運(yùn)動(dòng)+醫(yī)療，“運(yùn)動(dòng)康復(fù)”給予人們對(duì)抗病痛的力量

趙 彥? 醫(yī)學(xué)博士，南京體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)健康學(xué)院副院長(zhǎng)，副教授，高級(jí)健康管理師;江蘇省優(yōu)秀教育工作者，江蘇省高校青藍(lán)工程中青年學(xué)術(shù)帶頭人;中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)健康青年委員會(huì)副主任委員、江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)教育專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)理事、江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸康復(fù)委員會(huì)常務(wù)委員。長(zhǎng)期從事心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究。

如今，中老年人的健康意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)烈，越來(lái)越多人養(yǎng)成了每天運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣。除跳廣場(chǎng)舞、散步、登山等活動(dòng)，甚至有很多人愿意像年輕人一樣在健身房“擼鐵”，中老年人的運(yùn)動(dòng)方式遠(yuǎn)比我們想象的更加豐富?！斑\(yùn)動(dòng)”一詞在體育學(xué)中指的是“健身運(yùn)動(dòng)”和“體育鍛煉”，它與競(jìng)技運(yùn)動(dòng)的區(qū)別很大，它不要求進(jìn)行比賽，不需要和對(duì)手們競(jìng)技，而是追求自我效益，完善自我的體適能、健康和全面健康生活。近年來(lái)，“運(yùn)動(dòng)康復(fù)”一詞常被人提及，但國(guó)人對(duì)它卻并不熟悉。

美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院曾提出過(guò)“運(yùn)動(dòng)即良藥（Exercise is medicine）”的概念，但“運(yùn)動(dòng)即良藥”這句話是不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，“medicine”一詞的翻譯意思雖是“藥”，但在英文中也可以被解釋為“毒藥”。生活中，經(jīng)常有人因運(yùn)動(dòng)而造成某些身體組織的損傷，甚至還有人因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)而突發(fā)死亡。可見(jiàn)，運(yùn)動(dòng)并非適合所有人。在盲目運(yùn)動(dòng)的“刺激”下，已經(jīng)出現(xiàn)脊柱不適或疾病的人，很可能因此加快病程發(fā)展;而已經(jīng)因脊柱疾病接受過(guò)手術(shù)治療的患者，在康復(fù)時(shí)也需要注意運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度，稍有不慎便可能讓治療前功盡棄。因此，不管是日常運(yùn)動(dòng)還是康復(fù)運(yùn)動(dòng)，都是一門(mén)需要大家詳細(xì)了解的學(xué)問(wèn)。

“運(yùn)動(dòng)”成為“良藥”，這還需要一些條件的支撐。大家都知道，適量的運(yùn)動(dòng)能給人們帶來(lái)身心的健康，但不同主體的運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)是天差地別的。因此，想要通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)改善身體狀況之前，一定要對(duì)自己的身體和心理健康進(jìn)行全面的診斷評(píng)估。身體的健康問(wèn)題很容易被發(fā)現(xiàn)，也容易引起大家的注意，但很多人會(huì)忽視心理健康問(wèn)題。有些人很較真，每天不登頂微信運(yùn)動(dòng)不罷休;有些人很內(nèi)向，舉啞鈴還要躲在角落里，生怕有人看到他，這些都是心理問(wèn)題，看似與運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)，卻都有可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)傷害。沒(méi)有診斷評(píng)估，就盲目進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，是對(duì)自己、他人不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。得到身體狀況各項(xiàng)量化指標(biāo)以后，才能確定適合個(gè)人身體和心理的運(yùn)動(dòng)方式、有效又不過(guò)大的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率等，為自己制訂出一份科學(xué)有效的訓(xùn)練計(jì)劃。并且，在不同的運(yùn)動(dòng)階段，依然需要定期進(jìn)行診斷評(píng)估，時(shí)刻監(jiān)測(cè)自己的狀態(tài)，不管是訓(xùn)練計(jì)劃還是用于康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方，都要根據(jù)當(dāng)下個(gè)體的情況及時(shí)修改。簡(jiǎn)而言之，運(yùn)動(dòng)不是一成不變，每個(gè)人都要時(shí)刻量化自己的身心狀態(tài)，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)量，保持對(duì)運(yùn)動(dòng)的敬畏之心。

