脾切除術(shù)對外傷性脾損傷患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

陳敏 盧根林 傅志紅

脾臟破裂是腹部外傷的常見病、多發(fā)病，如若救治不及時，可危及生命。美國創(chuàng)傷外科協(xié)會（AAST）將脾損傷分五級［1］。外傷性脾破裂的手術(shù)治療多采用脾修補(bǔ)術(shù)、部分切除術(shù)、脾動脈結(jié)扎術(shù)等保留脾臟的術(shù)式，但部分嚴(yán)重外傷性脾破裂的患者無法行保脾手術(shù)。脾切除術(shù)后可導(dǎo)致脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感染（overwhelming post-splenectomy infection，OPSI）和門靜脈血栓形成等并發(fā)癥［4］。血液流變學(xué)主要研究血細(xì)胞物理性狀、血液流動性質(zhì)及其與血管壁的相互作用狀態(tài)、紅細(xì)胞的變形性、聚集性、表面電荷、血漿成分變化［5］。本研究旨在探討脾切除術(shù)對外傷性脾損傷患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2019年1月至2021年1月在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、青海大學(xué)附屬醫(yī)院和龍游縣人民醫(yī)院普通外科確診的外傷性脾損傷患者82例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病史、體征、影像學(xué)檢查等臨床資料確診為外傷性脾損傷；術(shù)前未服用抗凝藥物；無脾功能亢進(jìn)；自愿參與研究，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：口服抗凝藥物的患者；脾功能亢進(jìn)的患者。依據(jù)脾損傷的AAST分級分為對照組（24例）和觀察組（58例）。對照組，脾損傷AAST分級1～2級；男19例，女5例；平均年齡（45.1±8.5）歲；體質(zhì)量（52.4±5.6）kg；病程（4.2±0.6）h。觀察組，脾損傷AAST分級在2級以上，男性48例，女10例；年齡（46.3±3.4）歲，體質(zhì)量（53.8±3.8）kg，病程（4.5±0.6）h。兩組的年齡、性別、體質(zhì)量、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（201901）。

1.2 研究方法 （1）治療方法：①對照組予以嚴(yán)格臥床休息2周、禁食、補(bǔ)液、使用止血藥物、監(jiān)測生命體征、每2天復(fù)查1次腹部彩超。②觀察組均接受脾切除術(shù)，術(shù)后血常規(guī)提示血小板升高時給予雙嘧達(dá)莫、阿司匹林等藥物口服。兩組均使用氣壓治療預(yù)防深靜脈血栓形成［6］，隨訪3個月，每半個月復(fù)查一次血常規(guī)、凝血功能、門靜脈和下肢深靜脈彩超。（2）血常規(guī)及血液流變學(xué)檢測：在患者入院的0、2、4、6、8天采集靜脈血，使用全自動血球儀檢測血常規(guī)，使用全自動血流變分析儀檢測血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測量方差分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血小板計(jì)數(shù)比較 觀察組脾切除術(shù)后的血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性升高，6天后血小板計(jì)數(shù)超出正常范圍，入院6天、8天的血小板計(jì)數(shù)明顯高于對照組（F=234.63，P＜0.001；F=332.06，P＜0.001）。

表1 兩組患者在入院不同時間的血小板計(jì)數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者在入院不同時間的血小板計(jì)數(shù)比較（±s）

組別 PLT（×109/L）入院0天 入院2天 入院4天 入院6天 入院8天觀察組（n=58）168.39±25.17234.65±11.42268.37±39.52313.18±41.67425.17±18.34對照組（n=24）153.68±17.83197.26±32.13198.13±24.21225.27±32.15233.06±24.07

2.2 兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)比較 觀察組入院2、4天的全血高切還原粘度明顯降低，且低于對照組（F=23.44，P=0.030；F=34.38，P＜0.001）。觀察組入院2天、4天、6天的紅細(xì)胞電泳指數(shù)高于正常范圍，且明顯高于對照組（F=66.12，P＜0.001；F=74.28，P＜0.001；F=85.26，P＜0.001）。觀察組入院4天、6天、8天的全血高切粘度均低于正常范圍，且明顯低于對照組（F=35.17，P＜0.001；F=36.28，P＜0.001；F=38.45，P＜0.001）。見表2-4。

