蘭州地區(qū)秋季變應(yīng)性鼻炎患者血清總IgE 及過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果分析

楊邵華，江 燕，王中霞，胡慧娟，于 潔，齊銀輝△

（1.甘肅省中醫(yī)院檢驗(yàn)科，甘肅 蘭州 730050；2.甘肅省中醫(yī)院耳鼻喉科，甘肅 蘭州 730050）

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后主要由IgE 介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕和鼻塞為主要臨床表現(xiàn)，是鼻科門(mén)診的常見(jiàn)病、多發(fā)病。據(jù)2018 年7 月發(fā)表的英文版 《中國(guó)過(guò)敏性鼻炎診斷和治療指南》報(bào)道[1]AR 的全球發(fā)病率已超過(guò)了40%，而中國(guó)一般成年人群中AR 的標(biāo)準(zhǔn)化患病率由2005 年的11.1%升高至2011 年的17.6%。AR 的發(fā)生可引發(fā)支氣管哮喘、過(guò)敏性結(jié)膜炎、慢性鼻竇炎、上氣道咳嗽綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）、分泌性中耳炎等多種合并癥和并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重影響睡眠、社交、學(xué)習(xí)、工作效率等生活質(zhì)量，造成相關(guān)的心理影響，還增加了直接和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。AR 發(fā)病與環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、遺傳等多種因素有關(guān)。我國(guó)主要室外過(guò)敏原如花粉、真菌等，室內(nèi)過(guò)敏原如塵螨、動(dòng)物毛發(fā)等，不同地域的過(guò)敏原分布有很大差異，所以AR 疾病管理的第一步是確定當(dāng)?shù)刂饕^(guò)敏原。本研究回顧性分析蘭州地區(qū)秋季在醫(yī)院耳鼻喉科門(mén)診就診AR 患者血清總IgE 及特異性IgE(sIgE)過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果，旨在了解本地區(qū)秋季AR 患者過(guò)敏原的分布特征，報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017 年8 月1 日—2017 年10 月31 日就診于甘肅省中醫(yī)院耳鼻喉科的AR 患者52 例，自愿參加過(guò)敏原檢測(cè)并填寫(xiě)登記調(diào)查表。其中男性26人，女性26 人，年齡在13～56 歲之間，平均34.12歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015 年，天津）。（1）有不同程度的鼻癢、噴嚏、清涕、鼻塞等AR 典型的臨床癥狀；（2）體征：檢查見(jiàn)患者鼻腔黏膜蒼白、水腫或充血；（3）所有患者均接受血清總IgE 和sIgE 過(guò)敏原檢測(cè)；（4）檢測(cè)前兩周停用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有過(guò)敏性皮炎、哮喘等其他嚴(yán)重過(guò)敏性疾病患者；（2）有高血壓、糖尿病、風(fēng)濕病、嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤等患者；（3）有精神障礙患者。

1.2 研究方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)

抽取靜脈血3mL，離心后取血清1mL 在羅氏COBAS601 設(shè)備上采用羅氏公司生產(chǎn)的總IgE 抗體檢測(cè)試劑盒和過(guò)敏原特異性IgE 抗體檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)指標(biāo)包括血清總IgE 抗體（電化學(xué)發(fā)光法）和19 項(xiàng)吸入-食入組sIgE 抗體（Western blotting免疫印跡法）。具體檢測(cè)的過(guò)敏原包括：戶(hù)塵螨、屋塵、桑樹(shù)、貓毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、莧、雞蛋白、牛奶、蝦、牛肉、貝、蟹、芒果、腰果、菠蘿、霉菌組合（點(diǎn)青霉/鏈格孢霉/煙曲霉/分枝孢霉）、混合草（肯塔基藍(lán)草/草地羊茅/果園草/小糠草/黑麥草/梯牧草/黃花茅）、樹(shù)花粉組合（櫟樹(shù)/榆樹(shù)/梧桐/柳樹(shù)/楊樹(shù)）。

血清總IgE＞100 IU/mL 判斷為總IgE 陽(yáng)性，≤100 IU/mL 判斷為總IgE 陰性。血清sIgE 結(jié)果判定采用公認(rèn)的RAST（放射過(guò)敏原吸附試驗(yàn)）系統(tǒng)分級(jí)[2]，其級(jí)別判斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。血清sIgE 質(zhì)量濃度＜0.35IU/mL為陰性，＞0.35IU/mL 判定為陽(yáng)性。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0 級(jí)濃度＜0.35IU/mL，臨床意義：不過(guò)敏；Ⅰ級(jí)濃度（0.35～0.70）IU/mL，臨床意義：可疑或輕度過(guò)敏；Ⅱ級(jí)濃度（0.71～3.5）IU/mL，臨床意義：輕度過(guò)敏；Ⅲ級(jí)濃度（3.5～17.5）IU/ml，臨床意義：中度過(guò)敏；Ⅳ級(jí)濃度（17.5～50）IU/mL，臨床意義：中到重度過(guò)敏；Ⅴ級(jí)濃度≥50IU/mL，臨床意義：重度過(guò)敏。

表1 RAST(放射過(guò)敏原吸附試驗(yàn))系統(tǒng)分級(jí)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示。

2 結(jié)果

2.1 AR 患者的年齡分析

52 例AR 患者年齡區(qū)間為13～56 歲，平均34.12 歲，高峰期為24～41 歲，以青壯年為主。

2.2 AR 患者的過(guò)敏原種類(lèi)及分布情況

總IgE 陽(yáng)性患者41 例(78.85%)，陰性患者11例(21.15%)。19 種吸入-食入組sIgE 過(guò)敏原均為陰性患者6 例(11.54%)，陽(yáng)性患者46 例(88.46%)，其中1 種過(guò)敏原陽(yáng)性患者22 例(47.82%)，2 種過(guò)敏原陽(yáng)性患者12 例 (26.09%)，3 種過(guò)敏原陽(yáng)性患者9 例(19.57%)，4 種過(guò)敏原陽(yáng)性患者3 例(6.52%)。