對(duì)中老年人而言，適合年輕人的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目顯然與他們格格不入。這就需要中老年人群在運(yùn)動(dòng)前判斷自己的身體、精神狀況，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)。多數(shù)老年人由于慢性病和關(guān)節(jié)勞損、退化等問(wèn)題，無(wú)法進(jìn)行強(qiáng)度較大的運(yùn)動(dòng);但如鐘南山院士那樣，一些有著多年運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的老人，在七八十歲高齡仍能像年輕人一樣進(jìn)行體育鍛煉?！皬V場(chǎng)舞、散步、登山等，都是當(dāng)下中老年人群比較中意的活動(dòng)方式，我認(rèn)為這些都屬于健身運(yùn)動(dòng)。通過(guò)這些運(yùn)動(dòng)，幫助中老年人改善身體機(jī)能，同時(shí)又可以進(jìn)行社交，起到了促進(jìn)身體健康和心理健康的作用。”這些簡(jiǎn)單的活動(dòng)更能讓中老年人們找到運(yùn)動(dòng)的快樂(lè)，從嘗試運(yùn)動(dòng)到感知運(yùn)動(dòng)，最后到享受運(yùn)動(dòng)。

以往談到康復(fù)，必然就是臥床休息，生怕?tīng)恳话l(fā)而動(dòng)全身;而運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)的出現(xiàn)，讓人們對(duì)“傷筋動(dòng)骨”有了不一樣的認(rèn)識(shí)，一味地臥床，往往會(huì)導(dǎo)致失用性肌萎縮等其他問(wèn)題的出現(xiàn)。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)的本質(zhì)是“運(yùn)動(dòng)”與“醫(yī)療”的融合，是一條不斷前進(jìn)的新道路。我國(guó)的“運(yùn)動(dòng)康復(fù)之路”可以簡(jiǎn)單地分為三個(gè)階段：2008-2011年，是我國(guó)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的準(zhǔn)備階段，北京奧運(yùn)會(huì)的舉辦，讓國(guó)人產(chǎn)生了運(yùn)動(dòng)康復(fù)的意識(shí)和需求，但當(dāng)時(shí)提供運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)的仍多為國(guó)外醫(yī)師;2012-2017年，是我國(guó)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的起步階段，逐漸誕生了專(zhuān)門(mén)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)領(lǐng)域得到越來(lái)越多學(xué)者和企業(yè)的關(guān)注，有越來(lái)越多的高校設(shè)立運(yùn)動(dòng)康復(fù)專(zhuān)業(yè);2018年至今，是我國(guó)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的產(chǎn)業(yè)化推進(jìn)階段，成立了運(yùn)動(dòng)康復(fù)產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟，從面向運(yùn)動(dòng)員的小眾市場(chǎng)向大眾市場(chǎng)發(fā)展，運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)開(kāi)始涌入醫(yī)療和健身場(chǎng)所。目前運(yùn)動(dòng)康復(fù)面向的人群十分廣泛，如術(shù)后患者、運(yùn)動(dòng)人群、兒童、女性、老年人群、企業(yè)、高端商保、高端社區(qū)等;同時(shí)，也針對(duì)不同的人群開(kāi)展多樣化的服務(wù)內(nèi)容，如運(yùn)動(dòng)損傷、肌骨疼痛、體態(tài)調(diào)整、運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)、慢病康復(fù)、產(chǎn)后康復(fù)等，大眾對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的需求越多，這個(gè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展也越發(fā)全面。

看了這么多關(guān)于運(yùn)動(dòng)康復(fù)的宏觀介紹，大家一定對(duì)“運(yùn)動(dòng)康復(fù)到底是干什么的”感到好奇。“運(yùn)動(dòng)康復(fù)”屬于體育學(xué)的分支，它不同于臨床醫(yī)學(xué)下的二級(jí)學(xué)科“運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)”和“康復(fù)醫(yī)學(xué)”，是一門(mén)運(yùn)用傳統(tǒng)和現(xiàn)代的體育運(yùn)動(dòng)方法及手段，促進(jìn)疾病或損傷患者各種功能恢復(fù)的學(xué)科，是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的交叉結(jié)合，其突出特點(diǎn)就是“醫(yī)體融合”。運(yùn)動(dòng)康復(fù)的主要內(nèi)容包括骨科術(shù)后康復(fù)、運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)、肌骨疼痛康復(fù)、姿勢(shì)體態(tài)矯正、運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)改善、慢病康復(fù)和產(chǎn)后康復(fù)等。以膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者為例，當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)階段，以非手術(shù)的方法可以幫助患者的身體進(jìn)行功能恢復(fù)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以此改善身體功能，幫助患者重回正常生活狀態(tài)，這就體現(xiàn)了醫(yī)療和體育的有機(jī)結(jié)合。

