復(fù)方牙痛酊治療牙齦炎及冠周炎的臨床效果

劉 蕾

遼寧省調(diào)兵山市人民醫(yī)院口腔科，遼寧調(diào)兵山 112700

牙齦炎主要是由于口腔衛(wèi)生差，導(dǎo)致牙菌斑和牙結(jié)石附著在牙齦上，刺激牙齦而引起的牙齦的炎癥反應(yīng)[1]。一般以下頜前牙區(qū)和磨牙區(qū)最為明顯。牙齦充血發(fā)紅，水腫光亮而松軟，牙間乳頭變得圓鈍肥大。牙齦炎是發(fā)生在牙齦支持組織的一種炎癥，主要表現(xiàn)為牙齦出血，牙齦顏色發(fā)生改變[2]，呈鮮紅色或暗紅色，牙齦出現(xiàn)明顯的腫脹， 也有可能會出現(xiàn)牙齦萎縮的情況。 全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、 食欲降低以及血常規(guī)檢查中性粒細(xì)胞稍有增高。 臨床中稱冠周炎為智牙冠周炎或者是智齒冠周炎，智牙冠周炎就是指未完全萌出或者阻生的智牙牙冠周圍的軟組織發(fā)生的炎癥，一般最多見于18～25 歲的青年，臨床上以下頜智牙冠周炎常見。 由于食物殘渣和細(xì)菌極易嵌塞于盲袋內(nèi)，一般很難通過漱口或者刷牙被清除干凈，從而導(dǎo)致了細(xì)菌的繁殖生長。 當(dāng)局部咬合損傷，黏膜發(fā)生糜爛和潰瘍時，局部抵抗力降低，可發(fā)生冠周軟組織炎癥。當(dāng)全身的抵抗力較強(qiáng)時，可能癥狀不明顯或者很輕微; 而全身抵抗力降低時，比如感冒、疲勞和月經(jīng)期等，則會引起冠周炎的急性發(fā)作。 治療牙齦炎和冠周炎的重點在于消炎鎮(zhèn)痛，減輕患者的疼痛[3]。復(fù)方牙痛酊以寬葉纈草祛風(fēng)除濕、活血疏經(jīng)、理氣止痛為君藥；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，風(fēng)仙花活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛，樟木祛風(fēng)散寒、理氣活血止痛，三者共為佐使藥。 諸藥合用，具有活血散瘀、消腫止痛功效。 基于此，本研究探討復(fù)方牙痛酊在治療牙齦炎和冠周炎時消炎鎮(zhèn)痛的效果并作出分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018 年 3 月至 2019 年5 月調(diào)兵山市人民醫(yī)院口腔科收治的100 例牙齦炎、 冠周炎患者作為研究對象，按照計算機(jī)隨機(jī)數(shù)法分為對照組（50 例）與實驗組（50 例）。 對照組中，男 25 例，女 25 例；年齡36～62 歲，平均（42.41±13.31）歲；體重 55～70 kg，平均（62.45±7.32）kg；病程 1.0～2.1 年，平均（1.02±0.63）年；輕度牙齦炎 10 例，中度牙齦炎 5 例，重度牙齦炎3例，輕度冠周炎20 例，中度冠周炎10 例，重度冠周炎2例。實驗組中，男 24 例，女 26 例；年齡 35～60歲，平均（46.64±10.58）歲；體重 54～71 kg，平均（62.64±8.32）kg；病程 1.2～2.0 年，平均（1.51±0.46）年；輕度牙齦炎 10 例，中度牙齦炎10 例，重度牙齦炎5 例，輕度冠周炎5例，中度冠周炎15 例， 重度冠周炎5 例。 兩組患者的年齡、體重、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患有不同程度的牙齦炎及冠周炎的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)患者；②嚴(yán)重神經(jīng)疾病患者。 ③妊娠、哺乳期婦女。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組采用碘甘油（北京海德潤制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021298，生產(chǎn)批號2017021277）進(jìn)行治療。碘甘油外用，用棉簽蘸取少量本品涂于患處，每日2～4 次，將其涂抹于患牙處，持續(xù)治療2 周。