常見(jiàn)吸入性過(guò)敏原中，按照sIgE 陽(yáng)性檢出頻率從高到低排列依次是：戶(hù)塵螨(30 例)，莧、混合草(各10 例)，霉菌組合、樹(shù)花粉組合(各6 例)，貓毛皮屑(4例)，桑樹(shù)(2 例)，分別占AR 患者的57.69%、19.23%、11.54%、7.69%、3.85%（見(jiàn)表2）。具體分布情況見(jiàn)表3。由此可見(jiàn)，戶(hù)塵螨為最主要的過(guò)敏原，其次是莧和混合草，再次是霉菌組合和樹(shù)花粉組合。

表2 吸入性sIgE 陽(yáng)性檢出率及占AR 患者比例

表3 AR 患者中吸入性過(guò)敏原血清sIgE 抗體分布情況[n(%)]

常見(jiàn)食入性過(guò)敏原中，按照sIgE 陽(yáng)性檢出頻率從高到低排列依次是（見(jiàn)表4）：牛奶(7 例)、蟹(5 例)、腰果(2 例)、芒果(1 例)，分別占AR 患者的13.46%、9.62%、3.85%、1.92%。具體分布情況見(jiàn)表5。由此可見(jiàn)，牛奶為主要過(guò)敏原，其次是蟹、腰果和芒果。

表4 食入性sIgE 陽(yáng)性檢出率及占AR 患者比例

表5 AR 患者中食入性過(guò)敏原血清sIgE 抗體分布情況[n(%)]

3 討論

IgE 在AR 的發(fā)病過(guò)程中起著非常重要的作用。當(dāng)過(guò)敏原通過(guò)多種途徑進(jìn)入機(jī)體后，激活Th2細(xì)胞，誘導(dǎo)B 細(xì)胞分化并分泌IgE，由IgE 介導(dǎo)炎性介質(zhì)釋放，IgE 結(jié)合于肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞表面引起機(jī)體發(fā)生I 型變態(tài)反應(yīng)，并由免疫活性細(xì)胞、促炎細(xì)胞以及細(xì)胞因子等參與形成慢性炎癥[3-4]。IgE一般在正常人血清中水平較低，原因是IgE 半衰期短，并且具有較高的分解率和較低的合成率，在變應(yīng)性疾病患者血清中如果IgE 水平過(guò)高，則提示I型變態(tài)反應(yīng)的存在，因此，總IgE 不僅是AR 診斷的一個(gè)參考指標(biāo)，也可以作為初篩試驗(yàn)幫助鑒別是否屬于過(guò)敏性疾病[5]。變應(yīng)原體外檢測(cè)具有不受年齡和皮膚條件的限制、與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)具有相似的診斷性能等優(yōu)勢(shì)，故血清sIgE 檢測(cè)已作為AR 診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[6]。因此，本研究選取血清總IgE 和sIgE 這兩項(xiàng)對(duì)I 型過(guò)敏性疾病反應(yīng)靈敏的血清指標(biāo)，也是目前AR 患者臨床最常用的過(guò)敏原血液檢測(cè)方法之一。

根據(jù)指南，AR 的治療原則可概括為 “防治結(jié)合，四位一體”，包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育[6]。AR 的治療首先是避免接觸過(guò)敏原與環(huán)境控制，要做到疾病預(yù)防就必須首先要明確過(guò)敏原。本研究通過(guò)血清總IgE 和sIgE 檢測(cè)AR 患者過(guò)敏原，從納入受試者的年齡分布來(lái)看，年齡區(qū)間為13-56 歲，平均34.12 歲，高峰期為24-41 歲，反映出蘭州地區(qū)秋季發(fā)病主要以青壯年為主，因該年齡段免疫活性細(xì)胞、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)等均較活躍，免疫功能較其他年齡段更完善，因此發(fā)病率高。本研究結(jié)果顯示，有鼻癢、噴嚏、清涕、鼻塞等AR癥狀的患者中，常見(jiàn)吸入性過(guò)敏原中，以戶(hù)塵螨為最主要、最常見(jiàn)的過(guò)敏原，占一半以上（57.69%，30/52），這與國(guó)內(nèi)外近年來(lái)研究報(bào)道基本一致。所以，強(qiáng)烈建議AR 患者應(yīng)避免接觸塵螨以預(yù)防疾病的發(fā)生。常見(jiàn)食入性過(guò)敏原中，以牛奶、蟹和腰果為主要過(guò)敏原，分別占AR 患者的13.46%(7 例)、9.62%（5 例）和3.85%（2 例），可為預(yù)防AR 提供了一定的參考依據(jù)。此外，研究檢出對(duì)單一過(guò)敏原陽(yáng)性的AR 患者有22 例（47.82%），≥2 種過(guò)敏原陽(yáng)性的AR 患者24 例（52.18%），可見(jiàn)多數(shù)AR 患者對(duì)≥2種特異性過(guò)敏原呈陽(yáng)性反應(yīng)，說(shuō)明機(jī)體正處于高敏狀態(tài)。

總之，本研究通過(guò)對(duì)蘭州地區(qū)秋季AR 患者過(guò)敏原的檢測(cè)分析，戶(hù)塵螨、莧和混合草為主要的吸入性過(guò)敏原，牛奶、蟹和腰果為主要食入性過(guò)敏原，為本地區(qū)今后AR 臨床防治工作提供重要的參考依據(jù)，AR 患者應(yīng)注意提前防護(hù)。