自擬平肝息風(fēng)湯聯(lián)合耳穴埋籽治療肝陽(yáng)上亢型緊張型頭痛的療效觀察

陸琳

【摘要】? 目的? 探究自擬平肝息風(fēng)湯聯(lián)合耳穴埋籽治療肝陽(yáng)上亢型緊張型頭痛（TTH）的療效。方法? 選取醫(yī)院2019年1月—2020年12月收治的80例肝陽(yáng)上亢型TTH患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合兩組患者在性別、年齡和病程上具有可比性的原則，選擇觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組給予自擬平肝息風(fēng)湯聯(lián)合耳穴埋籽治療;對(duì)照組給予單一耳穴埋籽療法治療。比較兩組頭痛綜合評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評(píng)分、生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分及不良反應(yīng)。結(jié)果? 兩組術(shù)前頭痛綜合評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、SF-36評(píng)分、PSQI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組頭痛綜合評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組未見不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論? 自擬平肝息風(fēng)湯聯(lián)合耳穴埋籽治療肝陽(yáng)上亢型TTH可顯著改善患者頭痛癥狀，幫助患者重建生活質(zhì)量，治療安全性較高。

【關(guān)鍵詞】? ?平肝息風(fēng)湯;耳穴埋籽;肝陽(yáng)上亢型;緊張型頭痛

中圖分類號(hào)? R255.9? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）01-040-03

緊張型頭痛（TTH）是現(xiàn)階段較為常見的一種頭痛類型，好發(fā)于成年人，致病因素與心理壓力、長(zhǎng)期負(fù)面情緒、濫用止痛藥物等有關(guān)。疾病遷延難愈，病程久可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，一次發(fā)病甚至可持續(xù)數(shù)周時(shí)間，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，探討疾病的治療策略具有極高的現(xiàn)實(shí)意義。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，TTH屬于“頭痛”“腦風(fēng)”等范疇。肝陽(yáng)上亢型是TTH的常見中醫(yī)分型，病因在于肝腎陰虧，無法潛陽(yáng)，引發(fā)肝陽(yáng)亢逆;或長(zhǎng)期情志不調(diào)，以致氣火內(nèi)郁，陰不制陽(yáng)，最終導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢[1]。本研究就肝陽(yáng)上亢型TTH患者進(jìn)行中醫(yī)療法觀察，探究自擬平肝息風(fēng)湯聯(lián)合耳穴埋籽對(duì)癥治療的有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

以醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的80例肝陽(yáng)上亢型TTH患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診肝陽(yáng)上亢型TTH;②接受本研究治療方案;③主觀上同意全程配合研究;④耐受相應(yīng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙;②合并其他嚴(yán)重病癥，尤其其他顱腦疾病;③妊娠、哺乳期女性;④存在嚴(yán)重的感染問題;⑤同期參與其他研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合兩組患者在性別、年齡和病程上具有可比性的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男女比例16﹕24;年齡24～72歲，平均39.62±10.25歲;病程1～7年，平均3.32±0.83年。對(duì)照組中男女比例14﹕26;年齡22～70歲，平均38.72±10.03歲;病程1～9年，平均3.35±0.87年。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究取得本單位倫理組織批準(zhǔn)。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用單一耳穴埋籽治療：選擇神門、皮質(zhì)下、交感等耳穴，先行清潔，再以王不留行籽貼壓;進(jìn)行耳穴埋籽宣教，囑患者早中晚分別按壓耳穴，每穴1組30次，力度以患者自覺酸脹為宜。耳穴埋籽治療耗材每3天更換1次。

1.2.2? 觀察組? 采用自擬平肝息風(fēng)湯聯(lián)合耳穴埋籽治療：耳穴埋籽療法同上。自擬平肝息風(fēng)湯口服，組方：生石決明（先煎）、白蒺藜、蔓荊子、鉤藤（后下）各30g;川芎、夜交藤、川牛膝、白芍、天麻各15g;菊花、枸杞子各10g;柴胡6g;甘草10g。煎煮取汁400ml，每日2次，晨暮溫而分服。兩組患者療程均為1個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）頭痛綜合評(píng)分：內(nèi)含頭痛持續(xù)時(shí)間，不足2h計(jì)1分，2～12h計(jì)2分，12～24h計(jì)3分，超過24h計(jì)4分;發(fā)作頻率，一個(gè)月內(nèi)發(fā)作不足5次計(jì)1分，6～10次計(jì)2分，11～15次計(jì)3分，超過15次計(jì)4分;頭痛程度，視覺模擬疼痛評(píng)分， 1～10分，分值越高頭痛越嚴(yán)重。滿分18分，分值越高表示頭痛情況改善越不理想[2]。

（2）情緒狀態(tài)：根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）得分對(duì)患者治療前后情緒狀態(tài)改善情況進(jìn)行評(píng)估。SAS、SDS均內(nèi)含20個(gè)小條目，滿分100，分值越低，表示對(duì)應(yīng)情況狀態(tài)改善越理想[3]。