腰部疼痛一直讓許多中老年人備受折磨。很多人在面對(duì)腰部疼痛和活動(dòng)受限時(shí)，總是不知如何是好，疼了就臥床休息，不疼了就繼續(xù)干活，最終導(dǎo)致耽誤治療。而造成腰痛的常見(jiàn)疾病有腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎壓縮性骨折等。針對(duì)這些疾病，治療方法無(wú)非就是“非手術(shù)治療”和“手術(shù)治療”兩種。腰肌勞損的患者往往只需要在日常中注意生活習(xí)慣和站姿、坐姿，加強(qiáng)腰背部肌肉的鍛煉，即可減輕癥狀;病情嚴(yán)重時(shí)，可以通過(guò)注射抗炎藥或進(jìn)行封閉治療以緩解癥狀。顯然，與腰肌勞損相比，腰椎間盤(pán)突出癥及腰椎壓縮性骨折更讓患者感到力不從心。我推薦兩個(gè)自測(cè)小方法，可以幫助大家及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，及時(shí)治療。

（1）兩腳與肩同寬，彎腰雙手盡量觸地，并咳嗽，咳嗽時(shí)腿部出現(xiàn)放射性疼痛;

（2）做“仰臥直腿抬高”動(dòng)作：平躺放松，雙腿并攏、伸直，自己或者找人幫忙抬起一條腿，膝關(guān)節(jié)不能屈，踝背伸（即繃腳尖）看能抬多高。抬高在60度以?xún)?nèi)，如果出現(xiàn)大腿后部、小腿后外側(cè)和足部發(fā)麻或者疼痛，則可能為腰椎間盤(pán)突出癥。

對(duì)“腰突”患者而言，臨床上有這幾種情況必須接受手術(shù)治療：①確診腰椎間盤(pán)突出癥，經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療無(wú)效超過(guò)半年，效果差且經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，疼痛癥狀加重;②劇烈發(fā)作的腰椎間盤(pán)突出癥患者，因疼痛難以行動(dòng)及入眠，被迫屈髖屈膝側(cè)臥位，甚至跪位;③出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)排便排尿障礙;④劇烈疼痛影響工作和生活，但希望早日返回工作崗位及恢復(fù)正常生活。有臨床數(shù)據(jù)顯示，最終只有約10%的腰椎間盤(pán)突出癥患者必須接受手術(shù)治療，有近九成患者只需要進(jìn)行非手術(shù)治療便能緩解癥狀。

（1）站立時(shí)背部呈現(xiàn)圓弧或難以站直;

（2）拍背時(shí)明顯感受到背痛。

壓縮性骨折的患者，多數(shù)是70歲以上的老年人。他們?cè)诖_診后是否進(jìn)行保守治療，要看每個(gè)人的具體情況。如果疼痛明顯， 伴有腫脹淤青，已經(jīng)使日?；顒?dòng)嚴(yán)重受限， 這種情況要以微創(chuàng)手術(shù)治療為主;術(shù)后配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)，尤其是針對(duì)背部伸肌的運(yùn)動(dòng)治療，能使患者疼痛感降低，身體功能和生活質(zhì)量都得到改善。并且，術(shù)后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以減少骨折復(fù)發(fā)，如腰背肌康復(fù)訓(xùn)練可有效降低骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者手術(shù)后早期IL-1、IL-6炎性因子表達(dá)水平，能達(dá)到抑制炎癥、平衡脊柱應(yīng)力分布、恢復(fù)小關(guān)節(jié)功能、提高腰部和肢體活動(dòng)的柔韌性、減少摔跤、改善神經(jīng)損傷等效果。

那么，“非手術(shù)方式”是否就是運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療？其實(shí)，并非如此。非手術(shù)方式不能籠統(tǒng)地認(rèn)為就是運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，因?yàn)榉鞘中g(shù)方式包括臥床、藥物治療、牽引治療、整脊治療、藥物治療、針灸治療、物理治療、運(yùn)動(dòng)治療、心理治療等。而運(yùn)動(dòng)康復(fù)屬于物理治療下的一條重要分支，是通過(guò)系統(tǒng)且具有針對(duì)性的功能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并在充分考慮個(gè)體組織生理恢復(fù)周期的情況下，對(duì)患者的相關(guān)組織結(jié)構(gòu)以及身體整體器官產(chǎn)生刺激，讓相關(guān)組織恢復(fù)生物形態(tài)和功能的適應(yīng)性訓(xùn)練。簡(jiǎn)單而言，就是用有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)，幫助患者重塑身體的正常機(jī)能，或提高身體機(jī)能，以達(dá)到恢復(fù)活動(dòng)能力的目的。

減輕患者痛苦，是運(yùn)動(dòng)康復(fù)所帶來(lái)的最直接的影響。運(yùn)動(dòng)康復(fù)還能增加患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高肌肉肌力和耐力，改善異常運(yùn)動(dòng)模式，幫助預(yù)防各種臨床并發(fā)癥，從根源上減少疾病的再次發(fā)生。

