基于移動(dòng)云平臺(tái)對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行個(gè)性化飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果

留菁菁 徐英英 王陳芳 徐夢麗 楊舒煒

糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者在未確診前，其糖調(diào)節(jié)便已受損，包括空腹血糖受損和葡萄糖耐量減退。糖調(diào)節(jié)受損狀態(tài)，目前被認(rèn)為是糖尿病前期（pre-diabetes，PD）的表現(xiàn)［1］。在PD階段進(jìn)行早期干預(yù)，是延緩DM病程發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵，亦是降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的必要手段，主要包括健康教育、飲食干預(yù)、改變運(yùn)動(dòng)及生活方式等［2-3］。由于保持良好的生活及飲食習(xí)慣較難穩(wěn)定而持續(xù)的執(zhí)行，尋求有效、易行的干預(yù)方式來控制糖調(diào)節(jié)繼續(xù)惡化十分必要。本研究主要從DM的防控關(guān)口向前推移，借助自主設(shè)計(jì)的“糖尿病管理云平臺(tái)”微信小程序?qū)D人群實(shí)行個(gè)體化的飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年12月至2020年6月本院體檢中心和內(nèi)分泌科門診篩查診斷為PD的患者60例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2016年ADA糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；年齡18～65歲；具備使用和操作智能手機(jī)、血糖儀的能力；自愿參與研究，簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清、認(rèn)知障礙、無法交流者；合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎、腦血管等疾病；嚴(yán)重感染；精神病；腫瘤、結(jié)締組織疾病等；3個(gè)月內(nèi)使用過全身性激素等影響糖代謝的藥物；目前正在服用降糖藥物者；孕婦或哺乳期婦女；患有影響運(yùn)動(dòng)的骨與肌肉疾病，不能進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)者；不會(huì)使用智能手機(jī)者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組的一般資料比較

1.2 干預(yù)方案 兩組PD患者均接受3個(gè)月干預(yù)管理。（1）對(duì)照組：給予常規(guī)健康教育及管理，包括健康教育、定期復(fù)查。每月對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，詢問飲食、運(yùn)動(dòng)和生活狀況，并根據(jù)存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)。（2）觀察組：在常規(guī)健康管理的基礎(chǔ)上，采用移動(dòng)云平臺(tái)進(jìn)行飲食運(yùn)動(dòng)管理。建立糖尿病健康管理團(tuán)隊(duì)，內(nèi)分泌科主任為管理組組長，組員為內(nèi)分泌?？浦R(shí)扎實(shí)的高年資醫(yī)師。研究開始前，項(xiàng)目組組員幫助患者加入“糖尿病管理云平臺(tái)”，注冊(cè)并完善個(gè)人資料，協(xié)助患者掌握云平臺(tái)的操作方法。每個(gè)組員固定負(fù)責(zé)6例患者，為分管患者提供個(gè)性化的飲食運(yùn)動(dòng)管理方案。①飲食管理：計(jì)算患者的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，BMI=體重（kg）/身高（m）2，標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量（kg）=身高（cm）-105，根據(jù)BMI確定體質(zhì)量類型（消瘦、正常、肥胖）；根據(jù)患者選擇活動(dòng)強(qiáng)度（臥床、輕、中、重4個(gè)等級(jí)）和體質(zhì)量類型得出能量所需能量系數(shù)（kcal/kg）；根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量、能量系數(shù)計(jì)算每日所需熱卡，每日熱卡=能量系數(shù)（kcal/ kg）×標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量（kg），由軟件自動(dòng)計(jì)算后呈現(xiàn)；系統(tǒng)參照《2018中國食物成分表標(biāo)準(zhǔn)版》［5］建立食物熱量數(shù)據(jù)庫，使用者將每日飲食數(shù)據(jù)上傳云平臺(tái)，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算當(dāng)日攝入的熱卡值；醫(yī)護(hù)端通過云平臺(tái)同步看到患者上傳的數(shù)據(jù)，參照《中國居民膳食指南（2016）》［6］給出個(gè)體化飲食建議，保障飲食多樣化及三大營養(yǎng)物質(zhì)的均衡攝入，碳水化合物占45%～60%，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占 25%～35%，合理分配三餐熱量比為1/5、2/5、2/5，增加食物中全谷物、蔬菜的攝入量，減少飲食中油脂及鹽的攝入。②運(yùn)動(dòng)管理：選擇運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)時(shí)長、步數(shù)等后，平臺(tái)自動(dòng)計(jì)算所消耗的熱卡。醫(yī)護(hù)端根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行督促、激勵(lì)和指導(dǎo)，鼓勵(lì)并建議患者每周進(jìn)行至少5天的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，累計(jì)時(shí)間＞150 min，每日步數(shù)建議＞6000步。③健康知識(shí)宣教：每2周發(fā)布一次糖尿病運(yùn)動(dòng)、血糖、營養(yǎng)等相關(guān)知識(shí)。發(fā)布時(shí)間：18：00-20：00。每次推送后要求組員對(duì)分管患者做好跟蹤反饋，記錄并給予針對(duì)反饋進(jìn)行解答。對(duì)登陸次數(shù)少或數(shù)據(jù)上傳不積極的患者做好督促工作，及時(shí)進(jìn)行電話隨訪以全面了解患者的情況，提高依從性。健康管理組組員之間定期舉行經(jīng)驗(yàn)交流，分享管理經(jīng)驗(yàn)及心得，以提高健康管理水平及服務(wù)能力。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后兩組患者的空腹血糖（FBG）、餐后 2 h血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI），以及干預(yù)后糖尿病防控知識(shí)知曉率、糖尿病自我健康管理效果評(píng)分。糖尿病自我健康管理效果評(píng)價(jià)包括遵醫(yī)用藥（20分）、飲食控制（40分）、 規(guī)律運(yùn)動(dòng)（20分）、血糖監(jiān)測（20分）等4個(gè)維度，得分越高則表示自我管理效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組的FBG、2hPG、HbA1c、BMI比較 干預(yù)前，兩組患者的FBG、2 hPG、HbA1c、BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組的FBG、2 hPG、HbA1c、BMI與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組的FBG、2hPG、HbA1c、BMI比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組的FBG、2hPG、HbA1c、BMI比較（±s）

