小心急性腎損傷盯上老年人

吳杰

中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）腎臟病醫(yī)學部腎臟病科主任、主任醫(yī)師。擔任全軍腎臟病專業(yè)委員會委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學會腎臟疾病專業(yè)委員會委員。擅長慢性腎小球腎炎、腎病綜合征（包括原發(fā)性腎小球疾病、膜性腎病等）的病理診斷及臨床治療，以及慢性腎功能不全患者非透析期的綜合治療。

門診時間：周三下午，周五上午

一位85歲的老人因出現(xiàn)發(fā)熱、尿少的癥狀前來就醫(yī)，超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟增大，長徑達13厘米，而正常腎臟長徑為10～12厘米。此時醫(yī)生考慮有尿路感染和前列腺增生，并按此思路進行治療。沒承想，1周之后，老人竟開始出現(xiàn)無尿的癥狀，家屬將患者轉(zhuǎn)到中國人民解放軍總醫(yī)院治療。經(jīng)腎臟病醫(yī)學部腎臟病科吳杰主任檢查，老人的腎臟已經(jīng)沒有一開始那么大了，但也沒有完全萎縮，于是醫(yī)生給老人做了腎穿刺，最終確診為由一種安卡血管炎導致的急性腎損傷。雖然老人接受了透析和血漿置換的治療，暫時脫離了生命危險，但是因前期耽誤了治療時間，部分腎臟組織已經(jīng)開始發(fā)生硬化，只能通過透析維持生命。1年以后，老人的病發(fā)展成了慢性腎功能衰竭，腎臟萎縮到長徑為6～7厘米。最終，老人因為并發(fā)癥去世。

相信大家聽完了這個故事，除了為老人的離世感到惋惜，心里還會產(chǎn)生一連串的疑問：什么是急性腎損傷？它為什么會發(fā)生？怎么才能知道自己有沒有發(fā)生急性腎損傷？一旦發(fā)生急性腎損傷又該如何是好呢？且聽吳主任為我們細細講解。

我們都知道腎臟是人體重要的器官。正常人有兩個腎，位于腰部兩側(cè)后方，右腎稍低于左腎。腎臟不僅能生成尿液，以此清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和廢物、毒物，并且通過重吸收保留有用的物質(zhì)，此外還具有內(nèi)分泌的功能，對維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和新陳代謝有著重要的意義。

那么急性腎損傷又是什么呢？吳杰主任打了個生動形象的比方：想象在寒冷的冬天，有一個池塘，水面先是劇烈地波動，冰面開始形成，最終把所有的魚都凍了起來。而這些被速凍的魚，就相當于發(fā)生了急性腎損傷的腎臟。

吳杰主任講解，在急性腎損傷早期，如果損傷發(fā)生在腎小球，那么這里的細胞會異常增殖，如果發(fā)生在腎小管和腎間質(zhì)，腎小管上皮細胞會發(fā)生壞死，腎間質(zhì)則會發(fā)生炎細胞的浸潤，所以這個時候腎臟一般增大。但是如果在這時沒有抓住時機及早進行治療，損傷將進一步發(fā)展，開始出現(xiàn)纖維化硬化，最終整個腎臟發(fā)生萎縮，腎臟的正常功能也隨之喪失，只能依靠透析或者腎移植才能維持生命，大大地降低了生活質(zhì)量。

吳杰主任還特別提醒，急性腎損傷特別容易找上老年人，并且一旦發(fā)生將更加危險，可以在很短的時間，即幾天或幾周內(nèi)發(fā)展成為尿毒癥，并且很難恢復。

既然提到了急性腎損傷，自然就要將它與慢性腎損傷做個區(qū)分。當發(fā)生急性腎損傷時，腎臟的一些主要細胞，如腎小球的系膜細胞、內(nèi)皮細胞、上皮細胞和腎小管上皮細胞等，會發(fā)生增殖、腫脹，所以腎臟在整體上看也是增大的。而當慢性腎損傷發(fā)生時，這些細胞則不再增殖，而是凋亡萎縮，間質(zhì)也開始出現(xiàn)纖維化，出現(xiàn)硬化的表現(xiàn)，腎臟整體體積開始縮小，也無法維持原有的重要生理功能。從名稱也不難看出，相較于慢性腎損傷，急性腎損傷的進展更快，一旦延誤治療時機將發(fā)生不可逆的病變，所以也相對更加危險。

