芳香療法結(jié)合耳穴埋豆治療卒中后抑郁

吳彩虹 彭天強(qiáng)

腦卒中是由顱內(nèi)血管栓塞或堵塞以及血管破裂出血等原因引起腦組織不可逆損傷的一種疾病，包括出血性卒中和缺血性卒中，具有高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)［1］。隨著腦卒中診治的不斷規(guī)范以及康復(fù)訓(xùn)練的介入，越來越多的患者可以獲得較好的治療結(jié)局和預(yù)后。近來發(fā)現(xiàn)，卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）的發(fā)病率逐年增高［2］，以情緒低落、活動減退、思維遲鈍為主要特征，可導(dǎo)致嚴(yán)重的失眠，甚至發(fā)生自殺行為，還會影響患者治療、康復(fù)的積極性和依從性［3］。PSD的臨床干預(yù)主要以帕羅西汀等抗抑郁藥為主，但副作用明顯，且患者治療依從性較差［4］。中醫(yī)藥治療腦卒中后抑郁的效果顯著且不良反應(yīng)少，應(yīng)用逐漸廣泛［5］，比如芳香療法、耳穴埋豆法等［6-7］。本研究主要探討芳香療法結(jié)合耳穴埋豆療法對PSD患者抑郁狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響，并與單一療法進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年10月本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的腦卒中后抑郁患者90例，隨機(jī)分為耳穴埋豆組、芳香療法組和觀察組（芳香療法聯(lián)合耳穴埋豆組），每組各30例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：同時符合腦卒中（第四屆全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)）、中醫(yī)中風(fēng)（2012 版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》）及抑郁癥（CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)·第3版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)腦卒中病灶；漢密頓抑郁量表（HAMD）8～23分，屬輕中度抑郁者；年齡40～80歲；患者意識清醒，病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重智能障礙，可以配合量表評估及康復(fù)訓(xùn)練；入組前均未使用抗抑郁藥物；入組后遵從醫(yī)囑服藥；自愿參與研究，簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肺并發(fā)癥；對膠布或香薰過敏者；既往有精神病史；外耳有濕疹、潰瘍、凍瘡等而不宜貼壓耳穴者。（3）終止或退出試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)期間未按醫(yī)囑治療者；病情加重，必須終止試驗(yàn)者；依從性差，要求中止者。耳穴埋豆組，男17例，女13例；平均年齡（63.0±4.5）歲；初中文化10例，小學(xué)文化13例，高中文化以上7例。芳香療法組，男14例，女16例；平均年齡（65.5±5.7）歲；初中文化9例，高中以上文化7例，小學(xué)文化14例；觀察組，平均年齡（67±4.8）歲；初中文化11例，高中文化6例，小學(xué)文化13例。三組的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 （1）耳穴埋豆組：清潔耳穴及周圍皮膚，將王不留行籽藥貼敷貼于所選穴位上，用食指、拇指循耳前后按壓至酸麻或疼痛燒灼為得氣，分別在每日6：00、12：00、15：00、18：00左右按壓，每次每穴按壓20 s，全部穴位按壓3 min，刺激量以最大耐受量為準(zhǔn)，每2天換貼1次，兩耳交替進(jìn)行。取穴：以神門、枕、皮質(zhì)下為主穴，心、肝、脾、腎、交感為配穴。由1名中醫(yī)?？谱o(hù)士或通過西學(xué)中培訓(xùn)的護(hù)士完成。（2）芳香療法組：統(tǒng)一采用熏香燈，加入純薰衣草精油、絲柏、茶樹精油調(diào)配的復(fù)方精油1 mL，于每晚8點(diǎn)放置靠近患者的床頭柜上。（3）觀察組：芳香療法結(jié)合耳穴埋豆治療。共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）抑郁程度：分別在治療前、治療2周及4周后，采用17項(xiàng)漢密頓抑郁量表（HAMD）評估患者的病情嚴(yán)重程度?？偡郑?分，為正常；7～17分，可能有抑郁癥（輕度）；18～23分，有中度抑郁：總分＞24分，提示重度抑郁。（2）睡眠質(zhì)量：分別在治療前、治療及4周后，根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估患者的睡眠質(zhì)量。PSQI量表由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7個維度，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計(jì)分，每個成分按0～3計(jì)分，累計(jì)得分即為PSQI 總分，總分范圍為0～21分，得分越高則表示睡眠質(zhì)量越差。（3）臨床療效：根據(jù)HAMD評分進(jìn)行評定。痊愈，評分減分率≥75%；顯效，50% ≤減分率＜75%；有效，30% ≤減分率＜50%；無效，減分率＜30%。減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量符合正態(tài)性分布以（±s）表示，采用方差分析，組間兩兩比較用LSD-t法；計(jì)數(shù)資料用n表示，組間比較用K-W秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后三組的HAMD評分比較 經(jīng)2周治療后，耳穴埋豆組的HAMD評分與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.909，P=0.066）；芳香療法組的HAMD評分與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.031，P=0.068）；觀察組的HAMD評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.211，P＜0.001）。經(jīng)4周治療后，三組的HAMD評分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.492、t=6.047、t=15.833，P＜0.001）；耳穴埋豆組與芳香療法組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.651，P=0.517）；觀察組與耳穴埋豆組、芳香療法組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.151、t=3.099，P均=0.003）。見表1。

表1 治療前后三組的HAMD評分比較［分，（±s）］

表1 治療前后三組的HAMD評分比較［分，（±s）］

組別 HAMD評分治療前 治療2周后 治療4周后耳穴埋豆組 16.30±4.00 15.50±3.92 12.03±3.55芳香療法組 17.70±4.82 16.80±4.44 12.43±3.95觀察組 18.15±3.77 13.56±3.26 9.19±2.66

