基于健康信念模式的個性化干預(yù)對乳腺癌患者治療依從性的影響

馬亞松 王靜 李楠楠

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 450000

乳腺癌發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位〔1〕。手術(shù)治療是乳腺癌的重要治療手段，可切除絕大多數(shù)腫瘤細胞，遏制疾病發(fā)展，提升患者的存活率，但手術(shù)治療尚不能完全消滅癌細胞，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)風(fēng)險依然存在〔2〕。臨床實踐指南表明〔3〕，雌激素或孕激素受體陽性的乳腺癌患者術(shù)后長期使用雌激素受體調(diào)節(jié)劑可輔助治療，有效減少復(fù)發(fā)及病死率。由于多數(shù)乳腺癌患者缺乏術(shù)后康復(fù)治療相關(guān)知識，導(dǎo)致患者對術(shù)后輔助治療及護理依從性不高，嚴重影響其術(shù)后康復(fù)結(jié)局〔4〕。有關(guān)研究表明〔5〕，將健康信念模式應(yīng)用于慢性患者治療中，可顯著提高患者疾病認知程度及治療依從性，改善疾病的治療效果。基于此，本研究旨在探討基于健康信念模式的個性化干預(yù)對乳腺癌患者治療依從性的影響。為提高患者的治療依從性提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2020年3月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的乳腺癌患者120例為研究對象。采用隨機檔案抽簽法分為研究組和參照組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次確診為乳腺癌患者，②無其他癌癥史，③無病灶轉(zhuǎn)移者，④家屬知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤，②合并有嚴重肝腎等器官衰竭者，③存在語言溝通及理解能力障礙者，④乳腺癌二次發(fā)病者，⑤不配合研究者。兩組患者均為女性，研究組年齡20～80歲，平均(56.43±6.56)歲；疾病分期：浸潤性乳腺癌Ⅰ期19例，Ⅱ期20例，Ⅲ期21例；學(xué)歷：初中及以下24例，高中22例，大專及以上14例。參照組年齡20～80歲，平均(56.54±6.62)歲；疾病類型：浸潤性乳腺癌Ⅰ期18例，Ⅱ期20例，Ⅲ期22例；學(xué)歷：初中及以下23例，高中21例，大專及以上16例。兩組患者年齡、疾病分期、學(xué)歷等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用手術(shù)結(jié)合藥物治療的綜合治療。參照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，①健康宣教，給患者講解乳腺癌疾病治療及護理健康宣教手冊，主要內(nèi)容包括治療流程、注意事項、不良反應(yīng)護理與預(yù)防、健康鍛煉、健康生活及飲食指導(dǎo)等相關(guān)知識。②基礎(chǔ)護理，術(shù)前禁食水及腸道準(zhǔn)備等，術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征情況并給予相應(yīng)措施，術(shù)后隨時觀察患者的病情變化，提前預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及毒性反應(yīng)；指導(dǎo)患者抬高患側(cè)上肢，對水腫者使用彈力繃帶包扎緩解水腫，定期按摩患肢，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，盡量不在患肢進行靜脈注射與測血壓。③出院指導(dǎo)，待患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，幫助患者制定居家康復(fù)手冊，指導(dǎo)其參照健康宣教手冊實施治療及護理措施，并囑咐其按時復(fù)查。研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施基于健康信念模式的個性化干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1組建干預(yù)小組 由乳腺外科專家1名、乳腺外科?？谱o士1名、放化療醫(yī)師1名、護士長1名、護士6名組成干預(yù)小組。干預(yù)前對小組成員進行健康信念模式、個性化護理流程、訪談技巧等相關(guān)知識培訓(xùn)，考核合格后方可進入干預(yù)小組。護士長負責(zé)治療及護理工作的協(xié)調(diào)溝通，專家醫(yī)師負責(zé)制定及修訂訪談提綱、個性化干預(yù)方案，護士負責(zé)訪談及方案實施。

