階梯式健康教育聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理在急性胰腺炎患者住院期間的應(yīng)用效果

洪佳惠，顧琪敏

(張家港市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 張家港，215699)

急性胰腺炎是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，隨著人們生活水平的不斷提高，其發(fā)病率也隨之升高。急性胰腺炎以突發(fā)上腹部疼痛和血清淀粉酶水平急劇升高為主要臨床表現(xiàn)，臨床主要采用對(duì)癥支持治療[1]。由于該病起病急、病情較重且治療周期長(zhǎng)，患者常表現(xiàn)出對(duì)病情的認(rèn)知不足和恐懼心理，會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生直接影響。精細(xì)化護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，可充分運(yùn)用各種醫(yī)療資源為患者提供護(hù)理服務(wù)，有助于改善醫(yī)患關(guān)系，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)協(xié)作，從而提高護(hù)理的整體質(zhì)量[2]。精細(xì)化護(hù)理可提高急性胰腺炎患者的護(hù)理滿意度，但由于患者對(duì)疾病認(rèn)知不足和負(fù)面情緒的影響仍需采取綜合干預(yù)才能達(dá)到最佳的護(hù)理效果[3]?；诖?，本研究采用階梯式健康教育與精細(xì)化護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理措施，旨在探討其在急性胰腺炎患者住院期間的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2019年12月于張家港市第一人民醫(yī)院確診為急性胰腺炎的104例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡18～50歲；② 符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③ 病情穩(wěn)定，無進(jìn)展性加重；④ 腸道功能良好；⑤ 意識(shí)清楚，具有良好的溝通能力和認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有認(rèn)知障礙或智力缺陷；② 伴有惡性腫瘤、心血管疾病或血液系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)疾??；③ 合并肝臟或腎臟功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，各52例。兩組間基線資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 精細(xì)化護(hù)理 對(duì)照組患者接受精細(xì)化護(hù)理，護(hù)理干預(yù)至出院。① 成立以護(hù)士長(zhǎng)為首的精細(xì)化護(hù)理小組，共4名成員，均為本科室具有超過5年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士。小組成立后由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其他組員進(jìn)行培訓(xùn)，考核通過后才可開展精細(xì)化護(hù)理的相關(guān)工作。② 患者入院后，由護(hù)理人員對(duì)其病情嚴(yán)重程度和心理狀態(tài)等進(jìn)行快速且詳細(xì)的評(píng)估，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其生命體征，根據(jù)綜合評(píng)估結(jié)果制訂詳細(xì)的護(hù)理方案并有計(jì)劃地實(shí)施。③ 護(hù)理人員定期對(duì)患者講解有關(guān)急性胰腺炎的相關(guān)知識(shí)，并強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)和并發(fā)癥的危害。④ 護(hù)理人員與患者進(jìn)行常態(tài)化的溝通，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)其焦慮和抑郁的發(fā)生原因進(jìn)行適當(dāng)心理疏導(dǎo)，從而提高患者的治療和護(hù)理依從性。同時(shí)向患者介紹既往康復(fù)患者的治療經(jīng)驗(yàn)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。⑤ 護(hù)理人員于治療期間向患者介紹藥物的作用及其相關(guān)不良反應(yīng)，注意觀察患者病情，當(dāng)其出現(xiàn)異常指標(biāo)時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。⑥ 加強(qiáng)并發(fā)癥的防護(hù)措施，增強(qiáng)患者的自我防護(hù)意識(shí)，叮囑其戒煙和戒酒，制訂健康飲食計(jì)劃，并積極給予營養(yǎng)支持。

1.2.2 精細(xì)化護(hù)理結(jié)合階梯式健康教育 觀察組患者在精細(xì)化護(hù)理的基礎(chǔ)上接受階梯式健康教育，護(hù)理干預(yù)至出院。① 患者入院48 h內(nèi)，由精細(xì)化護(hù)理小組以一對(duì)一的形式集中向其講解急性胰腺炎的病因、常見臨床表現(xiàn)和臨床檢查方法，以及術(shù)前和術(shù)后的注意事項(xiàng)等，制作簡(jiǎn)單易懂的疾病發(fā)展圖，使患者了解急性胰腺炎的相關(guān)知識(shí)。② 入院48 h后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行階梯式的反復(fù)性健康教育，其主要內(nèi)容由精細(xì)化護(hù)理小組成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)而制訂，采用漫畫類型的手冊(cè)進(jìn)行宣教。同時(shí)從醫(yī)師和患者的角度制作宣教視頻，講解疾病相關(guān)知識(shí)，并采用病房?jī)?nèi)視頻講解或集中播放的方式進(jìn)行循環(huán)播放。③ 護(hù)理人員每天查房時(shí)，采用口頭提問的方式了解患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況，強(qiáng)調(diào)健康生活方式的重要性。④ 護(hù)理人員與患者進(jìn)行積極溝通，掌握其心理狀態(tài)，將采訪既往治愈患者的錄制視頻每天播放一遍，增強(qiáng)其自信心。對(duì)于心理狀態(tài)不穩(wěn)定或信心不足的患者，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。⑤ 患者出院前，采用問卷調(diào)查的方式了解其對(duì)疾病知識(shí)的掌握度和自我管理能力。⑥ 患者出院后，護(hù)理人員對(duì)其生活習(xí)慣進(jìn)行隨訪，對(duì)有不良習(xí)慣的患者進(jìn)行及時(shí)溝通并制止，通過健康宣教等形式幫助其改善生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組的康復(fù)相關(guān)指標(biāo)，包括疾病知識(shí)掌握度、自我管理能力、住院總時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。采用自制的調(diào)查問卷從發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、檢查方法、治療方法、注意事項(xiàng)和并發(fā)癥發(fā)生等方面評(píng)估患者的疾病知識(shí)掌握度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目4分，最高100分，分值越高表示疾病知識(shí)掌握度越好[5]。采用自制的量表從飲食情況、習(xí)慣養(yǎng)成、運(yùn)動(dòng)方案和作息時(shí)間安排等方面評(píng)估患者的自我管理能力，共100分，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理能力越強(qiáng)。

