吳門醫(yī)派蔣示吉止吐方化裁外敷治療化療嘔吐的效果及安全性

趙江

【摘要】? 目的? 探討吳門醫(yī)派蔣示吉止吐方化裁外敷治療化療嘔吐的效果及安全性。方法? 選取2019年1月—2020年12月醫(yī)院收治的80例惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表，并結(jié)合組間匹配原則將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采用阿扎司瓊治療;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合蔣示吉止吐方化裁的外敷治療。比較兩組患者治療后的臨床療效和安全性。結(jié)果? 治療第3天后，觀察組患者的嘔吐控制總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的惡心和嘔吐持續(xù)時(shí)間與對(duì)照相比顯著縮短，且觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 吳門醫(yī)派蔣示吉止吐方化裁外敷治療化療嘔吐能顯著縮短患者嘔吐持續(xù)時(shí)間，療效顯著，而且不良反應(yīng)小。

【關(guān)鍵詞】? 蔣示吉;中藥外敷;化療嘔吐;安全性;臨床研究

中圖分類號(hào)? R273? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）01-031-03

惡性腫瘤已成為我國(guó)居民死亡的首要原因，且惡性腫瘤的死亡率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。目前，化療仍舊是治療惡性腫瘤的主要手段之一，但是化療周期長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致多種不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而影響患者的康復(fù)[1]?；熀髧I吐屬于中醫(yī)學(xué)的“嘔吐”“反胃”范疇，化療藥物為“藥毒”“藥邪”類，致使胃氣虛弱，損傷脾胃，胃氣上逆[2]。中醫(yī)治療化療后嘔吐主要以降逆止嘔、補(bǔ)益脾腎、消脾除滿為治療原則[3]。清代吳門醫(yī)派第二代醫(yī)家蔣示吉認(rèn)為“藥先入于胃，脾胃自傷不能運(yùn)化藥味”，因此在治療化療嘔吐過(guò)程中可以采用中藥外敷療法進(jìn)行治療[4]。本研究采用清代吳門名醫(yī)蔣示吉止吐方化裁外敷治療化療嘔吐，觀察其治療效果和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2019年1月—2020年12月醫(yī)院收治的80例需要進(jìn)行化療的惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查證實(shí)為惡性腫瘤患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病理學(xué)檢查診斷為惡性腫瘤;②身體狀況滿足化療條件;③化療前無(wú)其他因素導(dǎo)致的嘔吐;④無(wú)精神類疾病;⑤患者和家屬同意參與研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①24h內(nèi)未使用過(guò)止吐藥;②化療前已經(jīng)發(fā)生嘔吐;③有顱內(nèi)高壓及消化道梗阻所致的嘔吐;④拒絕接受外敷治療等。采用隨機(jī)數(shù)字表，并結(jié)合組間匹配原則將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中，男性22例，女性18例;年齡33～70 歲，平均年齡52.14±4.61歲;包括肺癌患者9例，胃癌患者6例，結(jié)腸癌患者10例，乳腺癌患者8例，胰腺癌患者7例。觀察組中，男性23例，女性17例;年齡32～72 歲，平均年齡53.89±5.68歲;包括肺癌患者7例，胃癌患者10例，結(jié)腸癌患者12例，乳腺癌患者6例，胰腺癌患者5例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用阿扎司瓊治療，化療前0.5小時(shí)滴注10mg。鹽酸阿扎司瓊氯化鈉注射液，生成廠家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20163211，規(guī)格100ml（10mg）。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥外敷治療。外敷中藥配方顆粒（相當(dāng)于生藥）：生姜20g，煅赭石20g，陳皮25g，姜半夏 20g，丁香20g，每日1劑，將相應(yīng)中藥配方顆粒混勻，用醋調(diào)和成膏敷于神闕穴（位于臍部），用消毒紗布覆蓋并無(wú)菌敷料固定，化療當(dāng)天開(kāi)始用藥，每日換藥 1 次，化療藥物前1～2小時(shí)外敷，每次外敷4～6小時(shí)，連續(xù)使用3～6天，用藥當(dāng)天開(kāi)始觀察患者嘔吐情況，連續(xù)觀察 6 天。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）療效：采用 WHO 制定的抗癌類藥物急性毒性以及亞急性毒性表現(xiàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定。按患者惡心、嘔吐等癥狀分為0～I(xiàn)V度。無(wú)惡心、嘔吐癥狀為0度;惡心、嘔吐癥狀不影響進(jìn)食和生活為I度;嘔吐可自行控制，對(duì)進(jìn)食和生活有一定影響為II度;嘔吐癥狀需要進(jìn)行治療，嚴(yán)重影響正常生活為III度;嘔吐頻發(fā)，難以控制，無(wú)法進(jìn)食為IV度。治療總有效率 =（0度例數(shù)+I度例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