1.2.2健康信念模式訪談 訪談提綱制定：各組員查閱資料庫，回顧乳腺癌患者治療依從性分析、依從性因素分析相關(guān)文獻、指南及專家共識，結(jié)合健康信念模式內(nèi)容(感知的易感性、嚴重性、行動益處、行動障礙、行動線索，自我效能)及收集的信息，從社會心理學(xué)角度深入探討乳腺癌治療依從性的影響因素，制定乳腺癌患者訪談提綱。

一對一訪談：患者辦理入院手續(xù)第2天，干預(yù)護士主動為患者介紹訪談目的、意義及流程，依據(jù)訪談大綱內(nèi)容(疾病了解、治療意義、所需要的支持、依從性等)對患者實施一對一訪談，以錄音筆記錄訪談內(nèi)容，訪談時間約45 min，訪談結(jié)束后將錄音材料轉(zhuǎn)換文本保存電腦中。護士將患者的訪談內(nèi)容收集匯總，評估患者治療依從性，確定乳腺癌患者治療健康信念內(nèi)涵：患者的治療相關(guān)認知、知覺治療益處、知覺治療障礙、知覺轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)威脅、治療行動線索、自我效能等方面，結(jié)合患者的社會人口學(xué)資料及健康信念內(nèi)涵綜合評估患者的健康信念狀況，依據(jù)患者學(xué)習(xí)需求、健康信念狀況、相關(guān)影響因素，初步制定健康信念模式下的個性化干預(yù)方案，采用德爾菲法對方案進行二次專家征詢并論證，修改后確立最終干預(yù)方案。

1.2.3基于健康信念模式的個性化干預(yù)方案實施 ①個性化信息支持：針對不同病期(Ⅰ～Ⅲ期)患者發(fā)放相應(yīng)的健康宣教治療手冊及干預(yù)方案，定期開展乳腺癌治療專題講座，對缺乏疾病相關(guān)認知知識的患者進行乳腺癌危害、乳腺癌治療及復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移預(yù)防意義、疾病自我管理指導(dǎo)、健康用藥、生活、飲食及鍛煉等相關(guān)知識的培訓(xùn)，講座形式以PPT講解→圖文并茂說明→視頻播放并講解→互動問答形式→小組討論形式等系列流程實施授課，時間45～60 min/次，頻率為2～3次/月，授課地點：醫(yī)院會議室，在患者院內(nèi)治療或復(fù)查結(jié)束后實施。②個性化信念重建支持：針對知覺治療障礙、自我效能感低的患者實施措施為其重建健康信念，同伴式教育：住院期間，干預(yù)護士定期利用病房電視為患者播放醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施及醫(yī)師水平、乳腺癌患者治愈情況等相關(guān)內(nèi)容，為不同病期患者介紹相應(yīng)病期成功康復(fù)案例，邀請康復(fù)者分享成功治愈經(jīng)驗、治療障礙克服技巧、情緒排解方法等，鼓勵患者對治療相關(guān)疑問進行提問，由康復(fù)者及護士答疑，鼓勵患者添加康復(fù)者微信號，便于咨詢治療經(jīng)驗，45 min/次，1次/2 w。③個性化健康行為指導(dǎo)：利用移動客戶端APP“乳腺癌健康行為指導(dǎo)”對患者的治療行為進行一對一科學(xué)指導(dǎo)，利用APP系統(tǒng)錄入患者的臨床資料、綜合治療方案、癌癥相關(guān)病史、個性化干預(yù)措施、健康信念狀況等，主要指導(dǎo)模塊見表1。

表1 APP健康行為指導(dǎo)

1.3 研究指標(biāo)

①治療依從性。采用該院發(fā)放的治療依從性調(diào)查量表，該量表參照Morisky 依從性量表設(shè)計〔6〕，具有較好的信效度為0.83，總分為0～8分，包括優(yōu)(8分)、良(6分≤總分<8分)、差(低于6分)3個指標(biāo)。優(yōu)表示完全遵從治療；良表示對治療存在分歧，經(jīng)解釋及疏導(dǎo)遵從治療；差表示完全不遵從治療。依從性良好率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。優(yōu)良率越高代表其依從性越好。②自我效能。采用健康行為自我效能量表，從健康責(zé)任、健康鍛煉、營養(yǎng)、心理安適4個方面對兩組患者的自我效能情況進行綜合評估，總分范圍0～104分，分數(shù)越高代表患者的自我效能越好。③生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量量表(QLSBC)的漢化量表〔7〕，對兩組患者的生活質(zhì)量情況進行評估，從社會、心理、軀體、信仰4方面綜合評估，共 46 個條目，總分0～460分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療依從性比較