(2)比較兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]評(píng)估患者的抑郁程度，共20個(gè)條目，為4級(jí)評(píng)分，將總評(píng)分×1.25獲得最終評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表抑郁越嚴(yán)重，其中53～62分為輕度，63～72分為中度，≥73分為重度。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]評(píng)價(jià)患者的焦慮程度，共20個(gè)條目，為4級(jí)評(píng)分，將總評(píng)分×1.25獲得最終評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮越嚴(yán)重，其中50～59分為輕度，60～69為中度，≥70分為中度。

(3)采用自制的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意率，總分為100分，≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，60～69分為一般，<60分為不滿意。滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組的疾病知識(shí)掌握度和自我管理能力均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，住院總時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.62%(5/52)，低于對(duì)照組的28.85%(15/52)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.317，P<0.001)。

表2 兩組康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組間SDS和SAS評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后，兩組的SDS和SAS評(píng)分均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組SDS和SAS評(píng)分比較

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組的護(hù)理總滿意率為96.15%，顯著高于對(duì)照組的80.77%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意率比較

3 討論

近年來，人們飲食習(xí)慣和生活方式等的改變，導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。目前臨床上仍以對(duì)癥治療為主，具體包括抑制胰酶分泌、禁食和禁水等。精細(xì)化護(hù)理是一種強(qiáng)調(diào)以患者為中心的細(xì)致化護(hù)理模式，以操作、服務(wù)和分工精細(xì)化為主要特點(diǎn)，將工作具體到個(gè)人并強(qiáng)化配合，將護(hù)理效果貫徹到每個(gè)細(xì)節(jié)，從而提高護(hù)理的整體質(zhì)量[8]。唐祥蜀[9]的研究結(jié)果顯示，精細(xì)化護(hù)理管理可提高重癥胰腺炎患者的康復(fù)效果，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。階梯式健康教育是一種內(nèi)容豐富、形式多樣且循序漸進(jìn)的健康教育模式，通過采用容易理解又有趣的方式讓患者更清楚地認(rèn)識(shí)疾病，從而減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高康復(fù)效果。謝菲等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施分層階梯式健康教育可顯著提高重癥康復(fù)患者健康教育的效果，對(duì)于其康復(fù)和生活質(zhì)量等均有一定的積極作用。基于既往的研究成果，本研究采用階梯式健康教育與精細(xì)化護(hù)理相結(jié)合的策略對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的疾病知識(shí)掌握度、自我管理能力、住院總時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意率等均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P值均<0.05)；兩組干預(yù)后的SDS和SAS評(píng)分均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。分析其原因，階梯式健康教育是護(hù)理人員采用多種通俗易懂的形式對(duì)患者進(jìn)行宣教，并于查房時(shí)采用提問的方式對(duì)教育效果進(jìn)行鞏固，可顯著提高患者對(duì)胰腺炎的認(rèn)知度。王海曄等[11]指出，階梯式臨床路徑健康教育可明顯提高急性胰腺炎患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握度，其康復(fù)效果可得到明顯改善，這也印證了本研究結(jié)果。階梯式健康教育作為一種循序漸進(jìn)的健康教育模式，避免了傳統(tǒng)教育模式的傾瀉式教育弊端，護(hù)理人員對(duì)患者由淺入深地進(jìn)行講解，更有助于其掌握疾病知識(shí)。此外，隨著患者對(duì)疾病認(rèn)知的不斷深入，其負(fù)面心理狀態(tài)會(huì)不斷得到改善，對(duì)疾病治療的自信心也得到了加強(qiáng)，結(jié)合精細(xì)化護(hù)理，可更加全面地促進(jìn)患者康復(fù)，減少復(fù)發(fā)次數(shù)[12]。本研究中采用隨訪的方式了解患者出院后的情況，定期向其發(fā)送良好生活習(xí)慣的視頻，督促其定期適量運(yùn)動(dòng)，戒煙和戒酒，并囑咐其作息規(guī)律，從而提高其健康生活的積極性，可減少并發(fā)癥的發(fā)生和疾病的復(fù)發(fā)。

綜上所述，階梯式健康教育可補(bǔ)充精細(xì)化護(hù)理中健康教育方面存在的不足，能夠使患者更加深入且全面地了解疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助其緩解負(fù)面情緒和樹立自信心，同時(shí)也能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。