實驗組采用復(fù)方牙痛酊（貴州同濟(jì)堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025807，生產(chǎn)批號2017032174）進(jìn)行治療。 復(fù)方牙痛酊 3 次/d，5 d 為 1 個療程。 用小棉球浸濕本品適量涂擦或置于患處，適時取出。 持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療2 周后牙齒鎮(zhèn)痛情況及治療前、 治療后3、7 d 的疼痛緩解情況和炎癥消退情況。①比較兩組疼痛評分＜3 分的占比情況。牙齒鎮(zhèn)痛情況采用視覺模擬評分法標(biāo)尺法記錄疼痛評分[4]，評分標(biāo)準(zhǔn)具體如下。 總分 0～10 分，0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。②采用疼痛3 度記分法記錄疼痛緩解情況[5]，評分標(biāo)準(zhǔn)具體如下。 0 分為無疼痛；1 分為輕微疼痛但不影響生活作息；2 分為一般疼痛，能忍受的疼痛；3 分為強(qiáng)烈疼痛，不能忍受的疼痛。 ③采用齦炎指數(shù)記錄炎癥消退情況[6]，指數(shù)判定標(biāo)準(zhǔn)如下。 0 為牙齦正常， 無出血；1為牙齦顏色變紅，有輕微炎癥，水腫；2 為牙齦出血，有中度炎癥，明顯水腫；3 為牙齦紅腫發(fā)痛， 其內(nèi)部潰爛， 有重度炎癥，自發(fā)性出血傾向。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的鎮(zhèn)痛情況的比較

治療2 周后， 實驗組疼痛評分＜3 分的患者占為20%（10/50），低于對照組的 40%（20/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.762，P=0.029）。

2.2 兩組患者治療前后疼痛緩解情況的比較

兩組患者治療前的疼痛緩解情況評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組疼痛緩解情況評分低于治療前，且實驗組治療后3、7 d 的疼痛緩解情況評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后疼痛緩解情況的比較（分，）

表1 兩組患者治療前后疼痛緩解情況的比較（分，）

與本組治療前比較，aP＜0.05；與本組治療后 3 d 比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后3 d 治療后7 d對照組實驗組t 值P 值50 50 2.12±0.65 2.10±0.62 0.157 0.875 1.62±0.34a 1.02±0.20a 10.756＜0.001 1.40±0.25ab 0.82±0.16ab 13.817＜0.001

2.3 兩組患者治療前后齦炎指數(shù)的比較

兩組治療前的齦炎指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的齦炎指數(shù)低于治療前，且實驗組治療后3、7 d 的齦炎指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者治療前后齦炎指數(shù)的比較（分，）

表2 兩組患者治療前后齦炎指數(shù)的比較（分，）

與本組治療前比較，aP＜0.05；與本組治療后 3 d 比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后3 d 治療后7 d對照組實驗組t 值P 值50 50 2.50±0.40 2.52±0.38 0.256 0.798 2.05±0.31a 1.52±0.20a 10.159＜0.001 1.21±0.22ab 0.61±0.14ab 16.270＜0.001

3 討論

牙齦炎的自覺癥狀為經(jīng)常在刷牙或咬硬物的時候牙齦出血，有些患者可以感到局部癢脹不適，有可能伴有口臭，病情嚴(yán)重的可有自發(fā)性出血。 游離齦和齦乳頭呈鮮紅或暗紅色，牙間乳頭圓鈍，點彩消失，牙齦變得松軟脆弱，缺乏彈性，觸之極易出血。 食物嵌塞、不良修復(fù)、牙石、牙錯位擁擠及口呼吸等可加重炎癥[7]。而冠周炎是牙齒在萌出的過程中，由于牙齦和牙齒之間的食物沒有及時的被清理出來，細(xì)菌將慢慢堆積于此，從而導(dǎo)致牙齦發(fā)炎。 冠周炎是一種常見的萌出性齦炎[8]，多見于智齒，智齒在口腔中最后、最晚的位置萌出，而且智齒多伴有萌出阻生，因為不能正常萌出，遠(yuǎn)方牙齦多覆蓋在智齒的表面，容易引發(fā)智齒冠周炎。智齒冠周炎常以急性炎癥的形式出現(xiàn)[9]，急性智齒冠周炎的初期一般全身無反應(yīng)?；颊甙l(fā)現(xiàn)嚼側(cè)磨牙后區(qū)牙齦腫脹不適。當(dāng)進(jìn)食，吞咽，開口活動時疼痛加重，如果病情繼續(xù)發(fā)展，部分可呈現(xiàn)自發(fā)性跳痛。當(dāng)炎癥累及咀嚼肌時，可發(fā)生咀嚼肌反射痙攣，而出現(xiàn)不同程度的張口受限[10]。