但是，急性腎損傷雖“急”，它的發(fā)展也是需要一個過程的。如果大家能對早期癥狀有所警惕，早診斷早治療，就可以避免急性腎損傷發(fā)展成尿毒癥等嚴重的情況。

那在出現(xiàn)了什么癥狀時，我們就應(yīng)當意識到可能發(fā)生了急性腎損傷呢？先讓我們來了解一下這位患者發(fā)生急性腎損傷的危急時刻。他先是感覺胃不舒服，并且多次便血，到了醫(yī)院后，便血雖有緩解，卻又發(fā)生了心力衰竭，喘不上氣，心臟還有針扎樣疼痛?？墒?，急性腎損傷這一腎臟疾病，為什么還伴有消化道、心臟等其他器官的異常呢？

吳杰主任首先解釋了這位患者出現(xiàn)心力衰竭癥狀的兩種可能原因。一種是因為心力衰竭的患者心臟輸血能力下降，所以腎臟缺血、灌注不足，從而造成急性腎損傷;還有另一種可能性，那就是急性腎損傷發(fā)生在前，此時腎臟的濾過功能下降，導致尿液無法排出，就會造成水鈉潴留，引發(fā)胸腔積液、心包積液，從而導致心力衰竭的發(fā)生。經(jīng)過詳細檢查，吳杰主任最終確認這名患者的發(fā)病原因?qū)儆诤笳?，并采取了相?yīng)的治療。所以，心病跟急性腎損傷之間也有著密不可分的聯(lián)系。

另一位患者詳細地講述了自己因急性腎損傷導致胃部不適的經(jīng)歷。她先是感覺食欲不振、惡心嘔吐，這樣的癥狀持續(xù)了1個月后，胃鏡檢查卻發(fā)現(xiàn)沒有問題。直到發(fā)現(xiàn)了尿里有泡沫，肌酐異常升高，才知道自己發(fā)生了急性腎損傷。

關(guān)于消化道反應(yīng)與急性腎損傷之間的聯(lián)系，吳杰主任解釋，在急性腎損傷發(fā)生后，血肌酐會升高，人體對毒素的排泄能力也會下降，所以這些毒素就會作用到消化道，引起消化道的反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不振等。吳杰主任提醒，并不是所有消化道癥狀都提示著急性腎損傷的發(fā)生，如果是新發(fā)或不明原因的胃部不適，或老胃病的癥狀突然加重且用胃藥也沒有作用，就可能發(fā)生急性腎損傷，一旦忽視則可能延誤治療時機，如果等到腎臟產(chǎn)生了不可逆的損傷，那可就追悔莫及了。

這么可怕的急性腎損傷究竟是怎么發(fā)生的呢？吳杰主任說，許多因素都可以引起腎小管和腎間質(zhì)的急性腎損傷，如一些抗生素、減肥藥、染發(fā)劑等，有些患者吃了野菜也會發(fā)生急性腎損傷。

年關(guān)將至，染發(fā)已經(jīng)成為很多老年人過年前的必備儀式。吳主任提醒，染發(fā)劑中含有苯二胺，它能引起包括過敏性皮炎、支氣管哮喘、淋巴瘤、膀胱癌、腎損傷在內(nèi)的多種疾病，還會導致腎小管上皮細胞壞死，嚴重起來甚至會發(fā)展到尿毒癥，需要透析治療。

