運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究在逐漸增多，但仍存在不足：（1）目前大多研究中所納入的研究對(duì)象均為健康的老年群體，專(zhuān)門(mén)針對(duì)老年肌少癥患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)的研究還不多見(jiàn)，因此上述運(yùn)動(dòng)方案多適用于健康老年群體，下一步還需在考慮老年人肌少癥三個(gè)分期時(shí)老年人肌力、肌量及身體活動(dòng)能力的變化的前提下來(lái)探究個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案。（2）在多項(xiàng)以男性和女性為干預(yù)對(duì)象的研究中，并未對(duì)男女性的運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行區(qū)別，干預(yù)的效果各有差別。為了提升后期運(yùn)動(dòng)方案所帶來(lái)的干預(yù)效果，建議在開(kāi)展下一階段的研究時(shí)，將男女性的生理特點(diǎn)作為制定運(yùn)動(dòng)方案的參考點(diǎn)。（3）在運(yùn)動(dòng)方法的選擇上鍛煉時(shí)間、強(qiáng)度及頻率的控制等以及各指標(biāo)的劑量效應(yīng)關(guān)系尚不明確。在后期的研究中，應(yīng)更加關(guān)注運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人的長(zhǎng)期干預(yù)，系統(tǒng)分析運(yùn)動(dòng)干預(yù)的可行途徑，進(jìn)一步推動(dòng)老年肌少癥的運(yùn)動(dòng)防治方案向個(gè)性化發(fā)展。