牙齦炎出現(xiàn)時， 患者的牙齦會出現(xiàn)紅腫疼痛[11]，牙齦呈現(xiàn)暗紅色或者鮮紅色，牙齦邊緣增厚，牙齦乳頭肥大，表面看起來特別光亮，刷牙時出現(xiàn)牙齦出血，甚至吃食物時會在食物上殘留一些血跡。此時患者的牙齦也變得松軟脆弱，缺乏彈性，即使用牙周探針輕輕接觸牙齦，也可能會導(dǎo)致牙齦裂開、出血。而冠周炎在初期一般只有牙齦疼痛紅腫的癥狀[12]，在咀嚼和吞咽的時候加重，有時候張開嘴也會覺得痛。 而當(dāng)咀嚼肌和翼內(nèi)肌被感染時會出現(xiàn)牙關(guān)緊閉的癥狀，局部會出現(xiàn)腫脹，淋巴結(jié)會增大，并且有壓痛感。 發(fā)病2～3 d如疼痛不止，發(fā)燒不退，即可以考慮炎癥發(fā)展到化膿期。如果這個時候及時切開引流，炎癥則逐漸消退；如此期感染不予控制，則炎癥擴(kuò)散，感染可向咀嚼肌、頰部、咽旁、下頜等擴(kuò)散引起相應(yīng)間隙感染。因此需要對患有牙齦炎、冠周炎的患者及時進(jìn)行治療，防止病情的惡化。

復(fù)方牙痛酊是一種中成藥， 為棕黃色澄清的液體，味道呈芳香味。主要成分包括纈草、紅花、鳳仙花、樟木等。 纈草具有安心神、祛風(fēng)濕、行氣止血的功效；紅花的功效是活血通經(jīng)，散瘀止痛；鳳仙花具有祛風(fēng)、活血止痛、解毒消腫的作用[13]；樟木能夠祛風(fēng)通竅、促進(jìn)血液循環(huán)，對腫脹的情況有很好的消除作用。 采用幾種藥材相輔可起到消炎鎮(zhèn)痛的作用，因此一般用復(fù)方牙痛酊消炎止疼。復(fù)方牙痛酊主要用于治療齲齒引起的牙痛、牙齦炎、牙周炎，以及各種口腔問題引起的牙齦腫痛。一般可以使用無菌棉球或者棉棒蘸取復(fù)方牙痛酊，適量涂擦于牙齦腫脹處，也可以將藥物置入牙周袋內(nèi)，其有消炎止痛的作用，也可以治療齲齒所產(chǎn)生的疼痛感[14]。 當(dāng)出現(xiàn)牙痛時，可以使用棉球蘸取牙痛酊塞于齲洞中，以緩解牙痛的癥狀。 患者如果有牙齦炎癥、牙齦腫痛、齲齒導(dǎo)致的牙齒疼痛，可以選擇使用復(fù)方牙痛酊，復(fù)方牙痛酊具有活血散淤、消腫止痛的作用[15]，所以用其來輔助治療能夠起到一定的療效。本研究結(jié)果顯示，治療2 周后，實驗組疼痛評分＜3的患者的占比低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.762，P=0.029）； 實驗組治療后 3、7 d 的疼痛緩解情況評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）； 實驗組治療后3、7 d 的齦炎指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 提示使用復(fù)方牙痛酊后，患者的臨床癥狀得到較好的改善，患者的疼痛得到緩解。因此復(fù)方牙痛酊治療牙齦炎及冠周炎的效果好于碘甘油。

綜上所述， 在臨床上治療牙齦炎及冠周炎患者，使用復(fù)方牙痛酊能有效消炎鎮(zhèn)痛，其療效顯著，極大緩解了患者的痛苦， 有利于提高患者的生活質(zhì)量，值得在今后臨床治療上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。