（2）患者惡心、嘔吐持續(xù)時(shí)間。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：主要的不良反應(yīng)包括頭痛頭暈、腹部不適、便秘等，不良反應(yīng)發(fā)生率越低，安全性越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療后嘔吐控制的總有效率比較

治療第1天，觀察組和對(duì)照組患者的嘔吐控制總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療第3天后，觀察組患者的嘔吐控制總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者惡心、嘔吐持續(xù)時(shí)間比較

完成周期化療后，觀察組患者的惡心及嘔吐持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

化療在當(dāng)前階段仍然是治療惡性腫瘤的主要方法之一，但是化療期間患者容易發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，化療期間發(fā)生惡心嘔吐的患者約占75%左右[5]。雖然惡心、嘔吐并不致命，但其為患者最恐懼的不良反應(yīng)之一，很多患者因而拒絕繼續(xù)進(jìn)行化療[6]。研究發(fā)現(xiàn)，化療期間惡心、嘔吐癥狀發(fā)生的主要原因?yàn)榛熕幬锎碳の改c道黏膜，化療藥物在患者腸腔集聚時(shí)，刺激腸嗜鉻細(xì)胞釋放 5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)，結(jié)合腹腔迷走神經(jīng)末梢的 5-羥色胺受體，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，刺激腦干延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)的嘔吐中樞，引起嘔吐[7]。

清代吳門醫(yī)派士材學(xué)派第二代醫(yī)家蔣示吉的《醫(yī)宗說(shuō)約》提到“至哉坤元調(diào)脾胃，萬(wàn)物資生無(wú)病類;胃陽(yáng)納受是所司，脾陰消化精神遂”，從生理上認(rèn)識(shí)到脾胃為后天之本。然而，化療藥物為“藥毒”“藥邪”類，致使胃失和降，胃氣上逆，導(dǎo)致患者在化療后出現(xiàn)惡心嘔吐，食欲不振等一系列胃腸反應(yīng)[8]?！夺t(yī)學(xué)源流論》中提到“外治法，用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，在皮膚筋骨之間，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤捷報(bào)。”中藥外敷療法是以經(jīng)絡(luò)和穴位為載體及通道，使藥物直接作用于相關(guān)臟器，通過(guò)經(jīng)絡(luò)和穴位對(duì)藥物的敏感性和放大效應(yīng)，激發(fā)藥物的效果[9-10]。研究發(fā)現(xiàn)，中藥外敷法在防治化療所致惡心嘔吐等不良反應(yīng)中具有較好的臨床療效，而且在哮喘、腦卒中也有很好的臨床應(yīng)用[11]。中藥外敷具有作用廣泛，安全有效，且價(jià)格低廉，不良反應(yīng)小的特點(diǎn)，但是也有一定的局限性，如見(jiàn)效慢、治療周期長(zhǎng)、需要患者長(zhǎng)期配合，對(duì)于一些急、重患者并不適用[12]。此外，研究表明，中藥外敷的吸收不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，因此不容易引發(fā)肝臟和消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)，可以保證藥物的吸收率，藥效維持時(shí)間長(zhǎng)[13]。將中藥敷于神闕穴，能顯著起到理氣寬中、和胃降逆、溫和健脾的作用，發(fā)揮止吐效應(yīng)，達(dá)到消除和減輕化療導(dǎo)致的消化道不良反應(yīng)[14]。蔣示吉《醫(yī)宗說(shuō)約》卷之一嘔吐篇云：“干嘔有聲吐有物……。不嘔不吐為惡心……平胃病自息。半夏陳皮共霍香，……一匙姜汁臨服入”。生姜可降逆止嘔、溫胃散飲;半夏可降逆和中止嘔;陳皮可理氣健脾、燥濕化痰;易霍香為丁香溫中降逆，加強(qiáng)外用透藥性，煅赭石可降攝肺胃之逆氣，加強(qiáng)平胃之效;上述藥物配伍，相互協(xié)同發(fā)揮補(bǔ)虛降逆、和胃止吐的功效。