（3）生活質(zhì)量：分日間生活質(zhì)量與夜間生活質(zhì)量進(jìn)行全面評(píng)估。日間生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分，其內(nèi)含軀體疼痛、生理功能、心理功能等共8個(gè)維度，各維度滿分100;取最后均值為最終得分，分值越高，表示患者日間生活質(zhì)量改善越理想。夜間生活質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評(píng)分，其內(nèi)含睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、入睡時(shí)間等共7個(gè)維度，滿分21分;最后分值越低，表示患者夜間生活質(zhì)量改善越理想[4]。

（4）用藥不良反應(yīng)情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者頭痛綜合評(píng)分比較

治療前兩組頭痛綜合評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組頭痛綜合評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見表1。

2.2? 兩組患者情緒狀態(tài)比較

治療前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療前兩組SF-36、PSQI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 觀察組用藥不良反應(yīng)

兩組均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

3? 討論

學(xué)者們認(rèn)為，TTH的發(fā)病機(jī)制由長(zhǎng)期的壓力與藥物因素、精神因素而引起。當(dāng)人體顱周肌肉筋膜受到各種因素的影響，導(dǎo)致長(zhǎng)久刺激，會(huì)引發(fā)中樞痛覺神經(jīng)敏感化，并激活交感神經(jīng)通路，內(nèi)源性去甲腎上腺素濃度升高，最終導(dǎo)致各類TTH癥狀的發(fā)生[5]。常規(guī)西藥如文拉法辛等長(zhǎng)期使用下，患者存在較高的不良反應(yīng)，甚至?xí)a(chǎn)生藥物依賴。中醫(yī)治療TTH效果卓然，臨床大量循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為，TTH已成為中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種之一。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為TTH屬“頭痛”“腦風(fēng)”等范疇。肝陽(yáng)上亢型TTH的發(fā)病機(jī)制，多是由于患者自身肝腎陰虧，失潛陽(yáng)之能，導(dǎo)致肝陽(yáng)長(zhǎng)期亢逆。而一旦長(zhǎng)期情志失調(diào)，氣火攻內(nèi)而郁結(jié)，將進(jìn)一步耗損陰液，而不能制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢。故針對(duì)肝陽(yáng)上亢型TTH的治療，主張滋陰潛陽(yáng)、平肝息風(fēng)之策[6]。本文自擬平肝息風(fēng)湯，聯(lián)合傳統(tǒng)耳穴埋籽療法，取得了理想療效。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組頭痛綜合評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，說明自擬平肝息風(fēng)湯聯(lián)合傳統(tǒng)耳穴埋籽療法在肝陽(yáng)上亢型TTH的癥狀改善、生活質(zhì)量重建方面有積極意義。且觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生，說明自擬平肝息風(fēng)湯的安全性較高。究其原因，耳穴埋籽取穴神門可鎮(zhèn)靜，皮質(zhì)下可對(duì)大腦皮層抑制與興奮功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，交感可擴(kuò)血管，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。自擬平肝息風(fēng)湯中鉤藤、天麻共為君藥，具熄風(fēng)平肝之能;合用石決明可平肝潛陽(yáng)，川牛膝引血下行，伍以川芎止痛祛風(fēng)，共為臣藥助君熄風(fēng)平肝、止痛癥;枸杞補(bǔ)腎益肝，白芍柔肝養(yǎng)血，白蒺藜抑肝陽(yáng)散郁結(jié)，夜交藤安神寧心，蔓荊子疏風(fēng)散熱，菊花清肝火散風(fēng)熱，柴胡疏肝解郁，以上皆為佐藥;使藥甘草調(diào)和諸藥。合則奏平肝熄風(fēng)、疏肝解郁、養(yǎng)血止痛之功，聯(lián)合耳穴埋籽療法，整體療效表現(xiàn)更佳。

綜上，自擬平肝息風(fēng)湯聯(lián)合耳穴埋籽治療肝陽(yáng)上亢型TTH能夠顯著緩解患者頭痛癥狀，重建患者生活質(zhì)量，且整個(gè)治療過程安全、理想，值得臨床推廣。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 裘輝，張麗萍，章正祥，等.裘昌林教授從肝論治緊張型頭痛經(jīng)驗(yàn)探析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，44（6）：533-536.

[2] 寧華.平肝熄風(fēng)湯聯(lián)合穴位注射治療肝陽(yáng)上亢型眩暈的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（33）：130-131.

[3] 付國(guó)靜，劉少姣，梁曉，等.緊張型頭痛中醫(yī)證候分布規(guī)律的文獻(xiàn)研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2020，27（4）：25-30.

[4] 裴豐，胡瑋佳，毛昳楠，等.耳穴刺絡(luò)法聯(lián)合艾灸治療慢性緊張型頭痛療效觀察及對(duì)精神癥狀的影響[J].上海針灸雜志，2021，40（9）：1075-1080.

[5] 劉豆豆，雷琦，楊謙，等.緊張型頭痛發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)刊，2019，54（1）：19-23.

[6] 黃煒晶.自擬中藥湯劑聯(lián)合西藥治療緊張型頭痛療效和不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30（7）：272-273.

[2021-12-21收稿]