非自殺性自傷行為青少年述情障礙與手機(jī)濫用的調(diào)查分析

汪曉靜 許瑞智 陳倩倩 湯義平*

非自殺性自傷行為（non-suicidal self-injury，NSSI）是指?jìng)€(gè)體在無(wú)自殺動(dòng)機(jī)的情況下采取一系列反復(fù)的、故意的、直接的對(duì)自身組織造成輕到中度損傷，且不被社會(huì)接納、認(rèn)可的行為，包括割傷、燒傷、打傷、燙傷、咬傷自己等多種形式，往往留下永久性瘢痕［1］。超過(guò)90%的患者表示NSSI主要用來(lái)調(diào)節(jié)積蓄的負(fù)性情緒［2-3］。述情障礙人群存在的“情緒情感識(shí)別困難” “情緒情感表達(dá)困難” “想象力匱乏”和“外向性思維方式”等特征更容易導(dǎo)致這種負(fù)性情緒的積蓄［4-5］。已有研究表明，NSSI與手機(jī)濫用在心理學(xué)上均存在一定程度的述情障礙［6-7］，而手機(jī)濫用現(xiàn)象以青少年最為常見(jiàn)。本研究通過(guò)比較NSSI患者與健康青少年之間的述情障礙和手機(jī)濫用程度的差異，探討述情障礙與手機(jī)濫用的相關(guān)性，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)非自殺性自傷行為，從而給予更好的治療并改善預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年12月在本院精神科就診的存在NSSI的患者58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DSM-5的NSSI診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近2周內(nèi)有NSSI行為；③不以自殺為目的；④年齡12～18歲；⑤無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病，無(wú)腫瘤、血液系統(tǒng)、風(fēng)濕病、營(yíng)養(yǎng)不良及神經(jīng)系統(tǒng)變性等疾?。虎逕o(wú)精神分裂癥以及煙草、酒精、其他精神活性物質(zhì)濫用史。其中，男20例，女38例；平均病程（22±6.56）月；平均年齡（16±1.87）歲；初中生32例，高中生26例。另選取臺(tái)州本地同年齡段健康中學(xué)生60例作為對(duì)照組。其中，男20例，女40例；平均年齡（16±1.58）歲；初中生30例，高中生30例。兩組的年齡、性別、受教育程度等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象或家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 （1）測(cè)量述情障礙程度：采用多倫多述情障礙量表（toronto alexithymia scale，TAS-20）［8］。TAS-20由20個(gè)條目構(gòu)成，分成3個(gè)維度，即情感辨別不能維度（1、3、6、7、9、13、14）、情感描述不能維度（2、4、11、12、17）以及外向性思維維度（5、8、10、15、16、18、19、20）。每個(gè)條目按1（完全不同意）～5（完全同意）的五級(jí)計(jì)分法，其中4、5、10、18、19 為反向條目，采用的是反向計(jì)分。總分為20～100分，≤51可視為無(wú)述情障礙，52≤總分≤60表示存在中等程度的述情障礙，總分≥61表示述情障礙程度較重，分值越高則表示述情障礙程度越嚴(yán)重［9］。（2）手機(jī)濫用情況調(diào)查：采用手機(jī)成癮傾向量表（mobile phone addiction tendency scale，MPATS）［10］。該量表由16個(gè)條目構(gòu)成，分成4個(gè)維度，即戒斷癥狀維度（1、4、6、8、10、12）、突顯行為維度（5、9、13、15）、社交撫慰維度（2、7、16）以及心境改變維度（3、11、14）。每個(gè)條目按1（非常不符）～5（非常符合）的五級(jí)計(jì)分法?？偡譃?6～80分，分值越高則說(shuō)明手機(jī)成癮傾向越明顯。上述兩個(gè)量表的評(píng)定由兩名主治醫(yī)師統(tǒng)一講解并當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，NSSI青少年分階段完成，對(duì)照組青少年1次性完成，共發(fā)放118份，評(píng)定完成后收回，問(wèn)卷回收后均有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組青少年的述情障礙程度比較 兩組的TAS-20總分和因子二（情感描述不能）、因子三（外向性思維）的評(píng)分結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組青少年的述情障礙程度比較［分，（±s）］

表1 兩組青少年的述情障礙程度比較［分，（±s）］

TAS-20 觀察組（n=58） 對(duì)照組（n=60） t值 P值因子一 18.36±4.62 17.82±3.89 0.69 ＞0.05因子二 16.76±3.19 12.54±2.87 7.55 ＜0.01因子三 24.52±4.58 22.61±4.34 2.32 ＜0.05總分 58.64±12.52 52.97±10.23 2.70 ＜0.01