患者接受手術(shù)治療后，醫(yī)生往往會(huì)用一些方法避免手術(shù)部位的關(guān)節(jié)發(fā)生活動(dòng);同時(shí)，向患者出示疼痛分級(jí)表，以評(píng)估患者的疼痛情況。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練會(huì)在患者覺(jué)得無(wú)痛或微痛的前提下進(jìn)行。“當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)康復(fù)并非如大家想象的那樣是接受手術(shù)治療之后才需要做的事?，F(xiàn)代康復(fù)治療提倡早期介入，患者在術(shù)前就可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，且不僅局限于骨關(guān)節(jié)疾病。例如肺移植手術(shù)之前，我們要教會(huì)患者如何進(jìn)行腹式呼吸”，趙彥主任介紹道。運(yùn)動(dòng)康復(fù)的優(yōu)點(diǎn)也不止于此，它還能科學(xué)指導(dǎo)大眾進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷。同時(shí)，針對(duì)功能障礙的患者，康復(fù)師往往會(huì)實(shí)施運(yùn)動(dòng)功能的再學(xué)習(xí)訓(xùn)練，幫助他們改善神經(jīng)肌肉功能，改善心臟等內(nèi)臟器官的功能;強(qiáng)化患者體力，改善全身功能狀態(tài)，提高患者日常活動(dòng)能力;鼓舞增患者增強(qiáng)康復(fù)信心，使患者更好地回歸家庭和社會(huì)。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的普及也能有效節(jié)約醫(yī)療成本，為患者家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)腰部不適，但還未發(fā)展為疾病的人群，我推薦大家在平日里加強(qiáng)腰背部肌肉力量訓(xùn)練，如循序漸進(jìn)地練習(xí)臀橋、小燕飛等動(dòng)作;還可以做一些有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、倒走、慢跑等，增強(qiáng)肌肉力量的同時(shí)也能夠減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。同時(shí)腰部不適的人群也要注意胸椎和頸椎問(wèn)題，這兩者與腰椎屬于同一個(gè)“動(dòng)力鏈”，可在生活中多做頭部環(huán)繞動(dòng)作、頸部牽引、胸椎鐘擺運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、肩胛骨伸縮運(yùn)動(dòng)等。

針對(duì)已經(jīng)接受手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者或壓縮性骨折患者，在這里給大家提出幾個(gè)要點(diǎn)，能夠讓治療“事半功倍”。

首先，保持康復(fù)的信心是關(guān)鍵。其次，為減少關(guān)節(jié)僵硬、下肢肌肉萎縮等問(wèn)題，患者在術(shù)后休息3～5天就應(yīng)該循序漸進(jìn)地恢復(fù)活動(dòng)。在腰圍保護(hù)下，以不累為原則做早期的功能鍛煉，每次鍛煉30分鐘左右，每天嘗試3～4次;嘗試獨(dú)立完成日常起居動(dòng)作，如刷牙、洗臉、下床、翻身等。然后，度過(guò)適應(yīng)階段后，患者需要積極配合康復(fù)師開(kāi)始腰背部肌肉的訓(xùn)練，出現(xiàn)輕微疼痛時(shí)也不要放棄，跟隨康復(fù)師的指導(dǎo)，堅(jiān)持下去就能夠重回健康狀態(tài)。此外，患者可以多了解學(xué)習(xí)術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)的知識(shí)，在增強(qiáng)信心的同時(shí)，也能夠與康復(fù)師配合得更好。我推薦兩種康復(fù)方法，患者可根據(jù)自身的情況在家進(jìn)行鍛煉：

1.骨盆后傾腹部回縮：仰臥位身體放松，膝關(guān)節(jié)略微屈曲，足跟著地，慢慢收腹，深吸氣，讓臍部盡可能地靠近脊柱。保持上述姿勢(shì)，像準(zhǔn)備防止重拳擊打腹部一樣激活腹肌。主動(dòng)將骨盆后傾，嘗試伸直腰椎，同時(shí)使背部盡可能少地接觸地面。保持上述姿勢(shì)1分鐘，休息30秒，總共重復(fù)10組。

2.單腿上舉腹部回縮：仰臥位身體放松，骨盆后傾腹部回縮作為起始姿勢(shì)，彎曲雙腿直到膝關(guān)節(jié)呈90度屈曲，緩緩彎曲右腿直至髖關(guān)節(jié)呈90度屈曲，伸直左腿，慢慢地抬高直至離地面10～12.7厘米，保持上述姿勢(shì)30秒，然后對(duì)側(cè)腿重復(fù)上述相同動(dòng)作，雙側(cè)完成為1組，重復(fù)10組。

（編輯? ? 姚宇澄、周逸寧）