理性看待化療，重拾治療信心

胡夕春 劉欣

胡夕春? 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，任中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤專委會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)腫瘤內(nèi)科專家委員會(huì)副主任委員、上海市化療質(zhì)控中心主任、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)乳腺專委會(huì)副主任委員等。擅長(zhǎng)乳腺癌、多原發(fā)和不明原發(fā)惡性腫瘤、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的診治。

門診時(shí)間：周二下午、周四上午

劉 欣? 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師，任CSCO（中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)）黑色素瘤專家委員會(huì)委員、黑色素瘤青年專家委員會(huì)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員，上海市抗癌協(xié)會(huì)疑難腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員等。擅長(zhǎng)多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤、黑色素瘤、軟組織肉瘤的診治。

門診時(shí)間：周一下午、周二上午、周四下午

提到化療，很多人的腦海里都會(huì)不由自主地浮現(xiàn)出惡心嘔吐、脫發(fā)這樣的畫面，認(rèn)為這是一件非常痛苦甚至危及生命的事情，想退避三舍，另求他法。事實(shí)上，化療對(duì)腫瘤患者來說有著不可替代的治療作用，如果片面、“妖魔化”地看待化療，有可能讓患者錯(cuò)過生存的機(jī)會(huì)。

惡性腫瘤的化學(xué)治療始于20世紀(jì)40年代。1946年氮芥用于淋巴瘤的治療取得療效，1948年甲氨蝶呤用于白血病的治療，揭開了癌癥化療的序幕。此后，隨著抗癌藥物的研究開發(fā)，化療得到了快速發(fā)展。

大部分晚期腫瘤患者通過化療可以延長(zhǎng)生存期。一些惡性腫瘤通過化療可以取得根治性療效，包括淋巴瘤、睪丸腫瘤、滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤、某些兒童腫瘤如急性白血病等。此外，一些惡性腫瘤通過術(shù)前、術(shù)后輔助化療，可以提高治愈率，包括乳腺癌、腸癌、卵巢癌和軟組織肉瘤等。

雖然近年來靶向治療和免疫治療在惡性腫瘤的治療中也發(fā)揮著重要作用，但化療仍然是目前腫瘤治療領(lǐng)域的“老大哥”，并且通過和靶向或免疫治療的聯(lián)合，化療已經(jīng)“老樹開新花”，比如在晚期肺癌的治療中，化療聯(lián)合免疫治療可以達(dá)到“相得益彰”的效果。

人們對(duì)化療最大的恐懼在于其副作用，甚至以為化療不但痛苦，還會(huì)讓病情發(fā)展得更快，但事實(shí)并非如此。對(duì)“知難而退”的患者，我們的建議是：理性看待這些反應(yīng)，樹立治療信心，不要因?yàn)楹ε赂弊饔枚e(cuò)過治療機(jī)會(huì)。

首先，進(jìn)行化療是因?yàn)椴∏榈男枰熓菓?zhàn)勝腫瘤的一個(gè)武器，可以延長(zhǎng)生命。腫瘤縮小了，腫瘤引起的不適癥狀才會(huì)減輕，患者的生活質(zhì)量才能提高。

其次，化療前后醫(yī)護(hù)人員會(huì)給予減輕化療反應(yīng)的藥物，并為患者做好不良反應(yīng)的管理，因此大部分患者可以平穩(wěn)度過化療。

最后，在化療過程中和化療間歇期，患者有什么不適癥狀應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療及相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)。

面對(duì)化療，很多人最害怕的不良反應(yīng)是嘔吐。在一些影視作品中，化療患者抱著臉盆嘔吐的場(chǎng)景給大家留下了刻板印象，但現(xiàn)在止吐藥的種類已經(jīng)越來越多，通過聯(lián)合不同的止吐藥物，已經(jīng)可以做到“無嘔化療”。

化療后的食欲不振多見于化療的第一周，患者可嘗試少量多餐，不食油炸、油膩的食物，如果進(jìn)食困難則不要太勉強(qiáng)自己?；熀蟮?周至第3周，患者的食欲有所恢復(fù)，在這一期間可加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)少數(shù)嘔吐劇烈、不能進(jìn)食，甚至伴有腹瀉、發(fā)熱或其他異常情況的患者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診進(jìn)行相應(yīng)處理，千萬不要一直待在家中硬扛。

脫發(fā)是患者最介意的不良反應(yīng)?；煂?dǎo)致的脫發(fā)一般出現(xiàn)在開始化療的2～4周，但這種脫發(fā)是可逆的，在化療結(jié)束后3～6個(gè)月頭發(fā)會(huì)再長(zhǎng)出來，而且再次長(zhǎng)出來的頭發(fā)可能還會(huì)比原來的更黑。面對(duì)脫發(fā)，目前還沒有好的藥物可以預(yù)防，不過患者可以在接受化療前挑選一頂漂亮的假發(fā)，度過這暫時(shí)的脫發(fā)期。

需要注意的是，腫瘤治療是多學(xué)科合作下的個(gè)體化治療。首先，不同的腫瘤，用到的化療藥物不同，而每個(gè)藥的作用機(jī)制和給藥方法也均有差異，因此化療方案、化療的時(shí)間和天數(shù)也就不一樣。肺癌患者大部分采用的是每3周化療一次;而對(duì)于腸癌而言，很多方案是2周給藥一次。

其次，即使是相同的腫瘤，不同的分型，化療方案也不一樣。例如乳腺癌中有三陰性乳腺癌、HER2陽性乳腺癌等不同分型，化療方案不盡相同，并且有的需要聯(lián)合靶向藥物治療，有的目前則沒有相應(yīng)的靶向藥物進(jìn)行聯(lián)合。

最后，同一種藥物，也有不同的給藥方法。同樣的紫杉醇，在乳腺癌的治療中可能會(huì)需要每周給藥一次，而在有的腫瘤中則是每3周給藥一次。

很多患者因?yàn)閾?dān)心化療的不良反應(yīng)，詢問可否用一些增強(qiáng)免疫力的藥物。一般不建議在化療期間服用中草藥或者注射生物制劑來提高自己的免疫力。這是因?yàn)?，化療藥物大部分要通過肝臟和腎臟進(jìn)行代謝和排毒，如果同時(shí)使用其他的藥物會(huì)加重人體肝腎的負(fù)擔(dān)，甚至?xí)鸶喂δ墚惓?、腎功能異常等，從而影響化療的順利進(jìn)行。

此外，有一些中草藥或者生物制劑可能會(huì)影響化療藥物的代謝，或者其本身也會(huì)引起不良反應(yīng)，會(huì)增加化療的毒性。如果確實(shí)要用中草藥或者生物制劑，一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，使用能在化療期間安全給藥的藥物，或者在化療全部結(jié)束后進(jìn)行，切勿盲目服用。

（王懿輝? ? 整理）（編輯? ? 楊小龍）