本研究結(jié)果顯示，治療第3天后，觀察組患者的嘔吐控制總有效率高于對(duì)照組，患者的惡心和嘔吐持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，吳門醫(yī)派蔣示吉止吐方化裁外敷治療化療嘔吐能顯著縮短患者嘔吐持續(xù)時(shí)間，療效顯著，而且不良反應(yīng)小，值得推廣應(yīng)用。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 龔自坤，鄭秋惠，梅凱雁.腫瘤化療后惡心嘔吐的中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2020，16（9）：200-205.

[2] 沈一煒，姜靜，陳帥，等.林勝友主任中醫(yī)師治療化療相關(guān)性嘔吐經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，44（11）：4.

[3] 鐘祖軍.降逆止嘔方對(duì)惡性腫瘤化療致消化道延遲反應(yīng)的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020， 15（22）：3.

[4] 張青萍.傅萍主任中醫(yī)師治療慢性胃炎臨床經(jīng)驗(yàn)[J].飲食保健，2018，5（5）：91.

[5] 劉遠(yuǎn)識(shí)，陳心，伍龍，等.胃復(fù)安聯(lián)合5-HT3受體拮抗劑在化療相關(guān)惡心嘔吐患者中的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（14）：83-87.

[6] 吳靜，駱玉霜，郭翠萍，等.淺談沙利度胺用于預(yù)防化療病人惡心，嘔吐的研究進(jìn)展[J].飲食保健，2020， 7（30）：103.

[7] 劉倩，莫霖，黃先巧，等.中醫(yī)療法聯(lián)合5-HT3受體拮抗劑對(duì)腫瘤患者化療相關(guān)性惡心嘔吐干預(yù)效果的網(wǎng)狀Meta分析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2020，26（8）：7.

[8] 沈海華.艾灸聯(lián)合穴位按壓對(duì)順鉑類化療藥物導(dǎo)致的胃腸道毒副反應(yīng)的改善效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（51）：95-96.

[9] 楊保香，邱頌平.邱頌平教授運(yùn)用黃連溫膽湯化裁治療化療后藥物性胃腸炎經(jīng)驗(yàn)[J].福建中醫(yī)藥，2019，50（2）：70，78.

[10] 于秀榮，李慧杰，齊元富.中醫(yī)外治法在腫瘤常見(jiàn)并發(fā)癥及放化療毒副反應(yīng)中的應(yīng)用[J].山東中醫(yī)雜志，2019（2）：4.

[11] 高燁.穴位貼敷應(yīng)用于乳腺癌化療護(hù)理中對(duì)患者惡心嘔吐反應(yīng)的影響分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2019， 28（2）：99-100.

[12] 田亞男，李雯靜.中藥穴位貼敷在肺癌患者呼吸困難中的臨床效果及安全性研究與護(hù)理應(yīng)用[J].健康之友，2019（19）：250-251.

[13] 陳斯琪，聶克.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探討小半夏湯防治化療性惡心嘔吐的作用機(jī)制[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2020，26（3）：10.

[14] 劉海燕，張蕾，毛華.神闕穴中藥貼敷配合情志護(hù)理對(duì)胃癌術(shù)后患者身心狀態(tài)的影響[J].新中醫(yī)， 2020，52（21）：3.

[2021-12-22收稿]