2.2 治療前后三組的PSQI評分比較 經(jīng)2周治療后，耳穴埋豆組的PSQI評分與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.469，P=0.153）；芳香療法組的PSQI評分與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.459，P=0.155）；觀察組的PSQI評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.178，P＜0.001）。經(jīng)4周治療后，三組的PSQI評分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.777、t=7.816、t=12.083，P均＜0.001）；耳穴埋豆組與芳香療法組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.944，P=0.057）；觀察組與耳穴埋豆組、芳香療法組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.499、t=2.451，P=0.016、P=0.018）。見表2。

表2 治療前后三組的PSQI評分比較［分，（±s）］

表2 治療前后三組的PSQI評分比較［分，（±s）］

組別 PSQI評分治療前 治療2周后 治療4周后耳穴埋豆組 12.20±2.43 11.9±2.26 8.70±2.31芳香療法組 13.43±2.81 13.07±2.41 8.43±2.52觀察組 13.41±2.42 10.48±2.81 7.44±1.42

2.3 三組的治療總有效率比較 觀察組的治療總有效率為96.7%，高于耳穴埋豆組和芳香療法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。耳穴埋豆組和芳香療法組的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 三組的治療總有效率比較

3 討論

腦卒中多急性起病，臨床上大多會出現(xiàn)肢體、認(rèn)知或言語功能障礙，導(dǎo)致患者心理產(chǎn)生較大波動，進(jìn)而影響治療、康復(fù)的效果［8］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中后5年內(nèi)發(fā)生PSD的幾率高達(dá)31%［9］，需引起高度重視。西醫(yī)干預(yù)治療PSD雖具有一定療效，但普遍存在消化道癥狀、頭暈、生殖系統(tǒng)癥狀等副作用［10］。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中無PSD病名，可歸屬于“中風(fēng)病”“郁證”的范疇，《醫(yī)方論·越鞠丸》中有言：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有?！?郁癥的發(fā)病皆因氣郁而來，氣順則郁消。PSD的發(fā)生由腦卒中后帶來的一系列打擊導(dǎo)致，大多數(shù)患者會出現(xiàn)氣滯肝郁的表現(xiàn)［11］。中醫(yī)認(rèn)為PSD與中風(fēng)病病灶相似，雖在腦，但與心、肝、脾、腎等臟腑關(guān)系密切。腦卒中后患者的氣血運(yùn)行不暢，風(fēng)痰瘀血，長期瘀滯，腦神失養(yǎng)，加上邪入臟腑，肝郁氣滯，造成肝腎虧虛、氣血不足，陰陽失調(diào)，心神蘊(yùn)養(yǎng)不足，以致郁證［12］。另外，PSD診斷明確的患者其睡眠質(zhì)量均存在一定下降。

耳穴埋豆療法、芳香療法在古籍中早有記載?！鹅`樞·口問篇》中記載：“一身之氣貫于耳，……耳者，宗脈之所聚也”，說明耳朵與人體五官九竅、四肢百骸緊密聯(lián)系。通過持續(xù)按壓神門、枕、皮質(zhì)下能夠調(diào)節(jié)腦神經(jīng)功能，具有寧心安神、醒腦解郁的作用，同時配合按壓心、肝、脾、腎、交感調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣，調(diào)和陰陽氣血，改善臟腑功能。耳含有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴等，刺激耳穴可對體內(nèi)某些疾病的治療有直接反應(yīng)，還能使原有的病理興奮灶興奮性減弱或發(fā)生抑制，從而能夠抑制或平衡大腦皮質(zhì)細(xì)胞的興奮，起到治療作用［13］。芳香療法的歷史悠久，甲骨文中就有制造香酒的記錄，至清朝芳香療法取得飛躍發(fā)展，吳師機(jī)還對芳香替代療法進(jìn)行了系統(tǒng)闡釋［14］。芳香類藥物多具有悅脾開胃、疏肝解郁的作用，以薰衣草精油作為主要材料，屬性溫和，具有緩解緊張、助睡眠、抗抑郁焦慮的功效。芳香精油分子通過嗅覺系統(tǒng)傳入大腦邊緣系統(tǒng)，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)以促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)（5-羥色胺、多巴胺等）的合成與分泌，從而調(diào)控個體的情緒狀態(tài)［15］。本研究耳穴埋豆組和芳香療法組患者經(jīng)治療2周后的療效指標(biāo)分析未見明顯差異（P＞0.05），但治療4周后這兩組的療效指標(biāo)分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），說明這兩種療法單獨(dú)使用均可改善PSD患者的癥狀。觀察組采用耳穴埋豆與芳香療法綜合治療，結(jié)果顯示治療2周后、4周后對PSD患者的影響均有積極意義，與耳穴埋豆、芳香療法單獨(dú)使用時的有效率及療效指標(biāo)比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。雖然單一療法均可起到積極治療作用，但芳香療法與耳穴埋豆綜合干預(yù)更具優(yōu)勢，可獲得最優(yōu)的干預(yù)效果。

綜上所述，臨床上卒中后抑郁的發(fā)病現(xiàn)狀需給予足夠重視，積極干預(yù)可使患者盡快回歸正常生活，提高患者的自信心與治療依從性。芳香療法結(jié)合耳穴埋豆能夠改善PSD患者的抑郁狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，具有操作簡單、廉價(jià)、易獲得等優(yōu)勢，值得基層推廣。