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 觀察組 t值 P值 對(duì)照組 觀察組 t值 P值FBG（mmol/L） 6.39±0.44 6.43±0.33 -0.398 0.692 6.14±0.32 5.96±0.34 2.147 0.036 2hPG（mmol/L） 9.17±1.29 8.97±1.03 0.674 0.503 8.39±0.97 7.75±0.62 3.034 0.004 HbA1c（%） 6.25±0.32 6.19±0.28 0.731 0.468 5.95±0.24 5.81±0.27 2.082 0.042 BMI（kg/m2） 24.03±2.07 24.06±2.11 -0.062 0.951 23.41±2.05 22.37±1.7 2.134 0.037

2.2 干預(yù)后兩組的糖尿病自我健康管理效果比較 觀察組患者遵醫(yī)用藥、飲食控制、 規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)后兩組的糖尿病自我健康管理效果比較（±s）

表3 干預(yù)后兩組的糖尿病自我健康管理效果比較（±s）

項(xiàng)目 對(duì)照組 觀察組 t值 P值遵囑用藥 16.13±1.87 17.3±1.21 -2.87 0.006飲食控制 28.6±4.24 34.0±2.82 -5.80 ＜0.001規(guī)律運(yùn)動(dòng) 15.1±2.44 17.03±1.38 -3.78 ＜0.001血糖監(jiān)測 14.53±2.19 17.0±1.41 -5.18 ＜0.001總分 74.37±5.43 85.33±4.38 -8.61 ＜0.001

2.3 干預(yù)后兩組的糖尿病防控相關(guān)知識(shí)知曉率比較 觀察組患者糖尿病防控相關(guān)知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 干預(yù)后兩組的糖尿病防控相關(guān)知識(shí)知曉率比較［n（%）］

3. 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國的PD人群多達(dá)4.934億，已成為一項(xiàng)重大的公共衛(wèi)生問題［7］。部分新確診的PD患者在3年之內(nèi)即有可能轉(zhuǎn)變成DM，同時(shí)發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)較正常人增加3倍。不論采取何種治療方式，將糖尿病前期逆轉(zhuǎn)為正常血糖，即使是暫時(shí)性的，都可使未來轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿〉娘L(fēng)險(xiǎn)降低56%［8］。研究表明，健康行為的改變可實(shí)現(xiàn)減重、降低血糖以及改善生理指標(biāo)［9-10］。因此，在PD階段盡早采取強(qiáng)有力的措施去逆轉(zhuǎn)PD狀態(tài)具有重要意義［11］。近年來，利用互聯(lián)網(wǎng)開展健康行為的干預(yù)研究已成為行為干預(yù)的熱點(diǎn)［12-13］，認(rèn)為明確的目標(biāo)設(shè)置、針對(duì)性的反饋可提高干預(yù)有效性［14］，而且基于網(wǎng)絡(luò)的干預(yù)方式可以更好的滿足以上要求。隨著智能手機(jī)的普及，手機(jī)高效、快捷的特性克服了傳統(tǒng)面對(duì)面干預(yù)的不足。微信因其操作簡單，使用范圍廣，受到糖尿病患者的歡迎［15］。

本研究采用自主研發(fā)的微信小程序“糖尿病管理云平臺(tái)”，互聯(lián)網(wǎng)模式下對(duì)PD患者進(jìn)行早期生活干預(yù)。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的糖尿病防控相關(guān)知識(shí)的知曉率明顯高于對(duì)照組，說明移動(dòng)云平臺(tái)可促進(jìn)PD患者自主學(xué)習(xí)糖尿病防控相關(guān)知識(shí)；觀察組在飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、遵囑用藥等4個(gè)方面的自我健康管理效果評(píng)分均高于對(duì)照組，說明移動(dòng)云平臺(tái)管理較傳統(tǒng)教育方式更有利于幫助患者形成自我健康管理行為；觀察組患者干預(yù)后的FBG、2 h PBG、HbA1c、BMI等指標(biāo)得到明顯改善，說明移動(dòng)云平臺(tái)的管理模式可有效降低血糖、改善并控制PD患者的病情，實(shí)施效果明顯。