表2 兩組患者在入院不同時間的全血高切還原粘度比較（±s）

表2 兩組患者在入院不同時間的全血高切還原粘度比較（±s）

組別 全血高切還原粘度（mPa/s）入院0天 入院2天 入院4天 入院6天 入院8天觀察組（n=58） 6.35±0.68 3.23±0.34 1.47±0.20 4.23±0.17 5.42±0.24對照組（n=24） 5.45±0.09 5.67±0.12 6.07±0.15 6.35±0.26 7.12±0.09

表3 兩組患者在入院不同時間的紅細(xì)胞電泳指數(shù)比較（±s）

表3 兩組患者在入院不同時間的紅細(xì)胞電泳指數(shù)比較（±s）

組別 紅細(xì)胞電泳指數(shù)入院0天 入院2天 入院4天 入院6天 入院8天觀察組（n=58）13.12±4.32 16.24±3.13 16.42±2.61 19.25±3.47 14.23±2.14對照組（n=24）11.05±3.67 12.23±4.25 9.07±0.52 10.14±1.23 8.14±0.27

表4 兩組患者在入院不同時間的全血高切粘度比較（±s）

表4 兩組患者在入院不同時間的全血高切粘度比較（±s）

組別 全血高切粘度（200/s）入院0天 入院2天 入院4天 入院6天 入院8天觀察組（n=58） 4.23±0.14 3.21±0.24 1.59±0.08 1.12±0.09 0.98±0.04對照組（n=24） 4.43±0.24 3.89±0.14 3.67±0.23 3.78±0.43 3.23±0.07

3 討論

外傷性脾臟破裂是腹部外科的常見病和多發(fā)病，患者多有胸腹部外傷史，臨床表現(xiàn)有腹痛、惡心、嘔吐、大汗淋漓、暈厥、失血性休克，腹腔穿刺可抽出不凝血，彩超及CT有助于脾臟損傷的診斷及損傷分級［1］。本研究中脾損傷AAST分級在2級以下、血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者采用保守治療，脾損傷AAST分級在3級及以上的患者進(jìn)行脾切除術(shù)，所有患者均痊愈出院。

脾臟切除聯(lián)合門脈斷流術(shù)可形成門奇靜脈側(cè)枝循環(huán)，能夠延緩肝硬化病程，改善肝臟合成功能，其主要機(jī)制可能為脾臟切除有助于改善肝臟纖維化及肝臟再生［5］。脾切除術(shù)后可出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)升高、門靜脈血栓形成等［3-5］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組脾切除術(shù)后血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性升高，入院第6天、8天的血小板計(jì)數(shù)明顯高于對照組，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，給予阿司匹林等藥物干預(yù)，血小板于術(shù)后（64±10）天恢復(fù)正常。脾切除術(shù)后予以氣壓治療，隨訪3個月未發(fā)現(xiàn)靜脈血栓形成。

血液流變學(xué)主要通過血液流動性、凝滯性和血液粘度的變化來反映機(jī)體血液宏觀流動性質(zhì)［7］。其中，全血還原粘度、全血粘度可反映血液黏性；高切變的全血粘度、全血還原粘度可反映紅細(xì)胞的變形性，其值越低則代表紅細(xì)胞變形性越低。黃龍等［4］研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化脾功能亢進(jìn)患者脾切除術(shù)后全血高切粘度顯著高于術(shù)前，術(shù)后14天的全血高切粘度有所下降，但依舊高于術(shù)前，與門靜脈血栓形成有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的全血高切粘度、全血高切還原粘度明顯低于對照組，術(shù)后1周恢復(fù)正常，可能與靜脈系統(tǒng)無血栓形成有關(guān)。紅細(xì)胞電泳指數(shù)升高時，紅細(xì)胞表面電荷下降，導(dǎo)致細(xì)胞容易聚集，聚集力增加反過來又可導(dǎo)致血流減慢［7］。觀察組入院2天、4天、6天的紅細(xì)胞電泳指數(shù)均高于正常范圍，且明顯高于對照組，提示外傷性脾損傷行脾切除術(shù)后紅細(xì)胞容易聚集。

綜上所述，外傷性脾損傷行脾切除術(shù)后患者的血液流變學(xué)指標(biāo)存在異常，表現(xiàn)為全血高切粘度、全血高切還原粘度減低，血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞電泳指數(shù)升高。