2.2 兩組青少年的手機(jī)成癮傾向比較 觀察組青少年的戒斷癥狀、社交撫慰和心理改變?nèi)齻€(gè)維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組青少年MPATS結(jié)果比較［分，（±s）］

表2 兩組青少年MPATS結(jié)果比較［分，（±s）］

MPATS 觀察組（n=58） 對(duì)照組（n=60） t值 P值戒斷 21.86±6.54 17.82±5.86 3.54 ＜0.01突顯行為 11.02±3.46 10.61±3.19 0.67 ＞0.05社交撫慰 10.28±3.25 8.53±2.84 3.12 ＜0.01心理改變 11.37±3.42 10.22±2.33 2.14 ＜0.05總分 54.53±7.56 50.18±9.78 2.70 ＜0.01

3 討論

本研究結(jié)果顯示，存在NSSI患者有述情障礙的比例高于健康同齡人，在情緒表達(dá)過(guò)程中意識(shí)到自身情緒問(wèn)題的能力與同齡人無(wú)異，但在進(jìn)一步描述自己的情感時(shí)遇到困難，導(dǎo)致采用自傷行為來(lái)宣泄情緒，在情感表達(dá)能力上要弱于他人，與國(guó)外關(guān)于自傷行為與情感脆弱的研究結(jié)果相一致［11］。LEE等［12］研究發(fā)現(xiàn)，述情障礙與NSSI存在顯著正相關(guān)，表明情感表達(dá)不能是NSSI不可忽視的成因之一。述情障礙的個(gè)體不能較好地識(shí)別情緒，往往表現(xiàn)為領(lǐng)悟情緒變化的能力較弱。情緒變化包括自己的情緒和其他人的情緒，使得此群體更容易出現(xiàn)不良行為，比如在面對(duì)學(xué)業(yè)壓力時(shí)，容易情緒不穩(wěn)定，但又不知道怎樣消除這些不良情緒，從而把自己封閉起來(lái)，導(dǎo)致更加容易焦慮。因此更傾向于采用逃避的方式，不能夠很好地處理所面臨的問(wèn)題，也不會(huì)尋求幫助，與其他人的交往能力更差，對(duì)人際關(guān)系的發(fā)展有一定阻礙，而虛擬、便捷的網(wǎng)絡(luò)世界恰好為他們提供了一個(gè)滿足其壓抑、矛盾情感釋放的場(chǎng)所，促使其將更多注意力和時(shí)間投入到網(wǎng)絡(luò)世界，進(jìn)而加劇手機(jī)成癮行為。

本研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是存在NSSI的青少年患者還是健康人群，都存在一定程度的手機(jī)過(guò)度使用現(xiàn)象。已有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，兒童青少年過(guò)度使用智能手機(jī)的發(fā)生率越來(lái)越高，約達(dá)16%，可引發(fā)焦慮、抑郁等情感問(wèn)題和行為問(wèn)題［11］。本研究存在NSSI患者在手機(jī)成癮傾向量表中戒斷、社交撫慰、心理改變的三個(gè)維度評(píng)分與健康對(duì)照組存在明顯差異，提示存在NSSI的青少年患者在使用手機(jī)過(guò)程中更加容易出現(xiàn)過(guò)度使用，通過(guò)手機(jī)在虛擬網(wǎng)絡(luò)世界實(shí)現(xiàn)社交的意愿要強(qiáng)于健康人群，那么使用手機(jī)引發(fā)的心理改變也更加強(qiáng)烈，在脫離手機(jī)情境下出現(xiàn)戒斷癥狀的程度也重于健康人群，這與NSSI患者存在的述情障礙具有潛在相關(guān)性。

綜上所述，兒童及青少年的自傷行為和手機(jī)濫用兩個(gè)問(wèn)題中均存在述情障礙這一心理學(xué)現(xiàn)象，如何有效的處理述情障礙顯得尤為重要。臨床上處理NSSI青少年存在的情緒問(wèn)題時(shí)，除了使用抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑治療，還要注重心理治療，加強(qiáng)其情緒表達(dá)訓(xùn)練，逐步培養(yǎng)共情能力，提高構(gòu)建良好人際關(guān)系的能力，減少手機(jī)使用時(shí)間，回歸現(xiàn)實(shí)社會(huì)，恢復(fù)身心健康，改善疾病預(yù)后。