研究組患者的治療依從性良好率顯著高于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療依從性比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者的自我效能情況比較

干預(yù)后研究組患者的自我效能評分顯著高于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者自我效能情況比較(分，

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量情況比較

研究組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于參照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量情況比較(分，

3 討論

乳腺癌起病隱匿，早期無典型癥狀，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、乳頭溢液、乳頭皮膚潰爛等癥狀，具有發(fā)病率及死亡率均較高的特點〔8〕。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，手術(shù)、放療、化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等諸多治療方式應(yīng)運而生，其中手術(shù)治療是乳腺癌治療常用手段，可快速控制病情惡化，降低患者死亡風(fēng)險〔9〕?；颊弑淮_診癌癥后易出現(xiàn)害怕、焦慮等諸多不良情緒，手術(shù)治療后不可避免的身體缺失及應(yīng)激創(chuàng)傷等刺激，可加重患者心理負性情緒，影響患者術(shù)后治療依從性〔10〕。乳腺癌被WHO定義為一種慢性終身性疾病，手術(shù)治療后仍需接受放化療、藥物等輔助治療，患者治療依從性是影響康復(fù)結(jié)局的重要影響因素〔11〕。有關(guān)研究報道〔12〕，乳腺癌患者術(shù)后藥物治療依從性總體水平不佳且呈逐年下降趨勢，服藥1～5年內(nèi)依從率為30%～60%，30%～47%提前終止治療，嚴重影響患者臨床預(yù)后。

治療依從性是指患者在治療過程中遵從醫(yī)護人員建議的程度?，F(xiàn)代健康教育觀點認為〔13〕，患者治療依從性與患者的知識、健康信念等社會心理學(xué)因素緊密相關(guān)，依從性高低與患者對疾病相關(guān)認知水平呈正相關(guān)，健康信念模式可較好地反映這種相關(guān)性。健康信念模式屬于一種需要動機理論與價值期望理論的模式，主要內(nèi)容包含知覺到嚴重性、知覺到易感性、知覺到障礙、知覺到益處、行動線索、自我效能等。該模式用于描述健康問題的關(guān)注情況、對嚴重問題感知到威脅的信念、減少威脅行動價值的信念等主要動機因素層面，進而尋求科學(xué)合理的治療行為及健康照護〔14〕。個性化干預(yù)是護理人員依據(jù)護理對象病情、文化背景、接受能力等特點，為其實施針對性干預(yù)，促使患者掌握疾病治療及護理相關(guān)知識，提升其對疾病的自我管理意識及能力，改善其治療依從性，加快其康復(fù)進程〔15〕?；诮】敌拍钅Ｊ降膫€性化干預(yù)是屬于個性化護理的創(chuàng)新模式，以健康信念模式為指導(dǎo)、個性化干預(yù)為護理基礎(chǔ)，依據(jù)患者的健康信念狀況、臨床基本資料，在健康信念指引下為患者提供科學(xué)合理的護理策略，有效提高患者的護理效果及臨床預(yù)后〔16〕。有關(guān)研究表明〔17〕，基于健康信念模式的個性化護理可有效提高患者對疾病的知曉率，增強其自我效能，堅定其自愈信心，優(yōu)化其治療結(jié)局。

本研究將基于健康信念模式的個性化干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌患者護理中，通過健康信念模式訪談、個性化信息支持、個性化信念重建、個性化行為指導(dǎo)等措施實施。結(jié)果顯示，實施基于健康信念模式的個性化干預(yù)后，研究組患者的治療依從性良好率、自我效能評分、生活質(zhì)量評分均顯著高于參照組?；诮】敌拍钅Ｊ降膫€性化干預(yù)可顯著提高患者的治療依從性，增強其自我效能，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，基于健康信念模式的個性化干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌患者護理中，可顯著提升患者的治療依從性，改善其自我效能，優(yōu)化其生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突