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    什么是暴發(fā)性1型糖尿病 29歲女生喝多了甜飲料之后……

    2022-01-12 08:38:44大月亮中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院博士
    自我保健 2021年11期
    關(guān)鍵詞:暴發(fā)性酮癥酸中毒

    文·大月亮(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院博士)

    近日,29歲的林小姐出現(xiàn)口干、腹痛、頭暈等癥狀,多臟器出現(xiàn)衰竭,被送去醫(yī)院后,確診為暴發(fā)性1型糖尿病,最終被送入ICU。醫(yī)生稱,她入院前幾天曾喝了十幾瓶甜飲料,平日也常喝奶茶。暴發(fā)性1型糖尿病是什么???它跟奶茶等飲料喝多了有關(guān)嗎?

    什么是暴發(fā)性1型糖尿病

    糖尿病有多種類型,包括1型糖尿病、2型糖尿病、孕期糖尿病等。1型糖尿?。═1DM)又分為自身免疫型(1A型)和特發(fā)型(1B型),而暴發(fā)性1型糖尿?。‵T1DM)屬于1B型。它是一種因胰島β細(xì)胞被破壞,導(dǎo)致體內(nèi)胰島素絕對缺乏,患者需長期使用胰島素治療的疾病,在黃種人中發(fā)病率較高,其中日本發(fā)病率最高。

    影響暴發(fā)性1型糖尿病的四種因素

    遺傳因素我國的研究顯示,DQA1*0102-DQB1*0601可能是中國特有的易感單體型。此外,日本的FT1DM全國性調(diào)查結(jié)果顯示,F(xiàn)T1DM的發(fā)病與Ⅱ類人類白細(xì)胞抗原基因型有關(guān)。日本人中HLA-DR4-DQ4和DR9-DQ3對T1DM有易感性。

    環(huán)境因素目前研究發(fā)現(xiàn),皰疹病毒、腸道病毒(柯薩奇病毒、??刹《荆?、巨細(xì)胞病毒等的感染可能與FT1DM相關(guān)。

    自身免疫因素雖然FT1DM相關(guān)自身抗體大部分為陰性,但日本的全國性調(diào)查發(fā)現(xiàn),4.8%的血清谷氨酸脫羧酶抗體(GADAb)呈陽性,而胰島細(xì)胞抗原2自身抗體(IA-2Ab)均為陰性,但抗體滴度較低,活性時(shí)間較短。

    其他近些年,研究還認(rèn)為妊娠和藥物敏感性綜合征也可能誘發(fā)FT1DM。

    多位臨床醫(yī)生也表示,當(dāng)患者本身就患有糖尿病或有糖尿病家族病史,但平時(shí)并不知道,這種情況下食用不潔的食物,大量奶茶類的甜飲或甜品,是極有可能誘發(fā)FT1DM。但不能確定性地說奶茶是FT1DM的發(fā)病因素。

    那FT1DM發(fā)作時(shí)有哪些臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)呢?

    暴發(fā)性1型糖尿病的臨床特點(diǎn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)

    FT1DM的臨床特點(diǎn)是發(fā)病前常有前驅(qū)癥狀(日本的全國調(diào)查表明,71.2%的FT1DM患者起病初期有前驅(qū)感染癥狀,其中感冒癥狀占71.7%,以發(fā)熱最為常見,腹部癥狀占72.5%,以惡心嘔吐最為常見);起病急驟,會出現(xiàn)高血糖癥狀,如口渴、多尿、多飲或體重減輕;1周內(nèi)迅速發(fā)展為糖尿病酮癥酸中毒狀態(tài);初診時(shí),血漿葡萄糖水平高,但糖化血紅蛋白基本正常;發(fā)病時(shí)胰島β細(xì)胞功能幾乎完全破壞,C肽水平極低;大多數(shù)患者自身抗體呈陰性。上文中的林姑娘在確診FT1DM時(shí)就有腹痛、惡心等前驅(qū)癥狀和口干等高血糖癥狀。

    目前FT1DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考的是2012年日本糖尿病協(xié)會修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn):1 高血糖癥狀出現(xiàn)1周或1周內(nèi)發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒癥狀(初診時(shí)血清或尿中的酮體升高);2 起病時(shí)血糖水平≥16毫摩爾/升(288毫克/分升),且糖化血紅蛋白<8.7%;3 起病時(shí)尿C肽排泄<10微克/天,空腹血漿C肽<0.1納摩爾/升(0.3納克/毫升),且刺激后(餐后或胰高血糖素注射后)血漿C肽<0.17納摩爾/升(<0.5納克/升)。而對于高度懷疑FT1DM的患者,必須立即開始治療,否則可能因出現(xiàn)休克、腎衰竭等嚴(yán)重急性并發(fā)癥而在短期內(nèi)死亡。

    暴發(fā)性1型糖尿病的治療方法

    對于FT1DM的治療,急性期合并酮癥酸中毒的患者必須進(jìn)行靜脈補(bǔ)液和小劑量胰島素泵靜脈滴注維持,治療原則與1A型糖尿病出現(xiàn)酮癥酸中毒相同,并根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素泵用量,同時(shí)還要嚴(yán)密監(jiān)測血糖、血酮體、肝腎功能、胰酶等相關(guān)指標(biāo)。酮癥酸中毒糾正后,可改用速效或超短效胰島素聯(lián)合中長效胰島素強(qiáng)化治療,胰島素治療需終生維持。因?yàn)榛颊咭葝u功能極差,與自身免疫性1型糖尿病相比,需要更大劑量的外源性胰島素且血糖控制難度加大。

    奶茶、飲料等不會直接導(dǎo)致FT1DM,但過量飲用有可能會加重病情,建議少進(jìn)食高熱量食物,切勿暴飲暴食。

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