吳主任建議，染發(fā)時首先要選用正規(guī)的、以天然植物為原料的產(chǎn)品，這類產(chǎn)品有害化學成分的含量可能相對較低;其次，在染發(fā)前要做皮膚過敏反應(yīng)測試，即取一點兒染發(fā)劑抹在耳后，觀察皮膚有無紅癢，如果有過敏反應(yīng)，則說明還可能存在腎臟損傷的發(fā)生概率;最后，在染發(fā)時盡量避免染發(fā)劑接觸頭皮，從而減少人體對染發(fā)劑的吸收。染發(fā)前后，建議多喝水，增加腎臟的排泄，帶走體內(nèi)染發(fā)劑毒素，減少毒素損傷腎臟的機會。

除了染發(fā)，一些含過量鉛和汞的化妝品也會對腎臟產(chǎn)生損傷，不僅會造成腎小管損傷，還可能導致腎小球損傷，發(fā)生膜性腎病，所以一定要選擇正規(guī)的不含過多化學成分的化妝品。

除此之外，還有一些原因也可能引起急性腎損傷。吳主任將這些原因造成的急性腎損傷歸結(jié)為腎前性和腎后性的急性腎損傷。腎前性的急性腎損傷是由于心臟疾病、嚴重低血壓、手術(shù)大出血等原因，導致腎臟供血不好，腎臟的灌注不足而產(chǎn)生的急性腎損傷。如果是在腎臟產(chǎn)生尿液之后、排出尿液的途中出現(xiàn)問題，如結(jié)石或膀胱、前列腺甚至腹腔中其他臟器的腫瘤壓迫輸尿管造成輸尿管梗阻，就會使尿液又重回腎臟，也會造成急性腎損傷，這就是腎后性的急性腎損傷。一旦出現(xiàn)這種急性腎損傷，就要及時就醫(yī)、解除梗阻，防止腎臟出現(xiàn)不可逆的損傷。

雖然急性腎損傷的發(fā)病原因多、進展急、后果嚴重，但是別害怕，有一些檢查項目可以幫助我們盡早明確診斷急性腎損傷并且盡快進行治療，下面就讓我們來一一了解。

腎臟B超。吳杰主任介紹，腎臟B超可以幫助我們觀察腎臟的大小，并且以此判斷腎損傷是急性還是慢性。急性腎損傷發(fā)生時，腎臟的體積往往增大;如果是慢性腎損傷，那么腎臟經(jīng)常會發(fā)生萎縮，體積縮小。但是隨著年齡的增加，腎臟的體積和重量會縮小，老年人出現(xiàn)急性腎損傷時，腎臟的體積并不一定發(fā)生明顯增大。所以，并不能只根據(jù)腎臟體積的大小判斷老年人是否發(fā)生了急性腎損傷，對急性腎損傷的診斷也就還需要其他的檢查項目。

血肌酐。人體每天經(jīng)過腎臟的血液有2000升，在這些血液經(jīng)過腎臟時，腎臟就要將血液中代謝的毒素、多余的水分形成尿液排出體外，而肌酐就代表著這一系列代謝的毒素的水平。如果肌酐升高，就說明腎臟排泄毒素的能力下降了。但是肌酐一方面由肌肉代謝產(chǎn)生，另一方面來自飲食中的肉類等食物成分的分解代謝。對于老年人，尤其是特別瘦弱的老年人來說，在發(fā)生急性腎損傷時血肌酐的升高并不明顯。因此，醫(yī)生需要觀察肌酐的動態(tài)變化，才能得出較為準確的診斷。

尿量。吳杰主任介紹，一個50千克的人，在正常飲食條件下，如果6個小時的尿量小于150毫升，就說明可能存在急性腎損傷;如果24小時尿量少于400毫升則屬于少尿;24小時尿量少于100毫升則屬于無尿狀態(tài)，上述三種情況都可能是急性腎損傷的表現(xiàn)。如果出現(xiàn)了這些情況，應(yīng)當及時去正規(guī)醫(yī)院就診。

急性腎損傷雖然可怕，但是如果能養(yǎng)成健康的生活習慣，定期進行體檢，發(fā)現(xiàn)問題及時就醫(yī)并接受正規(guī)的治療，就能遠離急性腎損傷的危害，向健康幸福的生活邁進一大步。

（編輯? ? 王? ? 幸）